PICCO監(jiān)測臨床操作規(guī)范指南樣本

PICCO監(jiān)測臨床操作規(guī)范指南樣本脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測用于監(jiān)測和計算血流動力學(xué)參數(shù)。心輸出量能夠經(jīng)過動脈脈搏輪廓剖析法連續(xù)丈量，也能夠經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)中斷丈量。此外，PiCCO還監(jiān)測心率、動脈縮短壓、舒張壓和均勻壓。剖析熱稀釋曲線的均勻傳輸時間（MTt）和降落時間（DSt）用于計算血管內(nèi)和血管外的液體容積，PiCCO可監(jiān)測胸腔內(nèi)血容量ITBV）、血管外肺水含量（EVLW）及每搏排出量變異度SVV）等容量指標(biāo)來反應(yīng)機(jī)體容量狀態(tài)，指導(dǎo)臨床容量管理。大批研究證明，lTBV、SVV、EVLW等指標(biāo)能夠更正確地反響心臟前負(fù)荷和肺水腫狀況，優(yōu)于傳統(tǒng)的中心靜脈壓和肺動脈嵌頓壓。一、適應(yīng)證當(dāng)臨床醫(yī)生以為病人有血流動力學(xué)監(jiān)測的必需性時即是行PICCO監(jiān)測的指征，詳細(xì)講任何原由惹起的血流動力學(xué)不穩(wěn)固，或存在可能惹起這些改變的危險要素，而且任何原由惹起的血管外肺水增添，或存在可能惹起血管外肺水增添的危險要素，均為PiCCO監(jiān)測的適應(yīng)證。PiCCO導(dǎo)管不經(jīng)過心臟，特別合用于肺動脈飄蕩導(dǎo)管部分禁忌病人，如完整左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟附壁血栓，嚴(yán)重心律失態(tài)病人和血管外肺水增添的病人，如急性呼吸窘?jīng)r綜合征（ARDS）、心1力弱竭、水中毒、嚴(yán)重感染、重癥胰腺炎、嚴(yán)重?zé)齻约皣中g(shù)期大手術(shù)病人等。二、相對禁忌證PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測無絕對禁忌證，關(guān)于以下狀況應(yīng)慎重使用。1、穿刺局部疑有感染或已有感染。2、嚴(yán)重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝。3、接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療(IABP)病人，不可以使用本設(shè)施的脈搏輪廓剖析方式進(jìn)行監(jiān)測。4、嚴(yán)重的迅速性心律失態(tài)。三、操作步驟1、置入上腔靜脈導(dǎo)管（三腔管），穿刺血管可選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，特別狀況下可選擇股靜脈。2、股動脈插入PiCCO動脈導(dǎo)管。3、連結(jié)電源線。4、溫度探頭與中心靜脈導(dǎo)管及PICCO動脈導(dǎo)管連結(jié)。（溫度探頭及監(jiān)測CVP管路均與三腔管棕色頭連結(jié)）5、準(zhǔn)備好PULSION壓力溫度傳感器套裝，并將其與PiCCO機(jī)器連結(jié)。6、連結(jié)動脈壓力線及中心靜脈壓力線。7、翻開機(jī)器電源開關(guān)。8、輸入病人參數(shù)（好像時監(jiān)測兩個病人以上，則改換2病人時注意從頭輸入病人參數(shù)）。9、換能器壓力"調(diào)零"，并將換能器參照點置于右腋中線第4肋間心房水平。10、準(zhǔn)備好冰水指示劑，注射速度應(yīng)迅速、均勻，以5s為佳，從中心靜脈導(dǎo)管注射，PiCCO監(jiān)測儀經(jīng)過熱稀釋法測量心輸出量（建議丈量3次），取均勻值。11、切換到脈搏輪廓丈量法的顯示頁。四、注意事項1、置管和留管過程中注意無菌操作。留置動脈導(dǎo)管過程中防止導(dǎo)絲打折。2、保持管路暢達(dá)。使用一般鹽水，同時加壓袋壓力始終保持300mmHg。3、換能器壓力“調(diào)零”，并將換能器參照點置于右腋中線第4肋間心房水平，一般每6~8h進(jìn)行一次“調(diào)零”。4、每次動脈壓修正后，都一定經(jīng)過熱稀釋丈量法對脈搏指示剖析法進(jìn)行從頭校訂。起碼每班一次或病人的CO變化大，需實時經(jīng)過熱稀釋法改正。當(dāng)用于察看病人對治療措施的反響或臨床研究需要時則不限制熱稀釋法改正次數(shù)的上限。5、注意選擇適合的指示劑溫度和容積，注射液體容量一定與心輸出量儀器預(yù)設(shè)液體容積一致，注射時間在5s以內(nèi)。詳細(xì)要求是冰水15ml，注射過程中注意察看指示劑的溫3度。6、有主動脈瘤存在時，GEDI數(shù)值不正確。7、動脈導(dǎo)管留置一般不超出10d，如出現(xiàn)導(dǎo)管有關(guān)性感染征象，應(yīng)實時將導(dǎo)管拔出而且留取血標(biāo)本進(jìn)行培育。8、長時間動脈留管，注意肢體局部缺血和栓塞。9、接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療的患者，脈搏指示剖析法不可以正確監(jiān)測各項指標(biāo)。10、監(jiān)測數(shù)據(jù)實時記錄到PICCO監(jiān)測記錄單，特別的治療如液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物等同時記錄到PICCO監(jiān)測記錄單，同時應(yīng)記錄必需的ABG有關(guān)數(shù)據(jù)。五、停止PICCO監(jiān)測的指征1、病人的血流動力學(xué)穩(wěn)固，無