盆底解剖與疾病基礎(chǔ)

概述盆底解剖的概念及發(fā)展

盆底功能障礙與評定盆底生物反饋的實(shí)施

第一頁，共29頁。盆底生物反饋的概念及發(fā)展1950年代1960年代1970年代1970年代心理生理學(xué)

應(yīng)用心理生理學(xué)生物反饋盆底生物反饋1967年Miller等證明，自律性神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)如心率、血壓、腺體分泌等可通過“學(xué)習(xí)”條件反射產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)，1973年Birk提出生物反饋療法及“行為醫(yī)學(xué)”概念。1974年Engel用三球囊壓力測定模擬排便生理反射，并用此裝置經(jīng)肛門反饋治療大便失禁，同年Bleijenberg開始采用盆底肌電反饋技術(shù)治療便秘。第二頁，共29頁。一、盆底肌肉解剖功能與盆腹動(dòng)力盆底肌肉構(gòu)成吊床樣結(jié)構(gòu)，尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過。行使以下功能：性括約支持3第三頁，共29頁。4盆底主要肌肉與功能括約功能：恥骨陰道肌：控尿恥骨直腸?。嚎乇銗u骨尾骨肌：控便支持功能恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌

-----------恥骨陰道肌

-----------恥骨直腸肌----------恥骨尾骨肌-----------髂骨尾骨肌第四頁，共29頁。5盆底主要肌肉與功能性--解剖結(jié)構(gòu)球海綿體肌—幫助陰蒂勃起,大陰唇充血從而使巴氏腺分泌液體和陰道口的開放恥骨陰道肌—放松使陰道口開放肛提肌—幫助性生活時(shí)升提恥骨尾骨肌—高潮時(shí)8/sec節(jié)律性收縮--------------------球海綿體肌第五頁，共29頁。6

第六頁，共29頁。7表面肌電是早期篩查的工具肌電是神經(jīng)肌肉微弱電信號的集合神經(jīng)肌肉早期的功能障礙表現(xiàn)為肌電信號的異常長期的病理狀態(tài)超出神經(jīng)肌肉代償功能范圍即出現(xiàn)臨床癥狀表面肌電是做為早期篩查的工具第七頁，共29頁。8低張力，低的肌電活動(dòng)：尿失禁、便失禁，反復(fù)泌尿生殖道感染器官脫垂：(膀胱,直腸,陰道)性功能障礙：性高潮障礙高張力，高的肌電活動(dòng)：潴留（排空不全，等待，減慢）、尿頻性功能障礙：性交痛；盆底肌筋膜痛便秘盆底肌電反映基本的盆底生物力學(xué)功能第八頁，共29頁。盆底功能障礙盆底是個(gè)整體，任何部分出現(xiàn)異常均會產(chǎn)生癥狀和疾病。肌肉神經(jīng)骨骼血管韌帶第九頁，共29頁。盆底功能障礙PelvicFloorDysfunction大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛外傷手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十頁，共29頁。PelvicFloorCenter最佳臨床路徑多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)婦科消化科泌尿科心理與精神科肛腸科盆底中心盆底功能障礙

PelvicFloorDysfunction治療師（行為/物理）生物反饋技師失禁顧問護(hù)師社會工作者（義工）營養(yǎng)師第十一頁，共29頁。盆底肌結(jié)構(gòu)與功能功能結(jié)構(gòu)括約恥骨尾骨肌恥骨直腸肌肛門括約肌尿道括約肌性恥骨陰道肌恥骨尾骨肌球狀海綿肌支持坐骨尾骨肌提肌板恥尾肌髂尾肌坐尾肌恥骨陰道肌恥骨直腸肌第十二頁，共29頁。盆底肌纖維類型和功能功能肌肉類型括約Ⅰ型和Ⅱ型混合性Ⅱ型（淺色）厭氧的快反應(yīng)型肌，不耐疲勞，等張收縮支持（子宮,膀胱和腸道）Ⅰ型（深色）需氧的慢反應(yīng)型肌，耐疲勞，等位收縮

大約2/3盆底肌是慢反應(yīng)肌；

無法將快反應(yīng)肌訓(xùn)練成慢反應(yīng)肌，反之亦然。第十三頁，共29頁。盆底表面肌電Glazer評估方案靜息電位正常：陰道<2uv,直腸<4uv異常：分別高于正常值肌電變異性正常：<20%異常：靜息和持續(xù)收縮>20%肌力快速反應(yīng)時(shí)間中值頻率等性別年齡靜息電位女（n=29）25.6±2.02.99±1.55男（n=22）27.0±2.83.13±1.22性別年齡肌電變異性女（n=29）25.6±2.00.19±0.05男（n=22）27.0±2.80.18±0.05南京市中醫(yī)院正常人群測量國外循證醫(yī)學(xué)第十四頁，共29頁。多學(xué)科合作整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其他手術(shù)盆底疾病中心第十五頁，共29頁。治療機(jī)理

通過裝置建立外部的反饋通路，部分代償或訓(xùn)練已經(jīng)受損的內(nèi)部反饋通路。

壓力介導(dǎo)表面肌電介導(dǎo)家用訓(xùn)練器等盆底生物反饋的實(shí)施第十六頁，共29頁。篩選合適的病種和病人盆底失弛緩

便秘、尿頻或等待、盆底痛等盆底松弛

尿便失禁、直腸脫垂、產(chǎn)后康復(fù)、性交困難等直腸或盆底感覺高敏腸易激、盆底不適、性交痛等直腸感覺減退便秘、失禁等第十七頁，共29頁。選擇最佳適應(yīng)癥盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性

尿失禁盆底痛精神正常,認(rèn)知良好,有較強(qiáng)的治療愿望能配合生活、飲食習(xí)慣的改變盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥第十八頁，共29頁。生物反饋治療方案目的

肌力穩(wěn)定性協(xié)調(diào)性直腸敏感性基礎(chǔ)盆底肌正確的收縮依據(jù)肛管壓力測定盆底神經(jīng)電生理

盆底失弛緩：盆底肌穩(wěn)定性盆底松弛：盆底肌收縮力及耐疲勞性電刺激和觸發(fā)電刺激：提高直腸敏感性第十九頁，共29頁。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練放松訓(xùn)練耐力訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練（Kegel模板）觸發(fā)電刺激第二十頁，共29頁。盆底表面肌電評估意義治療前前基線高收縮波幅低穩(wěn)定性差治療后前基線降低收縮波幅升高肌肉穩(wěn)定放松訓(xùn)練+Kegel模板療效顯著1療程第二十一頁，共29頁。生物反饋治療方案

梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療45min/次,3次/天,2周為1個(gè)療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底表面肌電評估測試第二十二頁，共29頁。生物反饋治療方案治療模式：觸發(fā)電刺激、Kegel模板訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)間：1次/天，30min/次，5次/周療程：10次一療程，常規(guī)治療2個(gè)療程配合：針灸、中藥、家庭訓(xùn)練隨訪：定期盆底表面肌電評估家庭訓(xùn)練我們的方案第二十三頁，共29頁。講座光盤宣傳冊網(wǎng)絡(luò)Addyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinhereAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-YourtextinherAddyourtitleinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere生物反饋治療方案第二十四頁，共29頁。2007.1～2010.3第二十五頁，共29頁。測壓及盆底肌電圖室尿流動(dòng)力三維腔內(nèi)超聲排糞造影1998年美國密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo)2000年美國明尼蘇達(dá)大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)

2001年美國加州大學(xué)以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo)盆底中心的發(fā)展MayoClinic以康復(fù)學(xué)為主導(dǎo)第二十六頁，共29頁?；颊呙谀蚩漆t(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)直腸外科國際多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)注冊護(hù)師物理治