院前急救內(nèi)科-郭綜述

常見內(nèi)科疾病院前急救處理1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa(80mmHg)，兒童則成比例地降低。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。角膜、吞咽、咳嗽反射等)減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。征不穩(wěn)。1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米(速尿)、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng).避免頭部震動(dòng)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。?！舷⒅舷⑹且蜓鯕獠蛔慊蚱渌麣怏w過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。1)機(jī)械性窒息。2)中毒性窒息。3)病理性窒息。診斷流程詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2．體格檢查患者有無嗆咳，紫紺。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢2．急救準(zhǔn)備體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。診斷依據(jù)：2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。2.生命體征監(jiān)測(cè)(心電、血壓、脈搏、血氧飽和度)。5.硫酸嗎啡3~5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5~10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2~0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10~20mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動(dòng)過速：(1)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：(2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。(3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速：①首選硫酸鎂，首劑2~5g，3~5分鐘以上靜脈注射。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)(1)立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀／低鎂)、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。(l)減慢心室率西地蘭0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫需用地爾硫卓。(2)復(fù)律7~10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450~600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100~200J.(3)預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。(二)緩慢心率性心律失常綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。一)心室顫動(dòng)2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)二)無脈搏電活動(dòng)(PEA)和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。kPammHg。3kPa(130mmHg)。原則高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮(安定)等。2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。上藥物可配合使用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、途中給氧。心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸(CPAP)或經(jīng)鼻BiPAP(雙水平氣道正壓通氣)。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。COPD轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸診斷依據(jù)1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑史。(二)癥狀及體征。2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失(沉默肺)。救治原則(一)吸氧流量為1~3L／min。(二)擴(kuò)張支氣管1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。g3.0.1%腎上腺素0.3~0.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔10~15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1~2(三)糖皮質(zhì)激素:地塞米松10~20mg或甲基強(qiáng)的松龍40~80mg靜脈注射。氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。吸氧。藥物可選用：(1)腦垂體后葉素5~10u加入液體40m1中，于10~20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)2.保持呼吸道通暢、防止窒息。。脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。診斷依據(jù)嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等。可用去甲腎上腺素4~8mgml鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。缺氧指征者給予吸氧。4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9~3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者6.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)2.監(jiān)測(cè)生命體征診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼則1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。命體征。診斷依據(jù)是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、中否存在多個(gè)或群體中毒患者。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。治原則離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%~10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注