淺談責任制整體護理tejm

引言1.才能與崗位相統(tǒng)一2.職責與權(quán)利相統(tǒng)一3.考核與獎懲相一致

崗位責任制部門責任制責任制：各項工作由專人負責，并明確責任范圍的管理制度。第一頁，共46頁。責任制護理(primarynursing)

是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。第二頁，共46頁。

責任制護理發(fā)展簡史50年代初期由美國莉迪亞·霍爾首先提出50年代后期在美國明蘇大學醫(yī)院首先實施，并在實踐中不斷地健全和發(fā)展。70年代，美國條件較好的醫(yī)院都已采納實施。同時在歐洲得到了推廣。80年代初期，我國開始由點到面地逐步實施的。第三頁，共46頁。引言護理對象是一個整體1我們提供的護理觀視為一個整體2整體護理：以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即把病與病人視為一個整體；把生物學的病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。

即對病人的護理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對病人的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面。第四頁，共46頁。責任制整體護理一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續(xù)性護理，使病人得到個體化的整體護理。是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理服務的保障。鏈接：

“優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。

開展優(yōu)質(zhì)護理服務是參加“三乙”醫(yī)院評審的必須條件，未開展醫(yī)院一票否決！第五頁，共46頁。

“優(yōu)質(zhì)護理服務是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康、生命以及生命質(zhì)量，對我們的護理服務有更高的要求。不是個人的意愿而是社會的要求不是一場運動，而是一次推進！第六頁，共46頁。

實施優(yōu)質(zhì)化護理服務就必須實行責任制護理，落實整體護理。具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”。即責任護士對她“分管”的患者的所有護理工作全面負責(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復，健康指導、出院后病歷整理、必要時定期隨訪等)。即使休息時也要轉(zhuǎn)告病人暫時由同組護士“代管”。、第七頁，共46頁。讓我們共同思考的問題1.應該用什么樣的護理模式，能把護士合理的分級，合理的培訓，合理的利用，做到人盡其才？2.如何讓病人在接受護理的同時，體會到專業(yè)護理，以專業(yè)的護理手段解決病人的問題？第八頁，共46頁。一、責任制整體護理要求

要嚴格執(zhí)行首問責任制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動幫助，親切送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務內(nèi)涵，讓護理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度第九頁，共46頁。二、責任制整體護理實施以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任護士對病人實行8小時在崗，24小時負責制，由責任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理措施。第十頁，共46頁。

——對患者而言，在住院期間有1名護士負責——對護士而言，每位護士須負責一定數(shù)量的患者

只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程，全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理，也增強護士的責任感，增強了護士的成就感，密切護患關系。第十一頁，共46頁。三、責任制整體護理的工作模式APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導檢查做好二級質(zhì)控，護士長全面檢查做好三級質(zhì)控。人人對質(zhì)量負責第十二頁，共46頁。責任包干（分組、分床），負責所管病人的全部治療及護理工作，是一個連續(xù)性的護理服務。小組負責制，把護士按層級分了若干個護理小組，每個護理小組由高級責任護士、初級責任護士、輔助護士組成。每個小組負責一定數(shù)量病人的所有護理工作。人人都是責任護士第十三頁，共46頁。APN層級管理組織結(jié)構(gòu)圖A1責任護士護士長A班組長P班組長N班護理小組A2責任護士P1責任護士P2責任護士N1夜班護士N2夜班護士A班助理護士A班學生或健康助理P班助理護士P班學生或健康助理N班助理護士N班學生或健康助理責任制整體護理工作模式1——APNA1責任護士護士長A班組長P班組長N班護理小組A2責任護士P1責任護士P2責任護士N1夜班護士N2夜班護士A班助理護士A班學生或健康助理P班助理護士P班學生或健康助理N班助理護士N班學生或健康助理第十四頁，共46頁。各層護士的工作重點護理組長（高級責任護士）責任護士（初級責任護士）助理護士（非注冊護士或注冊護士）評估、溝通、教育、答疑、指導、協(xié)調(diào)12打針、發(fā)藥、處置3基礎護理、非侵入性操作第十五頁，共46頁。工作職責的確定原則

將護士的職責用下列四方面來劃分

專業(yè)技能(Professional)臨床技能(Clinical)臨床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)第十六頁，共46頁。組長1、落實急危重癥患者的評估，制定護理措施，參與和指導責任護士落實。2、負責患者入院告知，介紹護長、主管醫(yī)生、住院制度。3、負責患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術(shù)前術(shù)后告知等。4、建立良好的護患關系,隨時回應患者的需要.5、積極參加各種護理培訓,以掌握最新技術(shù)發(fā)展動態(tài).根據(jù)臨床技能，制定的工作職責第十七頁，共46頁。責任護士1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識層面進行宣教。2.建立良好的護患關系，向患者自我介紹，隨時協(xié)助患者找到組長解決自己無法解決的問題。3.及時更新新技術(shù)，了解新進展。根據(jù)臨床技能，制定的工作職責第十八頁，共46頁。助理護士1.落實生活護理，做好非危重癥患者的晨、晚間護理，保持患者個人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情變化時立即向上級護士匯報.3.掌握本科室的相關儀器的操作。根據(jù)臨床技能，制定的工作職責第十九頁，共46頁。組長1.與醫(yī)生、護士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護理工作團隊能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。2.護士長不在時行使行政管理權(quán)，隨時就患者的病情變化及下級護士的工作情況向護士長報告。3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時上報護長并與相關部門聯(lián)系解決。4.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及時上報護理不良事件。5.管理及質(zhì)量檢查下級護士對職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責第二十頁，共46頁。責任護士1.密切配合組長完成對患者病情動態(tài)變化的監(jiān)測，隨時匯報。2.及時向組長上報護理不良事件及患者的投訴。3.確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報組長。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責第二十一頁，共46頁。助理護士1.負責本護理單元儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報責任護士。2.負責備用床的準備，暫空床及病房的整潔。3.對護理不良事件需及時上報責任護士。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.根據(jù)管理技能，制定工作職責第二十二頁，共46頁。工作職責的制訂原則自我管理(PERSONNEL)

組長1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學會運用激勵機制鼓勵下級護士。2.維護團隊精神，建立團隊間有效的溝通。3.積極參加護理培訓，負責向新護士介紹環(huán)境及工作流程，使新護士盡快適應。4.接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規(guī)范的語氣，并隨時指導下級護士。5.組織護理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護交班，保持醫(yī)護患良好溝通。第二十三頁，共46頁。工作職責的制訂原則自我管理(PERSONNEL)責任護士1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與團隊成員團結(jié)協(xié)作，維護團隊間的有效溝通。3.積極參與護理培訓。4.接聽電話時使用規(guī)范語言，并指導助理護士。第二十四頁，共46頁。工作職責的制訂原則自我管理(PERSONNEL)助理護士1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與上級護士合作，維護有效的溝通.3.積極參與護理培訓。4.接聽電話時使用規(guī)范語言。5.指導并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。第二十五頁，共46頁。工作職責舉例——新入院新入院患者組長：評估，掌握動態(tài)變化，與醫(yī)生溝通，制定預見性護理措施責任護士：收集護理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑助理護士：執(zhí)行基本護理任務護理效果：安全+質(zhì)量+滿意第二十六頁，共46頁。工作職責舉例——新入院組長：1.負責根據(jù)病人情況分配床位，第一時間評估患者病情并作出判斷，指導病人床單位及儀器的準備。2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護理計劃。3.負責通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護理記錄。5.負責患者病情動態(tài)變化的判斷及隨時向醫(yī)生匯報。6.負責下兩級護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第二十七頁，共46頁。工作職責舉例——新入院責任護士1.準備病歷。2.入院護理評估表的信息采集及填寫。3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時報告。4.執(zhí)行檢查、治療、及侵入性操作和實時記錄。5.病情變化的觀察和報告組長。6.負責助理護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。第二十八頁，共46頁。工作職責舉例——新入院助理護士1.根據(jù)指示準備床單位及相關儀器。2.測量生命體征及記錄，換病號服，戴腕帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境等。3.執(zhí)行基礎護理及非侵入性操作并記錄。4.負責生命體征的測量及異常生命體征上報責任護士。第二十九頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)前后患者手術(shù)前后組長：質(zhì)量控制責任護士：執(zhí)行醫(yī)囑、護囑助理護士：基礎護理執(zhí)行者第三十頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)前準備工作組長：1.負責確定手術(shù)時間，安排及監(jiān)控手術(shù)前準備工作的有效和及時執(zhí)行。負責術(shù)前病歷的完整性。2.負責或監(jiān)控下級護士對患者的術(shù)前核對，落實患者術(shù)前健康教育。3.分配下級護士與手術(shù)間的交接。4.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)指導床單位及儀器的準備。第三十一頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)前準備工作責任護士1.負責一切醫(yī)囑、護囑的執(zhí)行及侵入性護理操作的準備工作，并記錄。2.負責患者的術(shù)前核對。3.負責轉(zhuǎn)運患者并與手術(shù)室護士交接。4.負責術(shù)后床單位及儀器的準備。第三十二頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)前準備工作助理護士1.負責執(zhí)行患者手術(shù)前更衣、生命體征測量、術(shù)前護囑的落實及非侵入性護理操作的準備工作。2.負責協(xié)助轉(zhuǎn)運患者進手術(shù)間。3.協(xié)助責任護士準備床單位及儀器。第三十三頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)后患者組長：1.檢查術(shù)后床單位及儀器的準備。2.與手術(shù)室護士進行床旁交接，了解術(shù)中患者情況及術(shù)后特殊照護，用藥情況。3.與患者家屬良好溝通及進行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評估患者制定術(shù)后護理措施，落實相關健康教育，確保下級護士的護理質(zhì)量及患者安全，預防并發(fā)癥。第三十四頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)后患者責任護士1.協(xié)助搬運患者，檢查手術(shù)部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術(shù)中情況和用藥情況。2.執(zhí)行醫(yī)囑、護囑層面工作。3.落實護理措施，負責術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預防第三十五頁，共46頁。工作職責舉例——手術(shù)后患者助理護士1.協(xié)助床邊接病人。2.協(xié)助搬運患者，更換病號服，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責任護士。3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測，飲食護理及基本情況觀察等醫(yī)囑。第三十六頁，共46頁。護士分層職責特點每一層級護士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適的人做適合的事原則，確保了護理質(zhì)量及患者安全有明確的培訓目標考核具有針對性提升了護士的管理能力第三十七頁，共46頁。實施責任制整體護理條件人力資源:分層級，足量排班模式:APN連續(xù)性排班護理交班:團隊式的床旁交接病歷:不同層級的護理內(nèi)容不同,因此所書寫的護理病歷也不相同。第三十八頁，共46頁。組長工作標準1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.護理工作團隊積極向上，團結(jié)協(xié)作。3.病人的評估全面準確，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。4.對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。5.健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康復，無并發(fā)癥。6.與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。7.病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。9.護理查房落實。第三十九頁，共46頁。責任護士工作標準1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.認真落實查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。3.各項操作符合操作規(guī)程。4.病情觀察到位，上報及時。5.基礎護理及護理措施落實，無護理并發(fā)癥。6.做好標準預防，無職業(yè)暴露。7.護理記錄客觀、準確、及時，符合規(guī)范要求。8.病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。9.與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。第四十頁，共46頁。助理護士工作標準1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2.基礎護理、晨晚間護理和護囑落實，病人皮膚清潔，病人床單位整潔，及時回應患者的基本要求。3.與團