導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定模板

導(dǎo)尿管的護(hù)理及固定模板第1頁/共49頁目前臨床留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施與思考現(xiàn)行護(hù)理方法需要改進(jìn)每天更換尿袋一次《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材》預(yù)防性膀胱沖洗預(yù)防性使用抗生素頻頻斷開引流袋與尿管，破壞密閉性，增加細(xì)菌入侵產(chǎn)生耐藥性，增加真菌感染機(jī)會(huì)破壞密閉性，增加逆流，外源性感染幾率增加第2頁/共49頁國外導(dǎo)尿護(hù)理觀念美國疾病控制中心早在1981年頒布的《預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿道感染（CUTIs）指南》，明確指出：CategeryⅠ.StronglyRecommendedforAdoptionⅠ級(jí).重點(diǎn)推薦僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)選擇安全適宜的導(dǎo)尿管保持封閉式無菌引流保持尿液引流通暢CategeryⅡ.ModeratelyReommendedforAdoptionⅡ級(jí).建議使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞不要制定導(dǎo)尿管更換時(shí)間第3頁/共49頁導(dǎo)尿管的種類1經(jīng)尿道導(dǎo)尿注意事項(xiàng)2常見問題及處理3第4頁/共49頁導(dǎo)尿管的種類第5頁/共49頁（Foley）導(dǎo)尿管的類型導(dǎo)尿管的制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-約7天橡膠尿管：天然橡膠、合成橡膠：短期-約7天乳膠尿管含硅膠尿管：有降低感染發(fā)生率，減輕對(duì)尿路刺激的優(yōu)點(diǎn)：短期-約14天100%硅膠：長期﹥21天PVC尿管

第6頁/共49頁（Foley）導(dǎo)尿管的類型單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管第7頁/共49頁單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲(chǔ)留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個(gè)通道，不易固定，留置時(shí)間短第8頁/共49頁雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)第9頁/共49頁三腔尿管包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥第10頁/共49頁前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用第11頁/共49頁導(dǎo)尿管的類型男性導(dǎo)尿管女性導(dǎo)尿管小孩導(dǎo)尿管第12頁/共49頁導(dǎo)尿管的類型男性長度的Foley導(dǎo)尿管長度：40-45cm球囊大?。?ml（child),5ml,5-10ml,30mlSize:8-30Fr第13頁/共49頁導(dǎo)尿管的類型女性長度的Foley導(dǎo)尿管長度20-25cm球囊大?。?-10ml，30mlSize：12-26Fr第14頁/共49頁導(dǎo)尿的常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿（Theindwellingurethralcatheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（Thesuprapubiccatheter)第15頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿第16頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿?yàn)槟蜾罅舨∪艘鞒瞿蛞阂詼p輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測(cè)量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷治療作用如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療第17頁/共49頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)第18頁/共49頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護(hù)理的人-行尿道縫合第19頁/共49頁恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)尿管的型號(hào)-覃狀管（蘑菇頭樣)-Foley,6-16Fr，外口可選用縫線或球囊固定，外用膠布固定護(hù)理同經(jīng)尿道導(dǎo)尿術(shù)換管-第一次于術(shù)后2-3周，醫(yī)生執(zhí)行-以后根據(jù)選用的尿管使用期而更換，可又護(hù)士執(zhí)行-換管時(shí)應(yīng)度量好尿管的長度第20頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個(gè)別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對(duì)小孩是最小號(hào)的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血第21頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿尿管的準(zhǔn)備插管前檢查尿管是否通暢檢查注氣管是否通暢檢查球囊的完整性第22頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿尿管插入的深度因球囊導(dǎo)管離導(dǎo)尿管頭約2.5cm處有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度應(yīng)是尿道長度加管端側(cè)孔及球囊的總長度一般插入見尿后再插入3~5cm第23頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿球囊大小球囊一般注入成分以液體為佳球囊注入液體量：根據(jù)尿管的型號(hào)，每根導(dǎo)尿管均有注明球囊注入液體量，由3ml（兒童用）至75ml（術(shù)后止血）不等注入量最好在尿管外端做好記錄第24頁/共49頁生理鹽水？蒸餾水？第25頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣尿液滲漏引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸第26頁/共49頁球囊大小與殘余尿球囊太大會(huì)導(dǎo)致殘余尿增加第27頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿洗手-尿道口清潔前后-排空引流袋前后第28頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

停留導(dǎo)尿預(yù)防便秘-便秘時(shí)糞便壓迫尿道，刺激膀胱收縮，易引致滲尿-便秘時(shí)，排便用力過度，易將導(dǎo)尿管擠出-在沒有禁忌情況下，建議飲水1000-2000ml/d第29頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

更換導(dǎo)尿管根據(jù)導(dǎo)尿管的耐用期阻塞情況病人舒適度注意：愈頻密更換，愈容易引致泌尿道感染第30頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

引流系統(tǒng)密封引流系統(tǒng)可減慢細(xì)菌積聚最好的引流系統(tǒng)，細(xì)菌積聚情況仍然會(huì)出現(xiàn)更換：-是否需要每日更換？

-系統(tǒng)損壞或滲尿時(shí)更換

-沉淀積聚時(shí)更換第31頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

引流系統(tǒng)傳統(tǒng)的引流袋-易反流-計(jì)量不準(zhǔn)確-價(jià)格便宜-需每日更換？精密計(jì)尿器-不會(huì)反流-計(jì)量準(zhǔn)確-價(jià)格稍高-不需每日更換第32頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

引流系統(tǒng)引流袋的放置：-低于膀胱水平排空尿袋時(shí)應(yīng)防止交叉感染引流袋的下緣不要接觸地面，防止細(xì)菌感染使用抗反流的精密引流器第33頁/共49頁內(nèi)固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布尿管的位置：從大腿的上方經(jīng)過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉發(fā)現(xiàn)膠布松脫或者卷邊及時(shí)更換經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

尿管固定第34頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

尿管固定雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法透明膜加強(qiáng)固定法外固定用膠帶第35頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

拔管護(hù)理-拔管前一定抽空球囊液體-再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜-拔管后應(yīng)注意觀察有無排尿，拔管后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)有一次排尿-拔管前是否需要夾尿管？第36頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題感染-文獻(xiàn)示停留三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療第37頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題痙攣（CatheterCramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低，感覺沖動(dòng)增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時(shí)，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對(duì)于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對(duì)膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。第38頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題尿道不適(UrethralDiscomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會(huì)減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會(huì)因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。第39頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題滲漏（LeakingCatheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會(huì)的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲(chǔ)尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕（15厘米水柱）的壓力波動(dòng)】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛第40頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創(chuàng)傷或感染引起，大量和持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理-插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血第41頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題出血（Haematuia）-置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管對(duì)尿道粘膜的機(jī)械性損傷-未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血第42頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題尿液引流不暢（NoDrainage）-尿管阻塞-引流系統(tǒng)（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動(dòng)牽拉尿管，致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道-病人腎功能衰竭無尿第43頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題拔管困難-囊內(nèi)液體抽吸不徹底-尿管長期未更換與尿道粘膜粘連-氣囊液體無法抽出第44頁/共49頁經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題囊內(nèi)液體無法抽出-生理鹽水形成結(jié)晶-從尿管遠(yuǎn)端開始剪斷尿管，直至氣囊內(nèi)液體流出-在B超引導(dǎo)下，局麻后，在恥骨聯(lián)合上緣用細(xì)長腰穿針經(jīng)膀胱穿破氣囊，排除液體后拔出尿管-盡量使用蒸餾水打氣囊第45頁/共49頁病人的健康教育

（停留導(dǎo)尿管的家庭護(hù)理）每天清洗尿道口周圍皮膚并抹干，避免使用爽身粉