化療藥物外滲的防治1課件

化療藥物外滲的防治

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。化療藥物的分類(lèi)烷化劑抗代謝藥物抗生素類(lèi)植物藥激素類(lèi)其它抗代謝藥物葉酸拮抗劑類(lèi)：甲氨喋呤等嘧啶拮抗劑類(lèi)：5－氟脲嘧啶、健擇、喃氟啶、氟鐵龍、阿糖胞苷、卡莫氟、優(yōu)福定嘌呤拮抗劑類(lèi)：巰基嘌呤、6-硫?yàn)踵堰实瓤股仡?lèi)蒽環(huán)類(lèi)：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素亞硝胺類(lèi)：鏈脲菌素乙撐亞胺類(lèi)：絲裂霉素多肽和蛋白質(zhì)類(lèi)：博萊霉素、放線菌素D糖甙類(lèi)：光神霉素、橄欖霉素植物類(lèi)長(zhǎng)春花生物堿類(lèi)：長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜樹(shù)堿類(lèi)：羥基喜樹(shù)堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類(lèi)：泰素、泰索帝雜類(lèi)氮烯咪胺、順鉑、卡鉑、草酸鉑、環(huán)硫鉑等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類(lèi)滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因.抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法

化療防護(hù)設(shè)施（二）人員準(zhǔn)備配制化療藥物的護(hù)士必須受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進(jìn)行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排。化療藥物安全操作規(guī)程

配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡。操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。化療藥物安全操作規(guī)程配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)?；熕幬锇踩僮饕?guī)程加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專(zhuān)用袋中集中放置封閉處理。用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面?；熕幬镂廴咎幚矸雷o(hù)在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，情況緊急可用自來(lái)水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼?；熕幬镂廴咎幚矸雷o(hù)如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留?；熕幬镂廴咎幚矸雷o(hù)污染安瓿與藥液應(yīng)放置專(zhuān)用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口