尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取規(guī)范及臨床意義

尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取規(guī)范及臨床意義第1頁/共25頁尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取規(guī)范及臨床意義

第2頁/共25頁尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取要求采集時(shí)間：應(yīng)用抗生素前，盡量采集晨尿液或，以中段尿?yàn)橐?，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。采集方法：①女性中段尿：先以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水洗凈，用手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，留取中段尿約10ml于無菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢（存放時(shí)間不超過2h）。②男性中段尿：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以滅菌水洗凈，留取中段尿約10ml于無菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢（存放時(shí)間不超過2h）。第3頁/共25頁

③直接插導(dǎo)管采集尿標(biāo)本：一般插入導(dǎo)管后先棄去前段15ml尿后再留取送檢標(biāo)本。盡量不采用導(dǎo)管采集標(biāo)本，因?yàn)榇瞬僮鳂O容易將尿道細(xì)菌帶入膀胱，增加醫(yī)源性感染危險(xiǎn)。留置導(dǎo)管尿：先夾住導(dǎo)尿管，用75%乙醇消毒導(dǎo)管的專門采樣口，用針筒抽取新鮮尿液5-10ml，置于無菌尿杯中送檢。24h集尿法：用于結(jié)核分枝桿菌檢查，將24h尿收集于一與感染清潔容器中，添加適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，取沉?0ml送檢。膀胱穿刺尿：此法常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”第4頁/共25頁尿液采集要求嚴(yán)格無菌操作，且必須注明標(biāo)本采集方法。尿標(biāo)本采集后，常溫下須在2h內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室，4℃保存不能超過24h。做細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本不得添加防腐劑。癥狀明顯（如尿急、尿頻、尿痛）的病人，1份標(biāo)本已足夠，治療48-72h后再采集第2份標(biāo)本送檢，對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本送檢。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3d采集晨尿。經(jīng)多次收集的尿液或24h尿不能用于細(xì)菌培養(yǎng)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液細(xì)菌培養(yǎng)沒有臨床意義尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)第5頁/共25頁需要臨床和微生物室

共同關(guān)注的幾個(gè)問題第6頁/共25頁標(biāo)本的質(zhì)量問題1.尿標(biāo)本容易被會(huì)陰、前列腺、尿道及陰道正常菌群污染，減少污染是保證質(zhì)量的關(guān)鍵2.從標(biāo)本留取到實(shí)驗(yàn)室接種的時(shí)間過長(zhǎng)，無法保證2小時(shí)內(nèi)完成操作，污染菌過度生長(zhǎng)3.導(dǎo)管尿易導(dǎo)致與感染不一致的微生物定植生長(zhǎng)，需要置入一個(gè)新的導(dǎo)管后再采集尿液做細(xì)菌培養(yǎng)4.抗生素使用后對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響第7頁/共25頁關(guān)注標(biāo)本的質(zhì)量第8頁/共25頁第9頁/共25頁菌落計(jì)數(shù)的臨床意義第10頁/共25頁社區(qū)獲得性尿路感染臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿≥10000/ml菌尿（CFU/ml）病原菌種數(shù)解釋++大腸埃希菌或腐生葡萄球菌≥1000其他菌株≥100000≤2尿路感染對(duì)于急性腎腎盂腎炎≥10000對(duì)于急性前列腺炎≥1000++＜1000有炎癥但無菌尿正使用抗生素慢生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原體感染無病原體感染+—≥100000≤2a)免疫功能正?；颊撸褐貜?fù)做尿液細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查（可能出于尿路感染的起始階段）b）免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）—不定1000-10000≥1可能由于標(biāo)本采集質(zhì)量不高導(dǎo)致污染—不定＞100000≥2定植不定—＜1000無尿路感染或定植第11頁/共25頁醫(yī)院獲得性感染（無導(dǎo)尿管）臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿≥10000/ml病原菌種數(shù)≤2種菌尿（CFU/ml）解釋++≥1000尿路感染++＜1000有炎癥但無菌尿正使用抗生素慢生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原體感染無病原體感染+—≥100000a)免疫功能正?；颊撸褐貜?fù)做尿液細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查（可能出于尿路感染的起始階段）b）免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）—不定≥1000定植—不定＜1000無尿路感染定植第12頁/共25頁醫(yī)院獲得性感染（有導(dǎo)尿管）臨床表現(xiàn)白細(xì)胞尿≥10000/ml病原菌種數(shù)≤2種菌尿（CFU/ml）解釋+有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義≥100000尿路感染+有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義＜100000有炎癥但無菌尿正使用抗生素慢生長(zhǎng)或難生長(zhǎng)病原體感染無病原體感染—有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義≥1000定植—有導(dǎo)尿管存在時(shí)白細(xì)胞尿沒有意義＜1000無尿路感染定植第13頁/共25頁腎盂造瘺術(shù)、輸尿管造口術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)或恥骨上穿刺術(shù)臨采集標(biāo)本技術(shù)臨床癥狀白細(xì)胞尿≥10000/ml細(xì)菌計(jì)數(shù)/ml腎盂造瘺術(shù)輸尿管造口術(shù)膀胱鏡檢查術(shù)+或-+或-≥100恥骨上穿刺術(shù)+或-+或-≥10第14頁/共25頁尿培養(yǎng)的幾種特殊類型討論第15頁/共25頁1.無癥狀菌尿的處理定義：指患者有真性細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。尿白細(xì)胞≥5HP，連續(xù)2次清潔尿細(xì)菌革蘭陰性≥100000CFU/ML,革蘭陽性≥10000CFU/ML。此類患者治與不治？如妊娠婦女、學(xué)齡前兒童、老年人、尿路有復(fù)雜情況的無癥狀菌尿等第16頁/共25頁2、L型細(xì)菌感染尿培養(yǎng)普通陰性，而高滲培養(yǎng)陽性，且2次以上培養(yǎng)為同一種菌。多見于慢性尿路感染，尤其是長(zhǎng)期使用抗生素者，也可見于部分無癥狀菌尿癥者。第17頁/共25頁3、是否要考慮下尿路感染與上尿路感染選藥的差異？第18頁/共25頁4、導(dǎo)管相關(guān)性菌尿患者無相應(yīng)臨床癥狀需不需要治療？

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關(guān)注標(biāo)本質(zhì)量

保證結(jié)果的準(zhǔn)確性第20頁/共25頁泌尿外科二季度藥敏質(zhì)料鄒紅第21頁/共25頁2013年2季度細(xì)菌分布表

細(xì)菌株數(shù)量大腸埃希菌23糞腸球菌6奇異變形桿菌5肺炎克雷伯菌3銅綠假單胞菌3溶血葡萄球菌2鮑曼不動(dòng)桿菌1白色念珠菌1弗勞地檸檬酸桿菌1屎腸球菌1臭鼻克雷伯菌1摩氏摩根菌1惡臭假單胞