局部解剖學(xué) 頭部

局部解剖學(xué)頭部第1頁(yè)/共195頁(yè)

頭部

Thehead概述面部顱部第2頁(yè)/共195頁(yè)概述

境界與分區(qū)表面解剖第3頁(yè)/共195頁(yè)境界與分區(qū)

境界：

下頜骨下緣—下頜角—乳突尖端—上項(xiàng)線—枕外隆凸的連線與頸部為界。分部：

顱部、面部。第4頁(yè)/共195頁(yè)第5頁(yè)/共195頁(yè)第6頁(yè)/共195頁(yè)第7頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

體表標(biāo)志：

①眉弓——對(duì)額葉下緣.

②翼點(diǎn)——對(duì)腦膜中動(dòng)脈前支、與中央前回相當(dāng)。③上項(xiàng)線——對(duì)橫竇。④枕外隆凸——對(duì)竇匯。下方有導(dǎo)血管，腦壓高時(shí)常擴(kuò)張.第8頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

⑤乳突——對(duì)乙狀竇、乳突炎可造成乙狀竇栓塞，為防止栓子進(jìn)心可結(jié)扎頸內(nèi)靜脈。⑥顴弓——易骨折。上緣:對(duì)顳葉下緣、下緣：與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)是咬肌神經(jīng)麻醉點(diǎn)。

第9頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

⑦眶上孔——眶上神經(jīng)通過(guò)。兩側(cè)呈孔：36、1％兩側(cè)切跡：59、2％一側(cè)切跡一側(cè)孔：4、7％第10頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

⑧眶下孔——眶下神經(jīng)通過(guò)。⑨下頜角——易骨折。經(jīng)下頜第1、2前磨牙之間，向上下各劃一條垂線，大致為三個(gè)孔的體表投影，可按此作各神經(jīng)的阻滯麻醉。第11頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖⑩耳屏——捫及顳淺動(dòng)脈、下頜關(guān)節(jié)⑾髁突——耳屏前方、滑動(dòng)受限時(shí)張口困難⑿前囟點(diǎn)——冠矢點(diǎn)、前囟⒀人字點(diǎn)——3～6個(gè)月閉，腦積水可晚閉。第12頁(yè)/共195頁(yè)顱頂外面觀第13頁(yè)/共195頁(yè)顱頂內(nèi)面觀第14頁(yè)/共195頁(yè)新生兒顱頂外面觀前囟后囟第15頁(yè)/共195頁(yè)新生兒顱側(cè)面觀蝶囟乳突囟第16頁(yè)/共195頁(yè)顱骨的薄弱部位第17頁(yè)/共195頁(yè)第18頁(yè)/共195頁(yè)顱骨的薄弱部位*

面部骨折男性占73％，顱骨骨折中除鼻骨之外，下頜骨最常見（占面部骨折的三分之二）。以左側(cè)最多，好發(fā)于薄弱部位。第19頁(yè)/共195頁(yè)下頜骨的薄弱部位：*①正中聯(lián)合：胚胎時(shí)兩側(cè)下頜突連接處。②下頜角：骨質(zhì)較薄。③下頜頸；髁突頸部上、下明顯粗。④頦孔區(qū)：對(duì)前磨牙槽窩。下頜骨折，常因咀嚼肌牽拉而出現(xiàn)咬頜錯(cuò)亂；有時(shí)舌根后墜致使呼吸困難。第20頁(yè)/共195頁(yè)

為什么拔牙后的頜骨骨髓炎只見于下頜骨，只出現(xiàn)于恒牙拔除之后？下頜骨第21頁(yè)/共195頁(yè)

①下頜骨周圍有致密的肌肉和筋膜包繞，炎癥時(shí)不易引流。②骨密質(zhì)厚而致密，牙槽膿腫不易穿破引流。③只有下牙槽動(dòng)脈供血。④乳牙與下牙槽血管分隔較遠(yuǎn)，且受未出恒牙的保護(hù)。下頜骨第22頁(yè)/共195頁(yè)第23頁(yè)/共195頁(yè)下頜管與牙根尖的關(guān)系第24頁(yè)/共195頁(yè)翼點(diǎn)第25頁(yè)/共195頁(yè)第26頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖——?jiǎng)澗€：

①下水平線：眶下緣與外耳門上緣的連線；②上水平線：眶上緣與下水平線平行的線；③矢狀線：鼻根到枕外隆凸的弧線；第27頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

④前垂直線：通過(guò)顴弓中點(diǎn)的線；⑤中垂直線：經(jīng)髁突中點(diǎn)的垂線；⑥后垂直線：乳突根部后緣的垂線。第28頁(yè)/共195頁(yè)第29頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖

體表投影①腦膜中動(dòng)脈：本干：前垂直線與下水平線交點(diǎn)，前支：前垂直線與上水平線交點(diǎn)；后支：后垂直線與上水平線交點(diǎn)；

②中央溝：前垂直線與上水平線交點(diǎn)；后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上；第30頁(yè)/共195頁(yè)表面解剖③中央前后回：在中央溝投影線前、后各1.5cm寬范圍內(nèi)；④外側(cè)溝：上水平線與中央溝投影線夾角的斜線上。第31頁(yè)/共195頁(yè)面部第32頁(yè)/共195頁(yè)第33頁(yè)/共195頁(yè)面部

淺層結(jié)構(gòu)

1、皮膚與淺筋膜；

2、面肌；

3、血管神經(jīng)；第34頁(yè)/共195頁(yè)面部淺層結(jié)構(gòu)—皮膚與淺筋膜特點(diǎn)：①薄而柔軟、富有彈性，皮脂腺、汗腺、毛囊較多；②手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致；③植物神經(jīng)豐富，反應(yīng)靈敏。第35頁(yè)/共195頁(yè)面部淺層結(jié)構(gòu)—皮膚與淺筋膜④眼瞼處最薄，皮下組織疏松一般不含脂肪，易出現(xiàn)水腫；⑤內(nèi)有表情肌、神經(jīng)、血管和腮腺導(dǎo)管。⑥薄而柔軟、血供豐富，傷口易愈合第36頁(yè)/共195頁(yè)

面部皮紋和皮膚裂線

面部皮紋：

●動(dòng)力性皮紋線：額紋、眉間紋、鼻根紋、眼瞼紋、魚尾紋、鼻唇溝紋、頦紋、唇紋、頰紋●重力性皮紋線：因皮下脂肪減少、肌肉松弛、皮膚彈性減弱松弛下垂所致。如；眼袋。

第37頁(yè)/共195頁(yè)第38頁(yè)/共195頁(yè)皮膚分裂線：既皮膚張力線，1934年發(fā)現(xiàn)，排列方向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維排列方向一致，出生后不改變。在體表不能顯現(xiàn)。可隨機(jī)能狀態(tài)而變化，成人頸部及軀干基本是橫行，四肢除關(guān)節(jié)處呈環(huán)形外，均縱行。第39頁(yè)/共195頁(yè)面部皮紋和皮膚裂線兩種線走向基本一致，只有眉間、外眥、下唇等處皮紋線為不同方向，而皮膚分裂線（LANGER）呈垂直向。手術(shù)切口：第40頁(yè)/共195頁(yè)頭面部皮紋第41頁(yè)/共195頁(yè)第42頁(yè)/共195頁(yè)

面部比例及其它關(guān)系

古羅馬時(shí)期：臉長(zhǎng)是身長(zhǎng)的八分之一。文藝復(fù)興期：臉長(zhǎng)是身長(zhǎng)的十分之一。我國(guó)古代畫論提出：“七立坐五盤三”最簡(jiǎn)明而又符合我國(guó)人五官分布規(guī)律者屬我國(guó)古代的”三停五眼“之說(shuō)。第43頁(yè)/共195頁(yè)

面部水平比：

①大三停：眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)的橫線。②小三停：鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦上點(diǎn)、頦下點(diǎn)

第44頁(yè)/共195頁(yè)

③側(cè)三停：耳屏為中心至發(fā)際、眉間、鼻尖、頦前點(diǎn)間的連線。面部垂直比列在眼裂水平分成五等份，眼裂寬3、5厘米面部黃金比4、其它關(guān)系：第45頁(yè)/共195頁(yè)美容角第46頁(yè)/共195頁(yè)表情肌

起自骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。參與咀嚼、吞咽、嘔吐、呼吸、語(yǔ)言?！耦^面部表情肌可分：口、鼻、眶、耳、顱頂5群。第47頁(yè)/共195頁(yè)第48頁(yè)/共195頁(yè)口周圍肌群

上組：

顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌?！裥。何挥谌贉\面。起于——腮腺筋膜止于——口角●顴肌：起于——顴骨。止于——口角皮膚。第49頁(yè)/共195頁(yè)●上唇方??；三個(gè)頭，顴頭——顴大肌?？粝骂^——提上唇肌。內(nèi)眥頭——起于上頜骨額突。●尖牙?。悍Q提口角肌。起于——尖牙窩。止于——口角皮膚?？谥車∪旱?0頁(yè)/共195頁(yè)表情肌第51頁(yè)/共195頁(yè)

下組：

●三角肌；稱降口角肌。●下唇方?。悍Q降下唇肌●頦肌：下唇方肌深面?！窨谳喸鸭。簻\、深兩層?！耦a?。撼仕倪呅危瑺坷诮窍蚝?。口周圍肌群第52頁(yè)/共195頁(yè)眼周圍肌

●眼輪匝?。嚎舨浚ㄗ钔鈱樱?、瞼部、淚囊部（淚囊深面）?！癜櫭技。坏?3頁(yè)/共195頁(yè)皺眉肌上唇方肌內(nèi)眥頭上唇方肌眶下頭上唇方肌顴頭笑肌三角肌下唇方肌額

肌帽狀腱膜頦肌口輪匝肌顴肌鼻橫肌眼輪匝肌瞼部眼輪匝肌眶部第54頁(yè)/共195頁(yè)鼻耳顱

頂肌群

●耳部肌群：有耳前、耳后、耳上肌，基本退化。●顱頂肌群：包括:額肌、枕肌、帽狀腱膜第55頁(yè)/共195頁(yè)面肌

薄而纖細(xì)，起于顱骨止于皮膚。①圍繞口裂、眼裂、耳周圍，②可牽動(dòng)皮膚，產(chǎn)生各種表情。③面肌由面神經(jīng)支配。④切口時(shí)因肌肉牽拉裂口較大。

第56頁(yè)/共195頁(yè)面肌

口周肌共5組21塊，微笑時(shí)同時(shí)收縮，肌間出現(xiàn)間隙，如肌肉豐滿脂肪較厚便出現(xiàn)酒窩。國(guó)內(nèi)調(diào)查507名女孩（出現(xiàn)134人）占26％，其中，雙側(cè)51人、單側(cè)81人、3個(gè)2人、4個(gè)1人

第57頁(yè)/共195頁(yè)面肌

國(guó)外調(diào)查占女性人數(shù)的5、56％。國(guó)內(nèi)外何以差異較大原因不明。第58頁(yè)/共195頁(yè)咀爵肌第59頁(yè)/共195頁(yè)面部的血管面動(dòng)、靜脈：①面動(dòng)脈(頜外動(dòng)脈)：在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，起于頸外動(dòng)脈。二腹肌深面→下頜下腺深面→咬肌前緣→下頜下緣→轉(zhuǎn)至面部。特點(diǎn)——兩側(cè)吻合豐富。第60頁(yè)/共195頁(yè)第61頁(yè)/共195頁(yè)面部的血管

②面靜脈(facialvein)：起于內(nèi)眥靜脈匯入→頸內(nèi)靜脈、經(jīng)眼靜脈→與海綿竇交通，經(jīng)面深靜脈、翼叢→與海綿竇交通。第62頁(yè)/共195頁(yè)面靜脈第63頁(yè)/共195頁(yè)第64頁(yè)/共195頁(yè)面部的血管

特點(diǎn):

口角以上的部分一般無(wú)靜脈瓣,面肌收縮可使血液逆流。故此區(qū)稱“危險(xiǎn)三角”區(qū)。第65頁(yè)/共195頁(yè)面靜脈第66頁(yè)/共195頁(yè)第67頁(yè)/共195頁(yè)第68頁(yè)/共195頁(yè)面部神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)——來(lái)自三叉神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——來(lái)自面神經(jīng)。●感覺(jué)神經(jīng)：①眶上神經(jīng)：為眼神經(jīng)分支，眶上切跡穿出→布于眼裂以上額部皮膚；第69頁(yè)/共195頁(yè)面部神經(jīng)

②眶下神經(jīng)：為上頜神經(jīng)的分支，穿出眶下孔后布于眼裂與口裂間皮膚及粘膜；第70頁(yè)/共195頁(yè)面部神經(jīng)

③頦神經(jīng)：為下頜神經(jīng)的分支，穿出頦孔后，布于口裂與下頜骨下緣間皮膚。第71頁(yè)/共195頁(yè)面部神經(jīng)

●運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)→入腮腺1厘米處→分上、下兩干，再分支并交織成叢，而后成扇形→分成5組分支。第72頁(yè)/共195頁(yè)面部神經(jīng)①顳支:2支，越顴弓中份→眼輪軋肌、額肌。②顴支:3～4支，伴面橫動(dòng)脈→顴肌、提上唇肌。③頰支:3～4支：

上主支：平行于腮腺管上方粗大而恒定是尋找的標(biāo)志。

下主支：平口角高度。頰支支配→頰肌口周肌。④下頜緣支:1～2支，沿下頜下緣前行有時(shí)在下頜下緣下方（20％）手術(shù)應(yīng)注意。⑤頸支:1支——頸闊肌。第73頁(yè)/共195頁(yè)第74頁(yè)/共195頁(yè)第75頁(yè)/共195頁(yè)面神經(jīng)標(biāo)本第76頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)葏^(qū)

腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)第77頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)葏^(qū)—腮腺咬肌區(qū)是指下頜支外面和下頜后窩，①上界——顴弓、外耳道，②下界——下頜骨下緣平面，③前界——咬肌前緣，第78頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)葏^(qū)—腮腺咬肌區(qū)④后界—乳突、胸鎖乳突肌上部前緣。⑤內(nèi)容—腮腺、咬肌及相關(guān)血管、神經(jīng)。下頜后窩：指腮腺咬肌區(qū)下頜支后緣以后的部分。

第79頁(yè)/共195頁(yè)腮腺的位置第80頁(yè)/共195頁(yè)腮腺

腮腺筋膜:為頸深筋膜淺層的延伸。形成腮腺鞘特點(diǎn)：1鞘與腺結(jié)合緊密，發(fā)出許多間隔深入實(shí)質(zhì)，將腺分隔成許多小葉。2淺層厚致密、深層薄不完整，在莖突和翼內(nèi)肌間有一裂隙，借此通咽旁間隙和翼下頜間隙。因此①腮腺炎癥時(shí)引起劇烈疼痛。②切開排膿時(shí)要注意引流通暢.第81頁(yè)/共195頁(yè)臨床意義

①腮腺鞘淺層致密,深層較薄且有裂隙,故腮腺膿腫易穿向咽部，形成咽旁膿腫。②化膿性腮腺炎切開排膿時(shí)，切口要與下欱下緣平行，用止血鉗分離膿腔，以免損傷面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管。第82頁(yè)/共195頁(yè)腮腺parotidgland位置：

面?zhèn)葏^(qū)、外耳道前下方，①上接：顴弓、外耳道、下頜關(guān)節(jié)②下平：下頜角，③外面：耳大神經(jīng)、腮腺淺淋巴結(jié)④前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌⑤后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、后四對(duì)腦神經(jīng)劃線內(nèi)容合稱腮腺床

第83頁(yè)/共195頁(yè)腮腺的毗鄰：①上緣：鄰?fù)舛馈⑾骂M關(guān)節(jié)；②外面：鄰耳大神經(jīng)、腮腺淋巴結(jié)；③前面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)?。坏?4頁(yè)/共195頁(yè)腮腺的毗鄰：

④后內(nèi)：胸鎖乳突肌、二腹肌、莖突、頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，第

9——12對(duì)腦神經(jīng)相鄰。⑤深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、末4對(duì)

腦神經(jīng)共同形成“腮腺床”。第85頁(yè)/共195頁(yè)腮腺parotidgland

形態(tài)：不規(guī)則楔形，底向外、尖向內(nèi)。以下頜后緣或穿腮腺的面神經(jīng)叢為界。分為深部、淺部、峽部。第86頁(yè)/共195頁(yè)腮腺腮腺導(dǎo)管parotidduct：長(zhǎng)5～7厘米，管經(jīng)0、2～0、5厘米●起點(diǎn)；腮腺淺部的前緣發(fā)出●投影：顴弓下一橫指,鼻翼口角間——屏間切跡?！耖_口：上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜，第87頁(yè)/共195頁(yè)第88頁(yè)/共195頁(yè)腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管毗鄰：

上方——面橫血管.面神經(jīng)上頰支下方——面神經(jīng)下頰支。開口：腮腺乳頭、副腮腺管也開口于此。（狹窄處易停結(jié)石）第89頁(yè)/共195頁(yè)

臨床意義：開口前有彎屈（約45度角），可防止食物返流，插入探針時(shí)要注意。腮腺導(dǎo)管第90頁(yè)/共195頁(yè)腮腺導(dǎo)管

腮腺乳頭：

位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上?！袢倌撃[時(shí)呈潮紅?！袷侨俟艿莫M窄部，易停結(jié)石?！窀腥究裳卮送緩讲ゼ叭?；腮腺的膿液也可流入口腔。第91頁(yè)/共195頁(yè)第92頁(yè)/共195頁(yè)腮腺穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)：縱行結(jié)構(gòu)：①頸外動(dòng)脈、②下頜后靜脈③顳淺動(dòng)靜脈④耳顳神經(jīng)、橫行結(jié)構(gòu)：①上頜動(dòng)靜脈、②面橫動(dòng)靜脈③面神經(jīng)及分支穿腮腺的結(jié)構(gòu)由淺入深為：面神經(jīng)及分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)、腮腺炎或腫瘤時(shí)常累及以上結(jié)構(gòu)。第93頁(yè)/共195頁(yè)第94頁(yè)/共195頁(yè)第95頁(yè)/共195頁(yè)第96頁(yè)/共195頁(yè)腮腺面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系：穿腮腺分三段：①腮腺前段、②腮腺內(nèi)段、③腮腺后段；第97頁(yè)/共195頁(yè)第98頁(yè)/共195頁(yè)腮腺

●腮腺的良性腫瘤：呈膨脹性生長(zhǎng)，常將面神經(jīng)推開沿瘤體包膜分離不易損傷.●惡性腫瘤：則侵潤(rùn)性生長(zhǎng)常累及面神經(jīng)，應(yīng)廣泛根治，難免損傷。第99頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)壬顓^(qū)

境界：腮腺咬肌區(qū)前部深面、口腔及咽外側(cè)，即顳下窩的范圍。一頂一底四壁。頂：大翼下面；底：下頜下緣前：上頜體；后：腮腺深部外：下頜支；內(nèi)：翼突外側(cè)板、咽側(cè)壁第100頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)壬顓^(qū)

內(nèi)容翼內(nèi)肌——顳下窩的下內(nèi)側(cè)部.翼外肌——顳下窩的上外側(cè)部。翼靜脈叢——顳下窩內(nèi)的靜脈叢，上頜動(dòng)脈(maxillaryartery)下頜神經(jīng)(mandibularnerve)第101頁(yè)/共195頁(yè)

第102頁(yè)/共195頁(yè)第103頁(yè)/共195頁(yè)第104頁(yè)/共195頁(yè)第105頁(yè)/共195頁(yè)第106頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)壬顓^(qū)上頜動(dòng)脈翼外肌為標(biāo)志分三段：●第一段：下頜頸深面到翼外肌下緣。分支:①下牙槽動(dòng)脈②腦膜中動(dòng)脈●第二段；翼外肌淺面分支至咀嚼肌●第三段；進(jìn)入翼腭窩的一段,主要分支有:①上牙槽后動(dòng)脈②眶下動(dòng)脈第107頁(yè)/共195頁(yè)第108頁(yè)/共195頁(yè)第109頁(yè)/共195頁(yè)面?zhèn)壬顓^(qū)

下頜神經(jīng)①頰神經(jīng)：翼外肌兩頭之間→頰粘膜口角。②耳顳神經(jīng)：夾腦膜中動(dòng)脈→穿腮腺→顳區(qū)。③舌神經(jīng)：與鼓索匯合→下頜下腺、舌下腺；舌前三分之二。④下牙槽神經(jīng):下頜孔、下頜管、頦孔。第110頁(yè)/共195頁(yè)第111頁(yè)/共195頁(yè)第112頁(yè)/共195頁(yè)第113頁(yè)/共195頁(yè)

咬肌間隙：下頜支與咬肌之間，前鄰下頜智齒,牙源性感染可擴(kuò)散到此間隙。第114頁(yè)/共195頁(yè)第115頁(yè)/共195頁(yè)面部的間隙翼頜間隙：翼內(nèi)肌與下頜支之間，①內(nèi)有舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈；下牙槽神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈。②下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉即此間隙，③牙源性感染常累及此間隙.④與咬肌間隙相通。第116頁(yè)/共195頁(yè)第117頁(yè)/共195頁(yè)面部的間隙顳下頜間隙：位于:

顳下窩內(nèi)、是翼頜間隙向上的延續(xù)、即翼外肌周圍的疏松組織。內(nèi)容:

翼叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng)。第118頁(yè)/共195頁(yè)面部的間隙顳下頜間隙

向前→翼腭窩。向后→咽旁間隙。向下→翼頜間隙。向上→顱內(nèi)。第119頁(yè)/共195頁(yè)面部的間隙舌下間隙：口底粘膜下、下頜舌骨肌上。內(nèi)容:①下頜下腺深部、舌下腺，②下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和血管。第120頁(yè)/共195頁(yè)面部的間隙

舌下間隙:

①向上→翼頜間隙。②外下→下頜下三角。③對(duì)側(cè)→舌下間隙。第121頁(yè)/共195頁(yè)顱部

顱的組成顱頂顱底顱腔內(nèi)容物第122頁(yè)/共195頁(yè)顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱頂骨第123頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)境界：前界——眶上緣，后界——枕外隆凸、上項(xiàng)線，兩側(cè)——上顳線。第124頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)層次：由淺至深依次為：①皮膚、②淺筋膜、③帽狀腱膜、枕額肌、頭皮④腱膜下疏松結(jié)締組織⑤顱骨外膜。第125頁(yè)/共195頁(yè)顱頂枕區(qū)軟組織血管鑄型標(biāo)本第126頁(yè)/共195頁(yè)頭皮的層次第127頁(yè)/共195頁(yè)第128頁(yè)/共195頁(yè).第129頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)1、皮膚：厚而致密①含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺；②有豐富的血管。③易患癤腫或皮脂腺囊腫；④外傷時(shí)易出血，傷口易愈合⑤是良好的供皮區(qū).第130頁(yè)/共195頁(yè)第131頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)

2、淺筋膜：●特點(diǎn)：結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，結(jié)締組織小梁連接皮膚與帽狀腱膜，其內(nèi)有血管與神經(jīng)。第132頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)●意義：①感染早期即可引起疼痛；②創(chuàng)傷時(shí)不易收縮閉合，出血較多，需要壓迫或縫合止血。第133頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)3、帽狀腱膜：●特點(diǎn)：前方連額肌，后方連枕肌?！褚饬x：橫向裂時(shí)傷口大應(yīng)仔細(xì)縫合。第134頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)

4、腱膜下疏松結(jié)締組織：●特點(diǎn)：前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線，第135頁(yè)/共195頁(yè)額頂枕區(qū)

●意義：①移動(dòng)性大，開顱時(shí)可沿此層翻開，頭皮撕脫傷多沿此分離；②出血易擴(kuò)散，淤血可波及眼眶四周；③經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)、外靜脈相通；一旦發(fā)生感染，可向顱內(nèi)擴(kuò)散，因此將此層稱“危險(xiǎn)區(qū)”。第136頁(yè)/共195頁(yè).額頂枕區(qū)5、顱骨外膜：

●特點(diǎn)：與顱骨連接不緊但深入骨縫?！褚饬x：①手術(shù)易剝離且不易使骨壞死.②硬腦膜缺損用此修補(bǔ).③嚴(yán)重外傷可撕下。第137頁(yè)/共195頁(yè)顱

頂

骨●外板：1～2毫米?！駜?nèi)板：0.5毫米。●板障：內(nèi)有板障靜脈。可分四組：①額板障靜脈、②顳前板障靜脈、③顳后板障靜脈、④枕板障靜脈。平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米顳區(qū)—1～2毫米。鉆孔開顱要注意。第138頁(yè)/共195頁(yè)板障靜脈第139頁(yè)/共195頁(yè)顱頂骨平均厚—5毫米，枕外隆突—10毫米，顳區(qū)—1～2毫米。鉆孔開顱要注意。第140頁(yè)/共195頁(yè).顱頂骨臨床意義：

頂骨圓頂狀、有彈性：①成人骨折線多從受力中心向四周放射。②小兒常為凹陷性骨折。③故內(nèi)板又稱“玻璃板”。第141頁(yè)/共195頁(yè)境界：上界：顳上線；下界;顴弓上緣前界：額顴結(jié)合；后界：顳上線后部層次：①皮膚：移動(dòng)性大,易縫合，②淺筋膜：血管神經(jīng)分耳前、耳后兩組。③顳筋膜：是帽狀腱膜向兩側(cè)的延伸，●附著于顴弓內(nèi)、外側(cè)面，●二者之間形成顳筋膜間隙。顳區(qū)第142頁(yè)/共195頁(yè)顳區(qū)④顳?。呵谐糠诛D鱗后，顳肌可保護(hù)腦組織。⑤骨膜：與顳肌間含脂肪組織稱顳下間隙。向下與面部頰脂體相連，血腫感染可相互蔓延。上頜牙源性感染可擴(kuò)散到此間隙。第143頁(yè)/共195頁(yè)第144頁(yè)/共195頁(yè)第145頁(yè)/共195頁(yè)第146頁(yè)/共195頁(yè)顱底的組成第147頁(yè)/共195頁(yè)顱底結(jié)構(gòu)第148頁(yè)/共195頁(yè)第149頁(yè)/共195頁(yè)顱底特點(diǎn)

高低不平、與腦的結(jié)構(gòu)相一致。各部厚薄懸殊孔、管和腔、竇是弱點(diǎn)。第150頁(yè)/共195頁(yè)顱底特點(diǎn)不易形成硬膜外血腫。

易形成腦脊液漏。與顱外結(jié)構(gòu)相連、炎癥、腫瘤相互蔓延。顱前、后窩骨折多縱行，顱中窩多橫行。第151頁(yè)/共195頁(yè)第152頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面顱前窩:●組成與特點(diǎn):●臨床意義：①篩板骨折：鼻血、腦脊液鼻漏、嗅覺(jué).第153頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面

②眶板骨折：眶周淤血、結(jié)膜下血腫，但要與軟組織挫傷所致的“捂青眼“監(jiān)別。③若累及視神經(jīng)管可致原發(fā)性視神經(jīng)損傷。第154頁(yè)/共195頁(yè)第155頁(yè)/共195頁(yè)第156頁(yè)/共195頁(yè)第157頁(yè)/共195頁(yè)第158頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面顱中窩：組成：中央部（蝶鞍區(qū)）與外側(cè)部：蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu);垂體、垂體窩、海綿竇垂體窩：前界——鞍結(jié)節(jié)后界——鞍背上界——鞍膈下界——蝶竇兩側(cè)——海綿竇

第159頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面

●垂體瘤:①向前壓迫視交叉導(dǎo)致雙眼顳側(cè)視野缺損。②向上突入第三腦室導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙腦壓升高。第160頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面③向下垂體窩附近骨質(zhì)變薄、破壞。④向兩側(cè)壓迫海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu).●手術(shù)多經(jīng)鼻腔入路?！褡⒁庖暽窠?jīng)等損傷.第161頁(yè)/共195頁(yè)海綿竇cavernoussinus位置：蝶鞍兩側(cè)，①前抵——眶上裂內(nèi)側(cè)部，②后至——顳骨巖部尖端。毗鄰：

①內(nèi)上方——垂體，②內(nèi)下方——蝶竇。第162頁(yè)/共195頁(yè)海綿竇特點(diǎn)：●竇腔不規(guī)則，●腔內(nèi)海綿狀，●血流緩慢。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：竇的外側(cè)壁：由上向下依次為：①動(dòng)眼神經(jīng)、②滑車神經(jīng)、③眼神經(jīng)、④上頜神經(jīng)；竇內(nèi)側(cè)壁為：①頸內(nèi)動(dòng)脈、②展神經(jīng)。第163頁(yè)/共195頁(yè).海綿竇交通：①前方；通眼靜脈.②后方：巖上.下竇通頸內(nèi)靜脈.乙狀竇③上方；通大腦中靜脈.④下方：通翼叢。⑤兩側(cè)：借海綿間竇相通。第164頁(yè)/共195頁(yè)第165頁(yè)/共195頁(yè)第166頁(yè)/共195頁(yè)第167頁(yè)/共195頁(yè)臨床意義顱中窩骨折：

◆眶上裂綜合征：①傷側(cè)眼球固定、上瞼下垂

(動(dòng)眼.滑車.外展神經(jīng)受損)②瞳孔散大(副交感神經(jīng))③額部皮膚感覺(jué)及角膜反射消失(眼神經(jīng))第168頁(yè)/共195頁(yè)臨床意義◆大腦背外側(cè)面淺靜脈間吻合豐富，變異較大，阻塞后臨床表現(xiàn)因人而異不易做出精確定位診斷。第169頁(yè)/共195頁(yè)臨床意義

◆海綿竇→斜坡上基底叢→椎內(nèi)V

叢→體壁V。因此，腹后壁感染→顱內(nèi)?！纛i內(nèi)A海綿竇瘺：高壓的V血→眼V→眼球突出、充血、外翻。第170頁(yè)/共195頁(yè).臨床意義

海綿竇損傷：博動(dòng)性突眼征侯群①動(dòng)眼.滑車.外展.眼神經(jīng)麻痹②眼靜脈淤血。第171頁(yè)/共195頁(yè)臨床意義損傷面神經(jīng)、位聽神經(jīng)：失聽.面癱.鼓室損傷：液體可經(jīng)咽鼓管流至口腔。傷及腦膜中動(dòng)脈：形成硬膜外血腫。第172頁(yè)/共195頁(yè)顱底內(nèi)面

顱后窩：

●組成、結(jié)構(gòu)：枕骨大孔位居中央：前方——斜坡承托腦橋和延髓。后方——枕內(nèi)隆突