陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)12

陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)

及其適宜技術(shù)

護(hù)理生殖道關(guān)注微生態(tài)

最重要！陰道粘膜陰道正常菌群陰道免疫系統(tǒng)陰道微生態(tài)概念陰道防御系統(tǒng)陰道微生態(tài)是陰道最重要的防御系統(tǒng)CFU(Colony-FormingUnits)經(jīng)培養(yǎng)所得菌簇形成單位的英文縮寫。細(xì)菌（可見）和真菌的測(cè)量單位。cfu:colony-formingunit，菌落形成單位，將稀釋后的一定量的菌液通過澆注或涂布的方法，讓其內(nèi)的微生物單細(xì)胞一一分散在瓊脂平板上，待培養(yǎng)后，每一活細(xì)胞就形成一個(gè)菌落。與常規(guī)利用顯微鏡對(duì)微生物數(shù)量進(jìn)行測(cè)量不同，主要是對(duì)可見（即多數(shù)情況下形成菌落）的細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行測(cè)量的單位。意思就是每毫升菌液中含有多少單細(xì)胞！陰道粘膜上皮細(xì)胞縱切面示意圖（過路菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）是由不同種屬的宿主傳來的是其自身宿主個(gè)體對(duì)其無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)，是宿主個(gè)體固有的菌群是由同種屬不同宿主個(gè)體傳來的陰道微生態(tài)概念乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境。產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乙酸、16-18碳脂肪酸H202、乳酸菌素、硬脂酸等。競(jìng)爭(zhēng)粘附：也稱占位性保護(hù)。競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)物質(zhì)：大量定位于陰道中的乳桿菌處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，利用陰道上皮細(xì)胞中的糖原，減少其他細(xì)菌的碳源供應(yīng)，通過競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)物質(zhì)而干擾一些厭氧菌如白色假絲酵母菌（白念）的生長(zhǎng)。

乳桿菌數(shù)量減少，生化指標(biāo)改變，

陰道微生態(tài)破壞陰道菌群失調(diào)各類陰道炎加重陰道菌群失調(diào)各種誘因各類陰道炎的共性---源于或伴有微生態(tài)破壞！為什么要關(guān)注陰道微生態(tài)菌群演變?cè)斐删航Y(jié)構(gòu)改變，特點(diǎn)：1、厭氧菌需氧菌、等條件致病菌大量增加2、乳酸菌特別是產(chǎn)過氧化氫乳酸菌減少或消失所有的陰道感染都源于或伴有陰道微生態(tài)改變形態(tài)學(xué)＋生物標(biāo)志物菌群數(shù)量與功能的變化形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)---菌群數(shù)量的變化：

形態(tài)學(xué)的方法系統(tǒng)的方法----------陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)內(nèi)容陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的內(nèi)容

標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級(jí)（記為“+”）1個(gè)～9個(gè)

II級(jí)（記為“++”）

10個(gè)～99個(gè)

III級(jí)（記為“+++”）100個(gè)以上

IV級(jí)（記為“++++”）細(xì)菌聚集成團(tuán)

(涂片中所見細(xì)菌種類)

I級(jí)（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；

II級(jí)（記為“++”）

能辨別4～6種細(xì)菌；

III級(jí)（記為“+++”）能辨別7～10種細(xì)菌；

IV級(jí)（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。(局部有無炎癥---菌群的致病性)有無白細(xì)胞、膿細(xì)胞滲出，有無吞噬現(xiàn)象等。？菌群的密集度機(jī)體炎性反應(yīng)菌群的多樣性優(yōu)勢(shì)菌陰道微生態(tài)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)

存在的問題

形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性與實(shí)驗(yàn)室人員的技能和責(zé)任有關(guān)不能了解陰道菌群中正常優(yōu)勢(shì)菌和有害菌的功能陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的內(nèi)容

A、正常優(yōu)勢(shì)菌功能生物學(xué)標(biāo)志B、致病微生物與條件致病微生物增殖的生物學(xué)標(biāo)志C、機(jī)體反應(yīng)性的生物學(xué)標(biāo)志了解菌群數(shù)量的變化形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)生物標(biāo)志物了解菌群數(shù)量與功能的變化陰道微生態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的內(nèi)容過氧化氫濃度SNA活性LE活性生態(tài)優(yōu)勢(shì)菌指標(biāo)致病菌指標(biāo)宿主反應(yīng)指標(biāo)衛(wèi)生部十年百項(xiàng)計(jì)劃推廣項(xiàng)目江西省星火計(jì)劃項(xiàng)目浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技重點(diǎn)推廣項(xiàng)目了解陰道菌群結(jié)構(gòu)和功能的變化，評(píng)價(jià)陰道的微生態(tài)狀況陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)適宜技術(shù)

陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)適宜技術(shù)--------細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定技術(shù)介紹

標(biāo)本采集要規(guī)范

各種病原體的性質(zhì)和檢測(cè)要求的不同，決定了標(biāo)本的種類、取材部位、和保存條件標(biāo)本運(yùn)輸方式等都有不同，采集標(biāo)本上如有錯(cuò)誤或疏忽，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本采集的規(guī)范

一般陰道感染診斷的取材，須取陰道后穹隆部位的分泌物。取材前，要用一支棉簽揩去取材部位堆積的膿液，用另一支棉簽取材，為提高陽性率，還可采用重復(fù)兩次取材或兩個(gè)部位的標(biāo)本混合后檢驗(yàn)的方法。

要盡量使用大一些的棉簽取樣，要將棉簽在取材部位旋轉(zhuǎn)并停留20秒

要使用試劑盒配套的保存液保存標(biāo)本。標(biāo)本在2-8℃保存不宜超過2天。取材之前24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)無性交、無盆浴或陰道沖洗；在48小時(shí)內(nèi)未使用陰道潤滑劑或陰道“興奮劑”等化學(xué)物質(zhì)一般要求取材部位要準(zhǔn)確取材方法要得當(dāng)標(biāo)本量要充足標(biāo)本要正確保存及時(shí)檢驗(yàn)正確取材要把握一下幾點(diǎn)標(biāo)本采集的規(guī)范H2O2（反應(yīng)裝置上部的反應(yīng)孔）陰道液中過氧化氫經(jīng)過過氧化物酶作用，釋放出新生態(tài)氧，后者在4-氨基安替吡啉存在下，使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化成紅色或紫色，在反應(yīng)系統(tǒng)中加入3,5-二氯-2-羥基苯磺酸的拮抗物，當(dāng)標(biāo)本中H2O2濃度≥2μmol/L，反應(yīng)結(jié)果呈紅色或紫色，呈色深度與H2O2

濃度成正比，標(biāo)本中H2O2濃度＜2μmol/L，反應(yīng)結(jié)果呈藍(lán)色。結(jié)果判讀：陰性：顯紅色、紫色或藍(lán)紫色陽性：藍(lán)色參考范圍：≥2μmol/L為陰性唾液酸苷酶活性測(cè)定

（反應(yīng)裝置中部的反應(yīng)孔）唾液酸苷酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚神經(jīng)氨酸鹽，釋放出溴吲哚基遇重氮鹽起反應(yīng)呈紅色或紫色，呈色深度與唾液酸苷酶活性呈正比。結(jié)果判讀：陰性：不顯色或黃色陽性：紅色、紫色或藍(lán)色，顯藍(lán)色表示唾液酸苷酶活性濃度很高。參考范圍：＜7U/ml為陰性白細(xì)胞酯酶（反應(yīng)裝置下部的反應(yīng)孔）白細(xì)胞酯酶水解5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸鹽，釋放出溴吲哚基，后者在氧的條件下呈藍(lán)色或綠色，呈色深度與白細(xì)胞酯酶活性成正比。結(jié)果判讀：參照比色板比色判讀結(jié)果陰性：“-”或“±”陽性：“+”、“++”、“+++”參考范圍：白細(xì)胞酯酶＜7U/ml為陰性糾正了以白細(xì)胞升高才為“炎癥”的生殖道感染的概念陰道感染診斷治療思路的新突破臨床用途指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師從微生態(tài)角度重新審視婦科感染性疾??；關(guān)注感染及治療后的陰道微生態(tài)狀況，樹立“將陰道微生態(tài)恢復(fù)正常作為陰道炎治療的最終目標(biāo)”的理念。A、彌補(bǔ)現(xiàn)有白帶常規(guī)檢查只做形態(tài)學(xué)檢查、不做生化檢查，不能準(zhǔn)確判斷感染的程度及陰道微生態(tài)、不能評(píng)價(jià)預(yù)后等不足；B、陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)C、從微生態(tài)角度評(píng)價(jià)陰道炎是否治愈；D、陰道生態(tài)制劑的用藥指標(biāo)；E、了解產(chǎn)后陰道生態(tài)，確定是否恢復(fù)性生活；F、BV診斷與療效評(píng)價(jià)，需氧菌陰道炎、衣原體感染篩查。陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)