腦血管介入治療的護(hù)理

腦血管介入治療的護(hù)理溫二醫(yī)神經(jīng)外科介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)狀況，促進(jìn)了對(duì)腦血管疾病的研究發(fā)展；同時(shí)為護(hù)理學(xué)科開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護(hù)理，是護(hù)理工作者亟待研究的課題。腦血管造影是經(jīng)股動(dòng)脈插管注入照影劑，使血管充盈后，觀察頸腦血管的形態(tài)改變，該方法為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于創(chuàng)傷小、對(duì)病人干擾少、見效快、恢復(fù)快及適應(yīng)癥相對(duì)較寬等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。圍手術(shù)期合理、有效的護(hù)理對(duì)確保腦血管造影及治療的成功有著重要意義。禁忌證１．對(duì)碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期，腦干功能衰竭者。并發(fā)癥穿刺部位出血、血腫血管痙攣動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇；腦出血；皮質(zhì)盲，造影術(shù)后患者出現(xiàn)雙眼短暫失明；等。1.入院護(hù)理：1.1測(cè)量雙上肢脈搏、血壓；1.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，特別是凝血指標(biāo)的檢測(cè)。2.2材料知識(shí)教育向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計(jì)系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實(shí)物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強(qiáng)心理安全感。2.3手術(shù)配合教育手術(shù)一般采用局麻，應(yīng)介紹術(shù)中配合的方法，如何時(shí)屏氣，治療時(shí)不能咳嗽等。2.4術(shù)前用藥穩(wěn)定血糖，血壓。術(shù)前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外動(dòng)脈瘤）,氯吡格雷75mg/qd,術(shù)晨按常規(guī)服藥不間斷。酌情術(shù)前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。

碘過敏試驗(yàn):詢問過敏史→離子碘皮試→非離子碘皮試（擬使用的造影劑）1ml,靜脈推注。無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測(cè)量血壓波動(dòng)低于10~20mmHg者為陰性。碘過敏試驗(yàn)陽性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3d進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。

2.6備沙袋、造影劑、術(shù)前CT、MR資料入導(dǎo)管室。3.術(shù)后護(hù)理3.1生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次，24小時(shí)后據(jù)病情改為每天2次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。3.3穿刺點(diǎn)護(hù)理平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，拔除導(dǎo)管鞘后，局部沙袋壓迫6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每小時(shí)1次，注意穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫等。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間，也需協(xié)助患者翻身，方法是術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡。封堵器的面世大大提高病人的舒適度。3.4用藥護(hù)理支架植入術(shù)后病人在拔除動(dòng)脈鞘管后2小時(shí)，開始給予低分子肝素鈉0.4ml腹壁皮下注射Q12H,連續(xù)3天,同時(shí)給予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共4周,口服阿斯匹林300mg,QD,6個(gè)月，以后酌情減量，以抗凝防栓。用藥期間觀察皮膚黏膜有無出血，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，囑患者避免外傷，注意安全；護(hù)理上應(yīng)集中注射次數(shù)，避免反復(fù)穿刺，拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3.5飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)食，最好為流質(zhì)或半流，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。介入神經(jīng)放射術(shù)