彈性成像的臨床應(yīng)用概況課件

（優(yōu)選）彈性成像的臨床應(yīng)用概況課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五一、原理生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異。比如正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬，腺體組織又比脂肪組織硬，在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊，其硬度明顯大于周圍組織?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部（包括自身的）或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)，組織將遵循彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，估計(jì)出組織內(nèi)部的相應(yīng)變化，間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異即超聲彈性成像?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五超聲彈性成像操作方法診斷標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五評(píng)分方法：如整個(gè)腫塊均變形，彩色圖表現(xiàn)淡綠色，計(jì)1分腫塊大部分變形，或中心不變形，彩色圖以淡綠色為主，稍有部分為藍(lán)色，計(jì)2分腫塊只有外周變形，大部分不變形，彩色圖以藍(lán)色為主，稍有部分為綠色，計(jì)3分整個(gè)腫塊均不變形，以藍(lán)色占住整體，計(jì)4分腫塊及外周均不變形，顯示病灶大于二維所見，計(jì)5分現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)：1~2分大多數(shù)為良性病變，4~5分大多數(shù)為惡性病變，3分是定性較困難的部分。應(yīng)變率比值B/A>3.12考慮惡性?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五臨床應(yīng)用病例現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺囊腫的彈性圖典型表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺增生/腺病患者55歲，右乳可見多片形態(tài)可變的低回聲區(qū)。彈性評(píng)分1分。超聲診斷：右乳囊性增生。病理診斷：右乳腺腺病?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤患者38歲，右乳內(nèi)上象限低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分1分。超聲診斷：右乳纖維腺瘤。病理診斷：右乳纖維腺瘤?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤患者40歲，右乳外上限不均勻低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則。彈性評(píng)分：2分。超聲診斷：右乳低回聲灶。病理診斷：右乳纖維腺瘤現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺纖維腺瘤

患者41歲，左乳外限橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均。彈性評(píng)分3分。超聲診斷：左乳腫塊，性質(zhì)？病理診斷：左乳纖維腺瘤伴壞死?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者35歲，右乳上限低回聲結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張。彈性評(píng)分2分。超聲診斷：右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病理診斷：右乳導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五患者47歲，右乳外上限不規(guī)則低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分5分。超聲診斷：右乳癌。病理診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。乳腺惡性病變

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五病例同上，右側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺惡性病變

患者46歲，左乳巨大不均勻低回聲團(tuán)塊，邊界不清。彈性評(píng)分4~5分。超聲診斷；左乳癌。病理診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴單純癌?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五乳腺惡性病變

患者43歲，右乳外上限不均勻低回聲團(tuán)塊，彈性評(píng)分4分。超聲診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌可能。病理診斷：右乳惡性淋巴瘤?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。橫切面縱切面現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺腺瘤現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺癌現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五

病理報(bào)告：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五在乳腺應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時(shí)要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。日本學(xué)者報(bào)道在乳腺良惡性疾病的鑒別中敏感性67.9%，特異性91.2%，正確性83.2％。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究報(bào)道在120例病人，135個(gè)腫塊的研究對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果，提示準(zhǔn)確性84.4%?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實(shí)踐中使我們體會(huì)到認(rèn)識(shí)疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一，由于良性病灶當(dāng)病程較長(zhǎng)，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn)；同樣乳腺粘液性癌可表現(xiàn)為良性腫瘤樣彈性圖。此點(diǎn)已為部分學(xué)者認(rèn)同，因此結(jié)合臨床病史，二維聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒及鉬靶等綜合分析也非常重要?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五比如乳腺?gòu)椥猿上裼幸唤M報(bào)道評(píng)為3分的與術(shù)后對(duì)照有纖維囊性增生8例，纖維腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎癥2例，早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。因此要了解在交界重疊處謹(jǐn)慎下結(jié)論。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五部分誤診病例分析現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五彈性成像已應(yīng)用在多種探頭，如經(jīng)直腸檢查前列腺病變。高頻探頭也應(yīng)用在許多淺表腫塊如淋巴結(jié)、皮膚腫瘤、靜脈血栓等，但是它的臨床價(jià)值仍需要大量的臨床病例來證實(shí)。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五盡管文獻(xiàn)報(bào)道RTE對(duì)于許多疾病有重要的診斷價(jià)值，但RTE檢測(cè)也存在一些技術(shù)相關(guān)的影響因素，如何合理地應(yīng)用彈性成像技術(shù)已經(jīng)引起學(xué)者們的關(guān)注。彈性成像對(duì)于直徑較大的乳腺腫瘤良惡性鑒別上能力有限，這可能與設(shè)置感興趣區(qū)的大小有關(guān)（病灶太大時(shí)不利于將感興趣區(qū)調(diào)節(jié)至病變區(qū)面積的2倍以上）。在甲狀腺及前列腺惡性病變的診斷中，病灶大小、位置的深淺、操作過程施力度的大小、振動(dòng)的頻率等均可能影響診斷結(jié)果?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期五展望

超聲彈性成像旨在表示組織的彈性信息，作為一種全新的成像技術(shù)，能更全面地定位病變及鑒別病變性質(zhì)，豐富了疾病的診斷信息，拓寬了超聲診斷思路，使現(xiàn)代超聲技術(shù)更為完善，被稱為繼A型、B型、D型、M型之后的E型（elastography）模式，在許多領(lǐng)域的實(shí)踐中已經(jīng)顯示了有效性和優(yōu)越性。由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性以及