降低留置針回血率

降低留置針回血率第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日圈的介紹圈名、圈徽、成員第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針回血率4.54.84.84.018.11減少留置針穿刺點(diǎn)發(fā)紅率4.34.54.54.017.32減少留置針穿刺點(diǎn)滲血率3.84.04.04.015.83減少輸液中鋼針的不合理使用3.83.83.83.815.24評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日一、我院住院兒童普遍應(yīng)用留置針輸液二、留置針不同程度的回血問題嚴(yán)重影響了留置時間和療效[1]三、患兒家長對留置針回血現(xiàn)象比較焦慮一、主題選定參考文獻(xiàn)：［1］趙靜，張華巖．靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１１，２６（１３）：５８．選題理由第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日選題意義①增加兒科病人滿意度②提高工作效率，從而提升醫(yī)院影響力。對醫(yī)院而言①減少回血率，增加安全性②延長留置時間減輕患者痛苦③減緩病人焦慮，提高病患滿意度④經(jīng)濟(jì)效益對病人而言一、主題選定對科室而言①減少工作量②減少科室糾紛的產(chǎn)生③延長留置時間，降低科室支出第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日二、活動計劃擬定

時間項目2015年8月2014年9月2014年10月2014年11月負(fù)責(zé)人1234123412341234主題選定

冷富華梅鹿活動計劃擬定

陳小飛王萍萍現(xiàn)狀把握

呂正梅于文霞目標(biāo)設(shè)定

冷富華王萍萍解析

陳小飛呂正梅對策擬定

冷富華王萍萍對策實(shí)施和檢討

王萍萍于文霞效果確認(rèn)

冷富華陳小飛標(biāo)準(zhǔn)化

冷富華于文霞檢討及改進(jìn)

冷富華王萍萍---------------------------------甘特圖第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、現(xiàn)狀把握第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、現(xiàn)狀把握調(diào)查時間：2015.8.20調(diào)查地點(diǎn)：兒童內(nèi)科病房調(diào)查者：全體圈員調(diào)查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，對兒童醫(yī)院內(nèi)科病房1-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進(jìn)行調(diào)查，并記錄。調(diào)查結(jié)果：共調(diào)查200人，回血86人，無回血114人，回血率43%。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、現(xiàn)狀把握全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，繪制魚骨圖血管情況

依從性差

血液粘稠度體位年齡

活動劇烈哭鬧

巡視不到位責(zé)任心不強(qiáng)

封管后固定不當(dāng)

手法不正確重要性認(rèn)識不足監(jiān)管力度不足宣教不到位

留置部位不正確

留置天數(shù)留置針質(zhì)量問題

留置針類型

藥物因素

高度緊張緊急情況

知識缺乏主觀因素患兒護(hù)士家屬其他

更換頻繁

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、現(xiàn)狀把握影響留置針回血5個主要因素封管手法不正確封管后固定不當(dāng)宣教觀察不到位患兒活動劇烈穿刺部位選擇

第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日三、現(xiàn)狀把握調(diào)查時間：～制作查檢表，調(diào)查120例有留置針回血的患兒真因驗證原因發(fā)生數(shù)百分比累計百分比封管手法不正確3932.5％32.5％封管后固定不當(dāng)3327.5％60％患兒過度活動2218.3％78.3％宣教觀察不到位2016.7％95％穿刺部位選擇65％100％合計120100％第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

分析：2015年08.20，120例調(diào)查問卷結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)80/20法則，將“封管手法不正確”、“封管后固定不當(dāng)”“患兒過度活動”、此三項因素定為本次活動的改善重點(diǎn)。改善前柏拉圖三、現(xiàn)狀把握第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定值：至2015年11月留置針回血率降至17.7%設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=43%-（43%×

77.5％×76%）

=17.7%63.85%第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病人較多，時間緊張五、解析封管手法不正確？實(shí)習(xí)護(hù)士較多第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日封管后固定不當(dāng)？五、解析長度不足纏繞松緊不當(dāng)留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點(diǎn)第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日患兒過度活動五、解析患兒過小，穿刺部位受限第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日六、對策擬定對策擬定評價總分采納實(shí)施時間對策編號負(fù)責(zé)人可行性團(tuán)能力效益性1.加強(qiáng)封管手法培訓(xùn)5431109.08一冷富華2.不定期檢查督促5531309.15一于文霞3.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士及新職工的帶教3351109.08-10.08一王萍萍4.定期操作考核432910.30一陳小飛封管手法不正確第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日六、對策擬定對策擬定評價總分采納實(shí)施時間對策編號負(fù)責(zé)人可行性團(tuán)能力效益性1.留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點(diǎn)5531109.08二呂正梅2.正壓接頭固定避開穿刺點(diǎn)上方5531309.08二王萍萍3.規(guī)范3M彈力繃帶使用方法3351109.08二于文霞封管后固定不當(dāng)?shù)谑隧?，共二十三頁?022年，8月28日六、對策擬定對策擬定評價總分采納實(shí)施時間對策編號負(fù)責(zé)人可行性團(tuán)能力效益性1.加強(qiáng)健康宣教3531109.08-10.30三呂正梅2.主動指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視5531309.08-10.30三陳小飛3.適當(dāng)約束患兒穿刺部位3351109.08-10.30三王萍萍患兒過度活動第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日八、效果確認(rèn)一、有形成果1.目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（42-86）/（35.4-86）×100%=86.96%2.進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前=（86-42）/86

=51.16%3.第三方護(hù)理部調(diào)查的滿意度由原來的95%上升到99.1%4.留置針平均留置時間由原來的3.5天延長到4.2天5.科室在留置針方面的月支出由9500元降至7800元第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日無形成果八、效果確認(rèn)項次項目改善前改善后改善前后差距1責(zé)任心3.004.00+1.002品管手法1.753.50+1.753幸福感1.503.50+2.004溝通協(xié)調(diào)2.003.00+1.005解決問題能力2.503.50+1.006積極性2.254.00+1.757自信心2.504.00+1.508團(tuán)隊凝聚力2.003.00+1.00第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日九、標(biāo)準(zhǔn)化第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日十、檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗從各個角度提出問題主題評定時由于給分之范疇太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同之情形活動計劃擬定圈員對于計劃擬定后，皆能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項工作擬定計劃時，未考慮人力工作量問題，以至于有圈員為了品管圈而延遲下班現(xiàn)狀把握收集資料時與護(hù)理部合作愉快加強(qiáng)對現(xiàn)狀之觀察及判斷力目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致團(tuán)隊需檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析能善用各種QC手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴所得的結(jié)果創(chuàng)意略顯不足對策擬定圈員皆能秉持以最經(jīng)濟(jì)、最有效之方法，以各個角度研擬對策對策決定前之溝通不足，導(dǎo)致圈員對于對策實(shí)施之重點(diǎn)不明確，提升對策選擇錯誤的幾率對策實(shí)施實(shí)施對策時能確切掌握實(shí)施要點(diǎn)