小腸疾病詳解演示文稿

小腸疾病詳解演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期六（優(yōu)選）小腸疾病2現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期六小腸解剖生理概要解剖：十二指腸（25~30cm）空腸(2/5）回腸（3/5）全長3—5.5米Treitz韌帶3現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期六血供：腸系膜上動脈特點：近端稠密，動脈弓短、少。遠端分支多、直枝少小腸解剖生理概要4現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期六生理功能：消化、吸收分泌功能免疫功能小腸解剖生理概要5現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核概念:

由結核桿菌侵入腸道引起的慢性特異性感染.病因及病理：好發(fā)于回腸末端和回盲部。病理表現(xiàn)為:

潰瘍型增生型6現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核潰瘍型：多見于回腸末端。腸壁淋巴集結結核，發(fā)生干酪樣壞死，腸黏膜脫落，潰瘍形成，易形成小腸的環(huán)形瘢痕狹窄.

如伴有腹膜及腸系膜淋巴結結核，多有滲出和粘連,可形成腹腔膿腫或腸瘺.7現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核增生型：多局限于回盲部。腸黏膜下層大量結核性肉芽腫形成和纖維組織增生，腸壁增厚變硬，易致腸腔狹窄和梗阻.8現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核臨床表現(xiàn)：20—40歲中青年多見.潰瘍型腸結核病人多有體弱、消瘦、午后低熱、盜汗和食欲不振等全身表現(xiàn).腹痛：右下腹的慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉、便稀多見.體征:

右下腹輕度壓痛，腸鳴音活躍.9現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核增生型腸結核:

患者全身表現(xiàn)較輕，可引起從不全到完全性腸梗阻.潰瘍型和增生型腸結核:

均可引發(fā)腹腔膿腫或腸瘺.10現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核診斷：肺結核病史；臨床表現(xiàn)；實驗室及特殊檢查：血象、胸部X線攝片、鋇餐或鋇灌檢查，纖維結腸鏡檢查.11現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核治療：

原則是先行抗結核和支持治療；手術治療適應癥：急性腸梗阻.

急性腸穿孔.

慢性腸穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺.

不能控制的腸道大出血.12現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期六腸結核手術原則：

小腸結核應切除病變腸段作端端腸吻合術.

回盲部結核應作右半結腸切除及回腸-結腸端端吻合術.

腸瘺、急性穿孔應視患者情況行適當?shù)氖中g.13現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期六腸傷寒穿孔概念:

腸傷寒是由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病

.病因及病理：病變主要于回腸末端，淋巴集結壞死、粘膜脫落形成潰瘍，直至穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm以內，多為單發(fā)。14現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期六腸傷寒穿孔臨床表現(xiàn)：明確診斷傷寒患者具有突發(fā)右下腹痛.并迅速擴散；明顯腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎征象；叩診鼓音及X線發(fā)現(xiàn)氣腹.部分病人穿孔前可有腹瀉、腹脹、出血等表現(xiàn)。15現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期六腸傷寒穿孔治療：

一旦確診及時手術治療，術后積極抗菌及支持治療；手術方式：原則上行穿孔修補.

必要時加行近端回腸插管造口.

除非穿孔過多或并發(fā)不易控制的腸道大出血，且病人全身狀況許可者，方可考慮腸切除術.16現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期六克隆氏病病因：病因不明(ThecauseofCrohn’sdiseaseisunknown.)；病理(Pathology)：

①病變多見于回腸末段，但可累及消化道的任何部位，從口唇到肛管,亦可呈階段性分布.②呈炎癥性改變且波及腸壁全層，黏膜水腫突入腸腔呈鋪路石樣改變、肉芽組織形成、腸壁增厚、可引起腸腔狹窄；③漿膜面充血水腫、纖維素滲出；

④受累腸系膜水腫、增厚、淋巴結腫大；腸管間粘連，可行成內、外瘺.17現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期六克隆氏病臨床表現(xiàn)：

病程緩慢，腹瀉、腹痛、低熱、體重下降、大便潛血可呈陽性.

不全性腸梗阻，內瘺、粘連可有腹塊表現(xiàn).18現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期六克隆氏病治療：

出現(xiàn)腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔、腸瘺及難以排除腫瘤、結核者需手術治療.預后：

50%患者可能復發(fā).19現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期六腸梗阻概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道分類：發(fā)生原因,是否有血運障礙，部位，時間病因分類：機械性腸外、腸壁、腸內

動力性（麻痹性）

血運性（腸系膜血栓或栓塞）有無血運障礙:

單純性絞窄性其它:

高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，閉襻性20現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期六機械性腸梗阻（粘連性最常見）腸梗阻21現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期六

動力性腸梗阻（外傷、炎癥等）——易忽視胰腺外傷胃穿孔腸梗阻22現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期六血運性腸梗阻——最嚴重腸梗阻23現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期六單純與絞窄性腸梗阻的鑒別

——最重要腸梗阻24現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期六病理和病理生理變化關鍵因素：部位，時間，血運主要原因：體液丟失，腸管擴張，毒素，感染不良后果：休克呼吸循環(huán)功能障礙腸梗阻25現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期六腸管病理改變單純機械性急性完全性梗阻慢性不全性梗阻近端蠕動增強，氣液膨脹；遠端腸管癟陷、空虛。近端迅速膨脹，腸腔壓力升高，影響血運；靜脈回流受阻、毛細血管及小靜脈瘀血；腸壁充血水腫增厚色澤改變，進而血管通透性增加，腸壁出現(xiàn)出血點，腹腔、腸腔出現(xiàn)血性滲出液梗阻上段腸管擴張、代償性增厚，腹部可見腸型及蠕動波絞窄性腸梗阻進一步動脈血運受阻，血栓，腸管壞死呈紫黑色，糞臭樣滲出液，壞死腸管破裂.腸梗阻26現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期六腸梗阻體液喪失表現(xiàn):水、電解質紊亂、酸堿平衡失調.高位梗阻的頻繁嘔吐；低位梗阻胃腸分泌液在腸腔內的潴留.腸壁血管通透性增加:導致的血漿成分向腸腔腸壁腹腔滲出.嚴重的缺水、血容量減少、血液濃縮、酸堿平衡失調.感染和中毒:梗阻以上腸腔內細菌大量繁殖，產(chǎn)生多種毒素.腸壁通透性增加，細菌移位，致腹膜炎和全身中毒.休克呼吸和循環(huán)功能障礙:腹脹、腹腔壓力增高、膈肌抬高、腹式呼吸減弱，肺換氣不足；下腔靜脈回流受阻。27現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期六腸梗阻腹痛單純機械性梗阻為陣發(fā)性絞痛絞窄性梗阻腹痛呈持續(xù)性腹脹腸腔積氣、積液;

腹腔積液.嘔吐早期反射性嘔吐；高位梗阻早而頻繁；低位梗阻晚--可呈糞樣；腸管血運障礙可呈血性.腸梗阻臨床表現(xiàn)停止肛門排氣、排便28現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期六腸梗阻29現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)：

體征視診觸診叩診聽診肛診注意：嵌頓疝腸梗阻30現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期六腹部視診：可見腸型、蠕動波

2

觸診：壓痛，反跳痛及肌緊張；3叩診：移動性濁音.4

聽診；亢進，氣過水聲或減弱5

直腸指診：直腸腫瘤、腸套疊6全身脫水表現(xiàn)1腸梗阻31現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期六輔助檢查化驗：血常規(guī)離子血氣腎功能了解全身狀態(tài)腸梗阻32現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期六X線檢查：了解梗阻部位、程度和治療效果腸梗阻33現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期六診斷中注意點：

1.是不是？2.機械性？動力性？3.高位？低位？4.完全？不完全？5.原因？6.單純？絞窄？腸梗阻34現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期六腸絞窄指證：1.積聚、持續(xù)、劇烈、頻繁的腹痛2.休克3.腹部不對稱隆起腫塊伴壓痛4.腹膜炎體征5.血性液體6.非手術無效7.X線:孤立、固定、脹大腸攀腸梗阻35現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期六孤立脹大的腸攀腸梗阻36現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期六治療1.基礎治療

(1)胃腸減壓(2)水、電解質、酸緘平衡維持(3)防治感染

(4)營養(yǎng)支持

(5)對癥處理(6)促進腸道功能恢復腸梗阻37現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期六胃腸減壓管腸梗阻38現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期六胃腸減壓：緩解腹脹減少毒素吸收腸梗阻39現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期六2.解除梗阻的方法手術+非手術手術

指證:絞窄,腫瘤,畸形,非手術無效方法:粘連松解、異物取出、扭轉套疊復位腸切除短路手術腸造口外置

Damagecontrol，“secondlook”，laparotomy腸梗阻40現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期六腸梗阻粘連松解41現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期六套疊腸管復位切除嵌頓、缺血壞死腸管腸梗阻42現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期六短路手術（左上）腸造口（左下）腸外置（右下）43現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期六腫瘤晚期不能切除或不能耐受手術者可選擇“腸造口”腸梗阻44現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期六非手術治療（1）輕度（單純、不完全性）（2）麻痹性（痙攣性，早期炎癥性）（3）早期腸套疊（4）其它：蛔蟲、糞塊、腸結核等腸梗阻45現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻定義：是因腸粘連或腹腔粘連帶所致的腸梗阻。發(fā)病率較高(60%).病因：先天性較少見；后天性多見，腹腔手術（主要原因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等.46現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻病理：腸襻間粘連成團或固定于腹壁，致腸腔狹窄或蠕動、擴張困難；腸管因粘連牽扯扭轉成角；粘連帶壓迫腸管；腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內疝；腸襻以粘連處為支點扭轉等.47現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻診斷：病史：腹部手術史，梗阻反復發(fā)作史。臨床表現(xiàn)；痛、嘔、脹、閉；腹部的望、觸、叩、聽；X線表現(xiàn).48現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻治療：粘連、單純、不完全性小腸梗阻多采用非手術治療；經(jīng)非手術治療不好轉甚至病情加重者，應及時中轉手術；完全性的、絞窄性梗阻采取手術治療；反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻應行手術治療；49現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻手術方式：粘連帶的分離、切斷；扭轉的復位；套疊的復位；腸襻的切除吻合；側側短路吻合；盡量避免大范圍的粘連分離；注意多部位粘連所致的梗阻;50現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期六粘連性腸梗阻預防：腹部手術中嚴密止血；加快手術速度，減少腸管在空氣中暴露的時間；力爭腹膜腔的完整、光滑；縫合腹膜盡量外翻等.術后：早期下床活動，盡早恢復腸功能.51現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期六腸扭轉病理:腸管沿自身的系膜軸旋轉而形成的閉襻性腸梗阻.因系膜血管受壓，故屬絞窄性腸梗阻。

52現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期六腸扭轉概況:多見于青狀年，飽食后劇烈活動常為誘因.表現(xiàn):為突發(fā)腹部劇烈絞痛，位于臍周的持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽扯腰背痛，被動體位，屈膝位或蜷曲側臥位，不能平臥.嘔吐頻繁，腹部不對稱.53現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期六腸扭轉治療：腸扭轉?？稍诙虝r間內發(fā)生絞窄、壞死、休克，因此它是一種非常嚴重的腸梗阻，死亡率很高，延誤診斷、貽誤治療時機是致死的主要原因.54現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期六腸扭轉手術方式：扭轉復位：如腸管血運良好，沿扭轉的相反方向回轉復位，加適當固定.腸切除術,行一期切除吻合.55現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期六腸套疊定義:一段腸管套入其相連的腸管腔內稱之.常見病因:如腸息肉、腸腫瘤、腸功能紊亂等存在.臨床常見類型：

回盲部套疊（回腸套入結腸）最常見.小腸套疊（小腸套入小腸）.結腸套疊（結腸套入結腸）

.56現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期六腸套疊臨床表現(xiàn)：

腹痛血便腹部包塊57現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期六腸套疊治療：

非手術：灌腸（空氣或鋇劑）復位.

手術：手術復位、腸切除腸吻合或腸切除外置.58現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期六腸系膜血管缺血性疾病概況:

系因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙,所導致的腸管壞死,臨床表現(xiàn)為急性血運性腸梗阻.

最常影響的是腸系膜上動脈栓塞或腸系膜上靜脈血栓形成.59現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期六腸系膜血管缺血性疾病

腸系膜上動脈栓塞:

⑴心臟的栓子(心機梗塞,心瓣膜病,心房纖顫,心內膜炎);⑵主動脈壁上的粥樣硬化斑快;

60現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期六腸系膜血管缺血性疾病腸系膜上動脈血栓形成:

多伴有全身硬化;

病變常涉及整個腸系膜上動脈;腸系膜上靜脈血栓形成:腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或手術所致的血管損傷;61現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期六腸系膜血管缺血性疾病表現(xiàn):癥狀:早期突發(fā)劇烈腹部絞痛,惡心頻嘔吐,腹瀉;晚期嘔吐物,腹瀉物為血性.體征:早