皮膚疾病與其合理用藥

第四章皮膚疾病及其合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見(jiàn)皮膚病的臨床癥狀掌握針對(duì)皮膚病服藥注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共67頁(yè)。第二頁(yè)，共67頁(yè)。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。第三頁(yè)，共67頁(yè)。皮膚的功能皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失；阻止外界有害物質(zhì)的侵入。第四頁(yè)，共67頁(yè)。第五頁(yè)，共67頁(yè)。皮膚病的種類(lèi)有哪些？有關(guān)皮膚病的文字記載，在我國(guó)大約已有3000多年歷史。皮膚病種類(lèi)繁多，有1000多種皮膚病。【病毒性皮膚病】單純皰疹、麻疹等【球菌性皮膚病】膿皰瘡、須瘡等【桿菌性皮膚病】麻風(fēng)、硬紅斑等【真菌性皮膚病】手足癬、體癬等【性傳播疾病】梅毒、淋病等第六頁(yè)，共67頁(yè)。皮膚病的種類(lèi)有哪些？【寄生蟲(chóng)昆蟲(chóng)動(dòng)物性】疥瘡、刺毛蟲(chóng)皮炎【物理性皮膚病】痱子、雞眼【皮炎濕疹類(lèi)皮膚病】接觸性皮炎、濕疹【藥疹及蕁麻疹】蕁麻疹、光敏性藥疹【結(jié)締組織病】紅斑狼瘡、皮肌炎【大皰性皮膚病】天皰瘡、妊娠皰疹【神經(jīng)精神性皮膚病】

神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥【遺傳及角化性病】

魚(yú)鱗病、砷角化第七頁(yè)，共67頁(yè)。皮膚病的種類(lèi)有哪些？【紅斑性皮膚病】多形紅斑【丘疹鱗屑性皮膚病】銀屑病【萎縮性皮膚病】萎縮紋【皮膚血管炎】過(guò)敏性紫癜【皮膚附屬器疾病】酒渣鼻、禿發(fā)【代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙】黑棘皮病、痛風(fēng)【色素性皮膚病】白癜風(fēng)、雀斑、暈痣【粘膜疾病】光化性唇炎【良性皮膚腫瘤】血管瘤【惡性皮膚腫瘤】惡性黑素瘤第八頁(yè)，共67頁(yè)。1.痤瘡痤瘡俗稱(chēng)“粉刺”、“青春痘”、“壯疙瘩”。第九頁(yè)，共67頁(yè)。痤瘡第十頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是痤瘡痤瘡又稱(chēng)青年痤瘡，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面、胸背，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，多見(jiàn)于青年男女。第十一頁(yè)，共67頁(yè)。（2）痤瘡病因多數(shù)認(rèn)為本病與雄激素、皮脂腺和毛囊內(nèi)微生物密切相關(guān)。遺傳因素、精神緊張、使用避孕藥或皮質(zhì)激素類(lèi)藥物引起。飲食、胃腸功能、環(huán)境因素、化妝品等因素亦與本病的發(fā)病有關(guān)。第十二頁(yè)，共67頁(yè)。（3）痤瘡自我診斷起初位于毛囊口的粉刺，分白頭粉刺和黑頭粉刺兩種，在發(fā)展過(guò)程中可產(chǎn)生紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕。皮損好發(fā)顏面部，尤其是前額、頰部、頦部，其次為胸背部、肩部皮脂腺豐富區(qū)，對(duì)稱(chēng)性分布。偶爾也發(fā)生在其他部位。病程慢，青春后期能自然痊愈或減輕。第十三頁(yè)，共67頁(yè)。（4）痤瘡的治療一般治療：少吃脂肪、糖類(lèi)及刺激性食物，多吃蔬菜水果。常用溫?zé)崴⒎试硐礈旎继?。避免用手?jǐn)D挖。避免使用含油脂較多的化妝品和長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥物。全身治療：抗生素類(lèi)（紅霉素等）、維甲酸類(lèi)、內(nèi)分泌療法、微量元素療法、氨苯楓。局部治療：消炎、殺菌、去脂。第十四頁(yè)，共67頁(yè)。2.蕁麻疹第十五頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是蕁麻疹？蕁麻疹(俗稱(chēng)“風(fēng)疹”、“團(tuán)風(fēng)”)是由于人體對(duì)物質(zhì)過(guò)敏，黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)。第十六頁(yè)，共67頁(yè)。（2）蕁麻疹分類(lèi)蕁麻疹可以分為急性和慢性，急性蕁麻疹為暫時(shí)性的過(guò)敏反應(yīng)，只要依照醫(yī)師指示治療，大多可在數(shù)日內(nèi)痊愈。而慢性蕁麻疹則持續(xù)反復(fù)發(fā)作數(shù)月至數(shù)年，體質(zhì)也會(huì)因此變得極為敏感。第十七頁(yè)，共67頁(yè)。（3）蕁麻疹病因本病病因復(fù)雜，包括許多內(nèi)外源性因素。蕁麻疹的常見(jiàn)誘因：食物、藥物、感染、物理因素、吸入物、外用品等.蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹快”。有15%~20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。過(guò)敏體質(zhì)或家族中有人患有過(guò)敏癥者，易患蕁麻疹。第十八頁(yè)，共67頁(yè)。（4）蕁麻疹的自我診斷突然發(fā)病，先有皮膚瘙癢或灼熱感，隨后出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)凸起，有劇癢，燒灼或刺痛感。通常會(huì)在1-2天內(nèi)自動(dòng)消失，但可復(fù)發(fā)。冬季北風(fēng)驟起，臉部經(jīng)4-5級(jí)大風(fēng)吹刮后可在面部及全身出現(xiàn)紅色疹塊。第十九頁(yè)，共67頁(yè)。（5）蕁麻疹的治療全身治療：內(nèi)服抗組胺藥以緩解癥狀，減輕瘙癢。如鹽酸異丙嗪等。局部治療：外用本佐卡因軟膏等。中藥治療：服用防風(fēng)通圣丸治療風(fēng)寒型；令翹解毒丸治療風(fēng)熱型。注意：新生兒、早產(chǎn)兒禁用，老年人、妊娠及哺乳期慎用。第二十頁(yè)，共67頁(yè)。喝啤酒亦會(huì)產(chǎn)生蕁麻疹第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。3.酒渣鼻第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是酒渣鼻酒渣鼻是一種發(fā)生在顏面中部的慢性炎癥。有彌漫性皮膚潮紅，伴有丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張等損害。第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。（2）酒渣鼻的病因胃腸功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、嗜酒及辛辣食物、冷熱刺激等。毛囊蟲(chóng)可促發(fā)本病。第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。（3）酒渣鼻的自我診斷

常見(jiàn)于中年人，女性比男性多見(jiàn)，病情分以下三期：紅斑期早期：潮紅、充血丘疹膿皰期：丘疹、膿皰鼻贅期：皮脂腺增大使鼻尖肥大第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。（4）酒渣鼻的藥物治療外用藥：甲硝唑霜?jiǎng)┑认?、殺菌、抑制皮脂溢出?lèi)藥物內(nèi)服藥：維生素B族（如B2、B6）注意：妊娠、哺乳期禁用，兒童慎用第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。（5）酒渣鼻的其他注意問(wèn)題忌酒及辛辣實(shí)物，避免精神緊張常用清水及硫磺皂清洗面部經(jīng)常服用B族維生素第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。4.手足癬等手癬（鵝掌風(fēng)）第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。足癬（腳氣）第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。股癬第三十頁(yè)，共67頁(yè)?；ò甙_

第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。頭癬

第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。甲癬（灰指甲）

第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。（1）癬的病因癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌病。癬是由真菌(即霉菌)引起的皮膚病。足癬主要為公用拖鞋、公用洗腳盆和毛巾等相互感染；手癬多有足癬感染而來(lái)，用手搓足引起。第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。（2）癬的自我診斷手足癬等根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同可分為三類(lèi)：水皰型：針尖大小，可繼發(fā)感染浸漬糜爛型：足趾間表皮發(fā)白鱗屑角化型：干性鱗屑皸裂第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。（3）癬的自我藥療（西藥）根據(jù)不同癥狀選擇不同藥物以局部外用為主：水皰型：復(fù)方苯甲酸酊，足光粉等浸漬糜爛型：收斂干燥，外涂乳膏鱗屑角化型：溫水浸泡后外涂乳膏第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。（4）癬的安全用藥真菌感染頑固，容易反復(fù)，要堅(jiān)持用藥；溫水洗凈擦干后用藥夏季用藥增加一些散劑注意衛(wèi)生，襪子用開(kāi)水燙殺滅真菌第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。指甲癬的治療：外用比內(nèi)用更有效。第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。5.白癜風(fēng)第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。2007年，馮小剛被證實(shí)患白癜風(fēng)，左手、脖子上都有斑駁的白斑。第四十頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是白癜風(fēng)白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的，具有一定局限性的，又似與一定遺傳性因素有關(guān)的皮膚色素脫失表現(xiàn)。第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。（2）白癜風(fēng)的病因白癜風(fēng)發(fā)病原因及其機(jī)理目前尚不清楚。目前大多認(rèn)為是由于各種因素引起的局部皮膚和毛囊內(nèi)黑色素合成出現(xiàn)障礙。黑色素的合成離不開(kāi)酪氨酸和酪氨酸酶，其中酪氨酸是從食物中攝取的，酪氨酸酶由體內(nèi)合成，它的活性又與某些金屬元素銅、鋅、鐵密切相關(guān)。當(dāng)黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸－酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退或損傷時(shí)，即會(huì)影響黑色素代謝，從而發(fā)生白癜風(fēng)。第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。（3）白癜風(fēng)的現(xiàn)狀如在美國(guó)白癜風(fēng)的發(fā)生率不到1%，而在印度則發(fā)生率高達(dá)4%。在我國(guó)人群中，白癜風(fēng)的發(fā)生率為0.1%～2%，男女性均可發(fā)生，其中以青年人居多。全身任何部位均可發(fā)生此病，粘膜如口唇、陰唇、龜頭等處也可出現(xiàn)顏色減退、變白。特別是好發(fā)于陽(yáng)光曝曬及摩擦受損傷的部位。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。（4）白癜風(fēng)的治療內(nèi)外合治法：補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)益肝腎法、祛風(fēng)通絡(luò)法、行氣活血法、疏肝理氣法局部外治法：主要制劑為酊劑、膏劑等，直接作用于病變部位，療效迅速、肯定。外科手術(shù)治療：皮膚移植。第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。6.腋臭第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是腋臭腋臭俗稱(chēng)狐臭,是分布在體表皮膚如腋下、會(huì)陰、背上部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生散發(fā)出的一種特殊難聞的氣味。第五十頁(yè)，共67頁(yè)。（2）腋臭的病因大汗腺分泌物中產(chǎn)生的揮發(fā)性脂肪酸,被一種特殊的鏈球菌感染后分解產(chǎn)生的一種惡臭難聞的一種氣味。第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。（4）腋臭的自我診斷夏重冬輕,特別是夏季,出汗多、衣服薄,氣味散發(fā)快。腋臭患者多數(shù)有家族史,青春期最為嚴(yán)重。嚴(yán)重影響患者社交、學(xué)習(xí)、就業(yè)、戀愛(ài)及家庭生活。第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。（5）腋臭的治療非手術(shù)方法：25%氯化鋁溶液、5%甲醛酒精、腋臭散或枯礬散經(jīng)常敷擦。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。手術(shù)方法：皮膚汗腺切除；微小切口大汗腺清除術(shù)第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。7.濕疹第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。（1）什么是濕疹濕疹，是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。（2）濕疹的病因由多種內(nèi)、外因素引起的淺層真皮及表皮炎。其誘因可分為外因和內(nèi)因。前者在食物方面常見(jiàn)的有魚(yú)、蝦等，吸入方面的如花粉、塵螨或淺表真菌的感染；后者內(nèi)分泌及代謝改變方面如月經(jīng)周期、妊娠等因素、精神緊張過(guò)度疲勞等。第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。（3）濕疹的自我診斷1.急性濕疹：表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。多見(jiàn)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展全身。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。（3）濕疹的自我診斷2.亞急性濕疹：濕疹在急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，進(jìn)入亞急性階段，可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色。水皰和糜爛逐漸愈合，可有鱗屑，瘙癢及病情漸輕好轉(zhuǎn)。第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。（3）濕疹的自我診斷3.慢性濕疹：久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或部分色素減退區(qū)和鱗屑等，可時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門(mén)等處，多對(duì)稱(chēng)發(fā)病。由于發(fā)病部位不同，表現(xiàn)也有所異。第六十頁(yè)，共67頁(yè)。第六十一頁(yè)，共67頁(yè)。（4）濕疹的治療內(nèi)用療法：目的在于抗炎、止癢。常用的有抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑。對(duì)急性期可選用鈣劑、維生素c、硫代硫酸鈉靜脈注射，或用普魯卡因作靜脈封閉。局部療法：外用藥物應(yīng)根據(jù)需要及皮疹特點(diǎn)，選用清潔、止癢、抗菌、抗炎、收斂及角質(zhì)促成劑等。如滲出多時(shí)可用3％硼酸溶液作冷濕敷，當(dāng)滲液減少后可選用含有皮質(zhì)類(lèi)固醇的霜膏和濕敷交替使用。第六十二頁(yè)，共67頁(yè)。8.神經(jīng)性皮炎與脂溢性皮炎神經(jīng)性皮炎（左）脂溢性皮炎（右）第六十三頁(yè)，共67頁(yè)。（1）病因神經(jīng)性皮炎病因不明，一般認(rèn)為系大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)所致。脂溢性皮炎病因尚不清楚，是在皮脂溢出的基礎(chǔ)是那個(gè)所引起的皮膚繼發(fā)性炎癥