大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)_第1頁(yè)
大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)_第2頁(yè)
大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)_第3頁(yè)
大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)_第4頁(yè)
大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩59頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

(優(yōu)選)大腸肛管疾病病人的護(hù)理成人護(hù)理學(xué)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五結(jié)腸的解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五結(jié)腸的解剖

◆血液供應(yīng)--右半結(jié)腸:腸系膜上動(dòng)脈分支(回結(jié)腸動(dòng)脈、結(jié)腸右動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈)--左半結(jié)腸:腸系膜下動(dòng)脈分支(結(jié)腸左動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈)靜脈回流:與動(dòng)脈相伴行--分別經(jīng)腸系膜上、下靜脈匯入肝門(mén)靜脈現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五結(jié)腸的解剖

◆淋巴回流--淋巴管穿出腸壁后與血管伴行--淋巴回流:結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)神經(jīng)支配(受交感和副交感神經(jīng)雙重支配)--右半結(jié)腸:迷走神經(jīng)支配--左半結(jié)腸:盆腔神經(jīng)支配現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五結(jié)腸的生理功能

◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖(吸收部位:結(jié)腸上段)為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所結(jié)腸黏膜分泌堿性黏液以保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五直腸的解剖

◆位置:盆腔的后下部上續(xù)乙狀結(jié)腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸以腹膜返折為界,分為上、下兩段

--上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋--前面腹膜返折成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹--下段直腸完全位于腹膜外◆直腸肌層:外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。蹦c壺腹部?jī)?nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五直腸的解剖

◆肛柱:肛管黏膜出現(xiàn)8~10個(gè)隆起的縱行皺襞◆肛瓣:相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇:每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀小窩肛乳頭:肛管與肛柱連接處,三角形的乳頭狀隆起齒狀線:直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五肛管的解剖

◆位置:上起齒狀線,下終于肛緣◆肛管周?chē)懈毓軆?nèi)、外括約肌環(huán)繞

--肛管內(nèi)括約肌屬不隨意肌--肛管外括約肌屬隨意肌肛管直腸環(huán):肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內(nèi)括約肌和直腸縱肌纖維組成--發(fā)揮肛管括約肌功能

--手術(shù)中損傷,會(huì)致大便失禁現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五直腸肛管的生理功能

◆直腸:直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位--排便功能(主要)--吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物

--分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管--排便(主要)--非排便時(shí),肛管關(guān)閉,糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi),直腸內(nèi)基本無(wú)糞便

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五直腸肛管周?chē)g隙

◆骨盆直腸間隙--肛提肌以上,盆腔腹膜以下(直腸兩側(cè)左右各一)直腸后間隙--肛提肌以上,直腸與骶骨之間坐骨肛管間隙(坐骨直腸間隙)--肛提肌以下,坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)肛門(mén)周?chē)g隙--坐骨肛管橫隔及肛周皮膚之間--易發(fā)生感染,形成膿腫現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五直腸肛管周?chē)撃[

直腸肛管周?chē)g隙或其周?chē)浗M織內(nèi)的急性化膿性感染,并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

◆肛門(mén)周?chē)撃[--以肛門(mén)周?chē)は履撃[最為常見(jiàn)--位置多淺表,(以局部癥狀為主,全身感染癥狀少見(jiàn))--

肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛、便時(shí)加重--

局部紅腫、有壓痛--病人行動(dòng)不便,坐臥不安--

全身癥狀不明顯現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫--較為多見(jiàn)--形成膿腫大且深,全身感染癥狀重--全身:早期感染性癥狀--

局部:顯著性跳痛--直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫--位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重--全身:早期出現(xiàn)感染癥狀

--局部:無(wú)典型局部表現(xiàn)直腸墜脹感,便意不盡、排尿困難等

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

--穿刺抽得膿液有助診斷

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五處理原則

◆抗生素控制感染◆局部理療◆熱水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆疼痛:與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)◆便秘:與疼痛懼怕排便有關(guān)◆體溫升高:與全身感染有關(guān)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛--體位、熱水坐浴◆保持大變通暢--飲食、緩瀉劑的應(yīng)用◆控制感染--抗菌藥、膿腫切開(kāi)引流、降溫等對(duì)癥護(hù)理現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五肛瘺

◆為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見(jiàn)于青壯年男性◆主要由直腸肛管周?chē)撃[引起

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五肛瘺分類(lèi)

◆根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目--單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺◆根據(jù)瘺管所在位置:以外括約肌深部以上/下

--低位肛瘺和高位肛瘺現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

◆肛門(mén)周?chē)饪诔始t色乳頭狀突起,壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門(mén)周?chē)つw瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五處理原則

◆肛瘺切開(kāi)術(shù):低位肛瘺◆肛瘺切除術(shù):低位單純性肛瘺◆掛線療法:高位單純性肛瘺現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆便秘:與疼痛懼怕排便有關(guān)◆皮膚完整性受損:與肛周皮膚瘙癢有關(guān)◆潛在并發(fā)癥:傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

◆保持大便通暢--飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理--肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理--定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五肛裂

◆齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍◆多見(jiàn)于青中年人◆直接原因:機(jī)械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”:前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床表現(xiàn):疼痛、便秘和出血◆處理原則:非手術(shù)治療和手術(shù)治療

--軟化大便,保持通暢--解除肛門(mén)括約肌痙攣,緩解疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷◆疼痛:與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)◆便秘:與疼痛懼怕排便有關(guān)◆潛在并發(fā)癥:切口出血、尿潴留、大便失禁等現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛--保持肛門(mén)衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆保持大便通暢--調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理--切口出血的觀察和預(yù)防--尿潴留的觀察和預(yù)防--排便失禁的觀察和預(yù)防現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五痔

◆肛墊病理性肥大和移位◆發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高

◆分類(lèi)內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床表現(xiàn):便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五痔的臨床分度和表現(xiàn)

◆內(nèi)痔:便血、痔塊脫出(Ⅰ~Ⅳ度)◆外痔:肛門(mén)不適、潮濕、有時(shí)伴有局部瘙癢--形成血栓性外痔有劇痛、排便和咳嗽加重?cái)?shù)日后減輕,肛門(mén)表面可見(jiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)◆混合痔:兼有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)--嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門(mén),呈梅花狀(環(huán)狀痔)--充血、水腫甚至壞死(發(fā)生嵌頓)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五痔的處理原則

◆無(wú)癥狀痔不需要治療◆有癥狀痔:減輕或消除癥狀而非根治--首選:非手術(shù)治療(一般治療、注射治療、膠圈套扎療法、冷凍療法、紅外線凝固等)--手術(shù)治療:適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷◆疼痛:與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)◆便秘:與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)◆潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄等現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛--局部熱敷或溫水坐浴、及時(shí)回納痔和遵醫(yī)囑用藥◆保持大便通暢--術(shù)前:調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、活動(dòng)--術(shù)后:飲食和活動(dòng)◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理--切口出血的觀察和預(yù)防--尿潴留的觀察和預(yù)防--切口感染的觀察和預(yù)防--肛門(mén)狹窄現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五大腸癌

◆大腸癌:結(jié)腸癌和直腸癌◆流行病學(xué)特點(diǎn)--直腸癌發(fā)生率高于結(jié)腸癌

--不同地區(qū)的大腸癌發(fā)生部位有差異

--發(fā)病率隨年齡升高而上升--發(fā)病率在性格間差異不大現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五病因

◆飲食因素--高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食--亞硝胺類(lèi)化合物、缺乏部分營(yíng)養(yǎng)素◆遺傳因素--家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆癌前病變--慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸(好發(fā))

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下的直腸壺腹部

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五病理生理和分型

◆大體分型--腫塊型、潰瘍性、浸潤(rùn)性◆組織分型--腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他◆轉(zhuǎn)移方式--直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移◆臨床分期:Dukes分期現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn):結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀改變◆腹痛◆腹部腫塊◆腸梗阻癥狀--左半結(jié)腸癌多見(jiàn)◆全身癥狀--右半結(jié)腸癌為多見(jiàn)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn):直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆糞便變細(xì)和排便困難◆轉(zhuǎn)移癥狀現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查

◆直腸指檢(最直接和主要方法)◆實(shí)驗(yàn)室檢查--大便隱血試驗(yàn)--CEA◆影像學(xué)檢查

--X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查--B超和CT

內(nèi)鏡檢查現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五處理原則

◆手術(shù)為主的綜合性治療

---非手術(shù)治療(化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療)---手術(shù)治療(根治性、姑息性和緩解腸梗阻癥狀)

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五處理原則:舉例

◆直腸癌根治術(shù)

---局部切除術(shù)--Miles手術(shù)--Dixon手術(shù)--Hartmann手術(shù)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估(術(shù)前)

◆健康史

--一般資料--

目前健康狀況

--

既往健康狀況和伴有疾病

--家族史現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估(術(shù)前)

◆身體狀況

--局部:排便習(xí)慣的改變糞便性質(zhì)的改變

--

全身:惡液質(zhì)、腰部及骶部酸痛、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估(術(shù)前)

◆輔助檢查

--實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查

--直腸指檢--內(nèi)鏡檢查

--影像學(xué)檢查---CEA測(cè)定現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估(術(shù)前)

◆心理和社會(huì)狀況評(píng)估

--認(rèn)知程度

--心理承受程度--經(jīng)濟(jì)狀況

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理評(píng)估(術(shù)后)

◆康復(fù)狀況

--認(rèn)知程度

--心理承受程度

◆心理狀況◆認(rèn)知狀況現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆焦慮◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要◆自我形象紊亂◆知識(shí)缺乏◆潛在并發(fā)癥:切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施◆心理護(hù)理◆加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持--術(shù)前:飲食和支持治療--術(shù)后非造口:禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)和普食--術(shù)后造口:飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、進(jìn)易消化食物避免適用可致便秘食物

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施◆幫助病人正視并參與造口護(hù)理--與病人熱情交談--尊重病人隱私--培養(yǎng)病人的自理能力--動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五結(jié)腸造口的護(hù)理

◆造口前的護(hù)理

--認(rèn)知的評(píng)估

--心理護(hù)理

◆造口后的護(hù)理◆造口康復(fù)期護(hù)理

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五造口前護(hù)理---認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五造口前護(hù)理--認(rèn)知能力

暫時(shí)性造口永久性造口造口分類(lèi)(1)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五造口前的護(hù)理--認(rèn)知能力結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口根據(jù)造口開(kāi)口部位----造口分類(lèi)(2)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五造口前護(hù)理—認(rèn)知能力末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙口式結(jié)腸造口根據(jù)造口形成特點(diǎn)----造口分類(lèi)(3)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五造口前護(hù)理--心理護(hù)理介紹手術(shù)的必要性同病室成功病例示范介紹鼓勵(lì)家屬對(duì)病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識(shí)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)好的造口位置特點(diǎn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論