氣管切開病人護(hù)理

一、氣管切開后護(hù)理的重要性關(guān)系到治療效果和病人的生命安危護(hù)理不當(dāng)可增加并發(fā)癥的發(fā)生率使原發(fā)病加重降低脫機(jī)的成功率增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第一頁，共22頁。二、并發(fā)癥發(fā)生的原因及危害●導(dǎo)管阻塞氣管切開后氣道出血?dú)獾纼?nèi)痰痂形成氣道異物可影響肺通氣或換氣功能導(dǎo)致缺氧窒息

第二頁，共22頁?！窀腥具M(jìn)入氣道的氣體未能充分濕化周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染鼻飼胃液反流誤吸平臥位是最危險(xiǎn)因素口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要感染源第三頁，共22頁?！窀腥眷F化器及其管道呼吸機(jī)環(huán)路貯液瓶等清潔消毒不徹底吸痰時(shí)無菌操作不嚴(yán)格病室內(nèi)空氣環(huán)境污染醫(yī)護(hù)人員的手抗生素的不合理使用第四頁，共22頁。

●氣道狹窄

﹡氣道損傷

﹡長期反復(fù)感染

﹡多次氣管切開或更換套管造成機(jī)械性損傷

﹡長期機(jī)械通氣第五頁，共22頁。●脫管﹡頸部腫脹急速消退﹡手術(shù)結(jié)束時(shí)系帶過松﹡套管下紗布過厚﹡病人意識(shí)不清躁動(dòng)拔管﹡醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)诹?，?2頁。三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)氣道濕化1、濕化劑的選擇藥物加生理鹽水（傳統(tǒng)）無菌蒸餾水和0.45%生理鹽水1.25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗第七頁，共22頁。

2、濕化方法人工鼻輸液泵控制持續(xù)氣道濕化人工氣道持續(xù)氧霧化和持續(xù)滴注濕化

3、吸入氣體加溫使用加溫濕化器32~36℃4、保證機(jī)體充足的液體入量第八頁，共22頁。加強(qiáng)吸痰護(hù)理1、吸痰時(shí)機(jī)翻身拍背時(shí)肺部有啰音并行體位引流后氣道壓增高時(shí)及氣囊放氣時(shí)對(duì)咳嗽反射好的病人適當(dāng)刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出再吸凈切開口內(nèi)殘留痰液可避免深部抽吸第九頁，共22頁。2、吸痰時(shí)供氧吸痰前后各給于3min純氧設(shè)置按鈕一次性吸痰三通管3、吸引負(fù)壓的控制10.64~15.96kpa嬰兒7.98~10.64避免深部大負(fù)壓吸引第十頁，共22頁。4、吸痰方法

選擇軟質(zhì)、圓頭、外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管中斷負(fù)壓第十一頁，共22頁。

自氣管切開處的內(nèi)套管中插入深度10~12cm然后邊退邊吸旋轉(zhuǎn)退出每次吸痰不超過15s動(dòng)作輕柔不可反復(fù)上下提插嚴(yán)格無菌操作一次性吸痰管每次更換遵循先氣道后口腔的原則4、吸痰方法第十二頁，共22頁。＊預(yù)防感染1、氣管切開的護(hù)理須及時(shí)清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥一次性無紡布?xì)夤苌巢級(jí)|氧療法2、控制口咽部細(xì)菌定植及誤吸第十三頁，共22頁。＊預(yù)防感染2、控制口咽部細(xì)菌定植及誤吸口腔護(hù)理日三次口腔清洗液選擇：PH值高時(shí)：2%~3%硼酸液PH值低時(shí)：2%碳酸氫鈉液PH值中性時(shí)：1%~3%雙氧水生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30~45°1h合理使用抗生素第十四頁，共22頁。＊預(yù)防感染

3、病室環(huán)境要求：＊單人間保持空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)室溫20~22℃濕度60%~70%＊空氣消毒MJK型空氣潔凈器＊保護(hù)性隔離嚴(yán)格控制探視＊吸痰采用封閉式氣管內(nèi)吸引可明顯降低環(huán)境污染第十五頁，共22頁。＊預(yù)防感染4、切斷外源性傳播途徑＊洗手：操作前后＊公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導(dǎo)管及儲(chǔ)液瓶應(yīng)每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內(nèi)應(yīng)放蒸餾水日更換一次補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)倒掉剩余液體清潔后重新放入無菌蒸餾水呼吸機(jī)環(huán)路每7天更換一次可降低VAP的發(fā)生第十六頁，共22頁。＊?dú)夤芴坠艿淖o(hù)理1、內(nèi)套管消毒常用煮沸法每4小時(shí)煮沸消毒一次超強(qiáng)消毒劑浸泡消毒法2、更換套管一般術(shù)后7~10d形成竇道，此后每2~4周更換、消毒一次氣管套管第十七頁，共22頁。＊?dú)夤芴坠艿淖o(hù)理3、氣囊的護(hù)理理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓氣囊測壓表

第十八頁，共22頁。＊?dú)夤芴坠艿淖o(hù)理3、氣囊的護(hù)理

氣囊放氣：平臥位先吸凈氣管內(nèi)痰液再吸口鼻分泌物不需要定期放氣但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整仍然十分必要第十九頁，共22頁。＊脫管的預(yù)防及處理術(shù)后早期應(yīng)加強(qiáng)觀察縛帶一定要結(jié)死扣松緊適度隨頸部變化及時(shí)調(diào)整使用呼吸機(jī)病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少由兩人合作以保持其頭頸部與氣管道管