呼吸系統(tǒng)疾病zonglun課件

呼吸系統(tǒng)疾病總論

孫菁使用說明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時，在幻燈片放映過程中，隨時用鼠標點擊右上角的數(shù)字，即可顯示當前的時間。學習目標：1、簡述呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀。2、講述呼吸系統(tǒng)疾病的診斷原則。3、樹立不斷探索、勇于創(chuàng)新、尊重科學的理念。一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀呼吸系統(tǒng)感染疾病仍是威脅人類健康的主要疾病肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢肺癌等患病率及死亡率增加慢性阻塞性肺病患病率增加間質(zhì)性肺病有漸增趨勢間質(zhì)性肺病的病種達180種，其中60%以上病因未明。肺血栓栓塞癥已構(gòu)成醫(yī)療保健問題呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系①呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，空氣中的有害因子可直接隨呼吸進入氣道引發(fā)疾??；②肺雙重血循環(huán)的解剖特點致使血液中的有害因子易滯留在肺血管床而致??；③大氣污染以及吸煙等理化刺激，使呼吸器官處于“危難”之中；④人口老齡化進程加速所致老年性肺部疾病增多；⑤病原體耐藥菌株的增加和變異；⑥全身免疫性疾病、腎和血液病均可累及肺⑦呼吸器官巨大的代償潛能（只需1/20的呼吸功能即可維持正常機能）致使早期病變或小灶病變無臨床征象而被忽略，當有明顯臨床表現(xiàn)時，已發(fā)展至功能嚴重受損，導致病死率增高。二、呼吸系統(tǒng)疾病的分類（一）按疾病譜分類1、感染性疾病2、慢性阻塞性肺病3、腫瘤4、間質(zhì)性肺病5、其他三呼吸系統(tǒng)疾病的診斷

診斷:詳細詢問病史，細致系統(tǒng)地體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，進行全面綜合分析，方能得出正確診斷咳嗽與咳痰概念是一種保護性反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物。如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰的常見病因部位病因氣管—支氣管病毒性呼吸道感染、大氣道受壓（淋巴結(jié)或腫瘤）

急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張

良性或惡性腫瘤、吸煙、有害氣體或灰塵刺激肺實質(zhì)肺炎、結(jié)核、肺膿腫、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他塵肺、彌散性間質(zhì)性肺纖維化肺泡蛋白沉積癥肺外病因咽、喉部炎癥、結(jié)核或腫瘤;肺瘀血、肺水腫、球麻痹，習慣性、精神性咳嗽等鑒別：1、口腔與鼻咽部出血咳嗽動作毛細血管通透性增加或血管破裂

喉及喉以下的呼吸道口腔排出咯血咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出概念出血喉2、嘔血呼吸系統(tǒng)常見癥狀

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血呼吸系統(tǒng)常見癥狀1.支氣管疾病

常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；2.肺部疾病

常見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；也見于肺淤血、肺水腫肺栓塞、肺真菌病、肺含鐵血黃素沉著癥及肺出血-腎炎綜合征等。

3.心血管疾病

較常見為二尖瓣狹窄并發(fā)肺動脈高壓。

4.其他血液系統(tǒng)疾病:血小板減少性紫癜、血友病；傳染病：鉤端螺體病、流行性出血熱；風濕?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE；子宮內(nèi)膜異位癥等

肺炎支擴二尖瓣狹窄肺結(jié)核肺癌病因肺結(jié)核我國咯血的首要原因鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎４．磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎５．粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭６．膿血痰：金黃色葡萄球菌（三）咯血的性質(zhì)分析要點血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風濕病肺膿腫、支擴、肺結(jié)核空洞、肺囊腫并感染、化膿性肺炎等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺癌等（四）伴隨癥狀分析要點發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸支氣管肺癌、支原體肺炎鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺癌等呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣功能障礙O2↓和／或CO2↑。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難肺源性呼吸困難混合性呼吸困難類型特點病因吸氣性吸氣時間延長、呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣時間延長、哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣困難，病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快__________________________________________________發(fā)紺概念包括由于異常血紅蛋白衍化物廣義的紫紺皮膚粘膜青紫﹥30g/L﹥

5g/L﹥50g/L注意：發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定都表現(xiàn)出發(fā)紺，如重度貧血。皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫血液中還原血紅蛋白增多高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白亦稱紫紺，指血液中還原血紅蛋白增多（超過50g/L)或血液中含有異常血紅蛋白衍生物，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象呼吸系統(tǒng)常見癥狀病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

原因淤血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴重休克肢體小動脈強烈收縮（如遇寒冷時），如雷諾病(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺過多的血紅蛋白被還原發(fā)生機制周圍血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退周圍性發(fā)紺病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）混合性發(fā)紺原因中心性紫紺周圍性紫紺并存左心功能不全右心功能不全周圍血液回流障礙肺淤血、肺水腫中心性紫紺周圍性紫紺混合性紫紺如全心功能不全臨床表現(xiàn)發(fā)病機制病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

原因藥物或化學藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）臨床表現(xiàn)▼紫紺呈驟然出現(xiàn)、氧療無效、▼病情嚴重▼靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C可使紫紺消退高鐵血紅蛋白血癥（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物進食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺，稱為腸原性發(fā)紺。病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

原因藥物或化學藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但須有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件臨床表現(xiàn)▼持續(xù)時間長，可達幾個月或更長

▼血液成藍褐色（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物硫化血紅蛋白血癥★中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別診斷

__________________________________

中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺__________________________________________

原因嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，靜脈淤血，動脈缺血發(fā)紺型先天性心臟病

臨床除四肢與顏面外，多發(fā)生于末梢部位，

還累及粘膜與軀干的皮膚，如手指皮膚、鼻尖及耳廓皮膚溫度是溫暖的等處，皮膚溫度是冷的

__________________________________________伴隨癥狀

(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識障礙常見于某些藥物或化學藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。呼吸系統(tǒng)疾病的常見體征

病變望診觸診叩診聽診

胸廓呼吸運動語顫氣管位置音響呼吸音啰音肺實變對稱病側(cè)減弱病側(cè)增強居中濁音或?qū)嵰舢惓Ｖ夤芎粑魸駟舴尾粡埐?cè)塌陷病側(cè)減弱消失移向病側(cè)濁音減弱或消失無肺氣腫桶狀兩側(cè)減弱減弱居中過清音減弱無氣胸病側(cè)飽滿病側(cè)減弱病側(cè)消失移向健側(cè)鼓音減弱或消失無或消失實驗室及輔助檢查血液檢查：血象、血清學抗體試驗痰液檢查抗原皮膚試驗影像學檢查：X線、CT、MRI、支氣管動脈造影纖維支氣管鏡檢查活組織檢查肺功能檢查其他阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能阻塞性限制性VC↓或N↓RVN或↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑N或↑FEV1/FVC↓N或↑MMFR↓N或↓正常肺容積、阻塞性和限制性肺功能障礙時肺功能變化面臨的任務(wù)

（一）提高檢測感染病原體的陽性率和準確率；合理應(yīng)用抗菌藥物；開發(fā)更有效的抗病毒藥物；形成健康的生活方式，提高機體免疫功能，減少和避免肺部感染的發(fā)生。面臨的任務(wù)（二）大力宣傳吸煙有害，取消煙草廣告，采取切實有效的戒煙措施；徹底治理環(huán)境污染，將工業(yè)廢氣、機動車廢氣及室內(nèi)空氣污染控制在WHO規(guī)定的標準；加強二級預(yù)防，力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療，如對高危人群定期胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)肺癌；定期檢測小氣道功能以早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺癌等與空氣污染和吸煙密切相關(guān)疾病的患病率，使與空氣污染有關(guān)的疾病得到控制。面臨的任務(wù)（三）建立健全防治結(jié)核病的各級組織，加強對易感人群的重點監(jiān)測，強調(diào)合理規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥物。遏制和逆轉(zhuǎn)肺結(jié)核發(fā)病率呈上升的趨勢。小結(jié)：

呼吸系統(tǒng)疾病嚴重危害人民生命健康，其發(fā)病率高（占內(nèi)科疾病的四分之一），死亡率高（農(nóng)村占死亡率的第一位，城市占第四位），致殘率高(全國每年因COPD致殘人數(shù)達100萬)。

小結(jié)：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難是其常見癥狀，但缺乏特異性，需經(jīng)詳細地詢問病史，認真地體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，進行全面綜合分析，方能做出正確的診斷。小結(jié)：呼吸系統(tǒng)疾病與感染、大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、遺傳等因素有關(guān)。各種病原體的感染仍是禍首，結(jié)核病已經(jīng)成為世界第一號殺手，與大氣污染、吸煙等理化刺激有關(guān)的疾病在逐年增加，與免疫及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病在日漸增多，……因此，我們必須認真學習呼吸系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識，掌握防治呼吸系統(tǒng)疾病基本技能，為解除患者疾苦，控制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，而不斷開拓、不斷探索。目標檢測

一選擇題A1型選擇題1.肺胞最主要的功能是A濕化空氣B凈化空氣C氣體傳導通道D氣體交換場所E濾清空氣2.咳大量膿臭痰，靜置后分三層，其病因多見于：A膿胸B氣胸C大葉肺炎D支氣管擴張E肺結(jié)核空洞3.中心型紫紺的特點是A常出現(xiàn)在肢體末梢