口腔頜面外科學(xué) 局麻藥物及麻醉方法

局麻藥物及麻醉方法張君偉南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院麻醉(ANESTHESIA）是指用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療麻醉方法局部麻醉（localanesthesia）：表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉、冷凍麻醉

全身麻醉（generalanesthesia）：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎(chǔ)麻醉、靜脈吸入復(fù)合麻醉、全憑靜脈附和麻醉、控制性降壓麻醉、低溫麻醉、分離麻醉局部麻醉是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失

痛覺消失，觸壓、溫度覺存在局麻藥物普魯卡因：毒性和副作用小偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時間：1～2小時使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%丁卡因：穿透性強，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時間長2～3小時使用濃度：1～2%利多卡因局麻作用較普魯卡因強1.5～2倍，維持時間1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強，可用作表麻最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%一般不作過敏試驗抗室性心律失常——首選布比卡因麻醉強度為利多卡因的3～4倍維持時間為利多卡因的2倍，可達6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%阿替卡因（碧藍）新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤強，持續(xù)時間達3h以上效能高安全可靠，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除最大劑量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支適用于成人及4歲以上兒童血管收縮劑延緩吸收降低毒性反應(yīng)延長局麻時間減少注射部位的出血腎上腺素1:50000~200000局麻方法表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流

拔除松動的乳牙或恒牙

行氣管插管前的黏膜表面麻醉

常用藥物：利多卡因、丁卡因浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）

骨膜上浸潤麻醉——唇頰側(cè)前庭溝進針避免骨膜分離

牙周膜注射法——壓力大，較痛，損傷小

適用于血友病和出血傾向的病人

阻滯麻醉（blockanesthesia）

掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布

遵守?zé)o菌原則，以防并發(fā)感染

檢查回抽有無回血

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)口腔前庭溝作進針點體位：上頜牙合平面與地平面成45°，半張口，注射針與上頜牙的長軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5~2ml針尖不宜刺入過深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法：左手指捫出眶下緣，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射器與皮膚成45°，向上、后、外進針約1.5cm，注射麻藥1~1.5ml，進針不可過深，以防刺傷眼球口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝頂刺入，向上、后、外進針，到達眶下孔腭前神經(jīng)阻滯麻醉體位：頭后仰，大張口，上頜牙合平面與地面成60°；在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.3~0.5ml；注意：注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免引起惡心或嘔吐鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉體位：頭后仰，大張口注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，與中切牙的長軸平行，向后上方推進0.5cm，進入腭前孔，注入量0.25~0.5ml下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法

注射標(biāo)志：翼下頜韌帶、頰脂墊尖

注射方法：大張口，下牙合平面與地面平行。注射器放在對側(cè)第一、二前磨牙之間，與中線成45°，高于下頜合面1cm與之平行，進針2.5cm抵至骨面，回抽無血注入麻藥1~1.5ml口外注射法：自耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣相交點作連線，連線的中點即大致為注射點，在下頜下緣內(nèi)側(cè)，自下頜角至咬肌前緣的中點作為刺入點；

由刺入點進針，緊貼下頜支內(nèi)側(cè)，推進至標(biāo)志深度，回抽無血，注射2~4ml舌神經(jīng)阻滯麻醉在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，將注射針退出1cm，注射麻藥0.5~1ml，或在退針時，邊退邊注射麻藥，直至針尖退至黏膜下為止

舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征較下牙槽神經(jīng)早第三磨牙遠中黏膜下注射頰神經(jīng)阻滯麻醉在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下層時注射麻藥0.5~1ml以下頜磨牙合面的水平線與下頜支前緣交接點的頰粘膜（腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志在黏膜下注射下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉病人大張口，注射針置于對側(cè)口角，盡量后推，于刺入點進針，針尖抵至骨面回抽無血時，注入麻藥1~1.5ml，然后注射器退回少許，再注入麻藥0.5ml局麻的并發(fā)癥暈厥——消除緊張情緒，避免空腹過敏反應(yīng)——詢問過敏史中毒——單位時間注射藥量過大；局麻藥快速注入血管注射區(qū)疼痛——雜質(zhì)