醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)1

20xx年，我院依據(jù)***鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的規(guī)定,仔細開展工作，作出了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理方法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣揚欄，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參與醫(yī)保培訓，有特別材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行狀況：

20xx年1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比20xx年略有下降。藥品總費用基本掌握在住院總費用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格掌握出院帶藥量，嚴格掌握慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報，我院馬上實行措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，掌握藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，準時訂正不合理用藥。通過加強管理，使醫(yī)療費用的'增長得到掌握，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

CT、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準時解決。

住院處統(tǒng)一保管IC卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對IC卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)覺違規(guī)狀況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。

對達到出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算：

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院根據(jù)社保處的要求，準時更新20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。

但也有不足之處，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉不足：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不仔細核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們熟悉到的不足之處，今后會針對不足之處仔細學習、嚴格管理、準時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

醫(yī)院醫(yī)療保險工作總結(jié)2

20xx年，我院在醫(yī)保處的領(lǐng)導下，仔細開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進行就醫(yī)。將制作的'就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細則定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣揚欄、意見箱及投訴詢問電話，科室及醫(yī)保部門準時仔細解答醫(yī)保工作中病人及相關(guān)人員提出的問題，準時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，準時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況

20xx年1-12月份，我院共接收住院病人4人次，支付統(tǒng)籌基金2819.68元，門診統(tǒng)籌費用支出7594元，報銷人次121人，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格掌握出院帶藥量，在

今年8月份醫(yī)保處領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，依據(jù)指出的問題和不足我院馬上實行措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格掌握藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴厲?處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

三、醫(yī)療服務管理工作

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥當保管。

對達到出院條件的病人準時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？埔罁?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)學問的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的熟悉，切實維護了參保人的利益。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深化科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，把握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣揚工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為

臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、仔細執(zhí)行規(guī)定、精確?????核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避開多收或漏收費用；嚴格把握適應癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格把握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確?????無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核有用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，準時更換了專用網(wǎng)絡(luò)，確保結(jié)算的順當進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫準時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性熟悉不足：對病情變化的用藥狀況記錄不準時；有的對醫(yī)技科室反饋的

檢查單不仔細核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣揚不夠，部分參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們熟悉到的不足之處，今后會針對不足之處仔細學習、嚴格管理、準時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

六、明年工作的準備和設(shè)