醫(yī)院統(tǒng)計概述

一、醫(yī)院的發(fā)展歷史一、古代醫(yī)院的雛形古代文化的發(fā)展，人類醫(yī)療需求的變化促使醫(yī)療活動從個體走向群體組合，由民間游醫(yī)走向官方干預形成的醫(yī)療機構。據(jù)考證，古代文化發(fā)源地埃及、印度、希臘、羅馬、中國很早就有類似醫(yī)院的組織。2．寺院醫(yī)療組織古埃及醫(yī)學為僧侶所掌握，在寺院中建立起最早的醫(yī)院。中世紀歐洲宗教占統(tǒng)治地位，天主教把開設醫(yī)院作為傳教手段之一。中東是基督教、伊斯蘭教發(fā)源地，古代歐洲人前去“朝圣”需長途跋涉，教會便在沿途設立一些客棧，供來往客住宿治療。中國的寺院醫(yī)學主要來自佛教，佛教自西漢傳入中國。從兩晉南北朝到隋唐時代都十分盛行。歷代都有僧人而兼醫(yī)，寺院不僅備有藥物，對路遠和行動不便者還可留醫(yī)。這類機構宗教成分多，借行醫(yī)以弘揚佛法，救靈魂重于救肉體，其實質是宗教的附屬。3．宮廷醫(yī)療組織中國從西漢王朝時期開始創(chuàng)建宮廷保健機構“太醫(yī)署”，到南北朝、隋唐已臻完備，宋代改名太醫(yī)局，明代建有“安樂堂”，清代建有“太醫(yī)院”，并分設大方脈、小方脈、婦人、口齒等13個科?！疤t(yī)局”醫(yī)療、教學兼之，其任務更側重于醫(yī)療行政的職能；“安樂堂”、“太醫(yī)院”為皇帝御醫(yī)之所，其醫(yī)療方式為坐堂診療，并不存在住院留醫(yī)之機構。

二、醫(yī)院的形成與發(fā)展

近代頻繁的戰(zhàn)爭，工業(yè)革命，醫(yī)學科學技術的進步，促進了醫(yī)院的形成與發(fā)展。1．戰(zhàn)爭因素近代戰(zhàn)爭導致大量傷員發(fā)生，在這種狀態(tài)下，個體醫(yī)療行為已遠遠不能適應征戰(zhàn)之需要，因此，必須將這些傷員集中救治，從而形成具有較為實際意義的醫(yī)院。中國清代王朝的光緒、宣統(tǒng)年間設有“隨營醫(yī)院”和“前敵行營醫(yī)院”，都是專門收治軍人的醫(yī)療機構。從國外來看，11世紀古羅馬十字軍東征，軍中設有軍醫(yī)院和奴隸醫(yī)院，15～16世紀，西班牙軍隊設有警備區(qū)醫(yī)院，16世紀法國軍隊設有移動和常設醫(yī)院，17世紀俄國軍隊也建有戰(zhàn)時醫(yī)院。特別是南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中，開創(chuàng)了護理新紀元，這對醫(yī)院的形成有著十分重要的意義。

3．醫(yī)學進步因素歐洲“文藝復興”時期，自然科學開始從宗教束縛下解放出來，醫(yī)學開始了近代實驗醫(yī)學的時代。從16、17世紀的奠基，到18、19世紀的大發(fā)展，經(jīng)過了三百余年的時間，其理論和技術不斷成熟，為醫(yī)院形成和發(fā)展奠定了科學技術基礎。16、17世紀解剖學概念的革新，血液循環(huán)的發(fā)展，顯微鏡的誕生，為客觀世界和微觀世界開拓了新領域。18、19世紀醫(yī)學重點轉移到臨床醫(yī)學。

器官病理學、細胞病理學的創(chuàng)立，細菌的發(fā)現(xiàn)，奠定了形態(tài)學和微生物學的基礎。叩診法和聽診器的發(fā)明，體溫測量的采用，一系列光學檢查儀器和臨床化驗，使診斷學大大前進了一步。消毒法、麻醉法和輸血技術為外科迅速發(fā)展提供了條件。南丁格爾改革了護理制度，使醫(yī)院醫(yī)療服務與生活服務結合成為一個完整的醫(yī)學服務體系。醫(yī)學理論與技術的不斷成熟，醫(yī)院與醫(yī)學科學的發(fā)展相適應，促使醫(yī)院形成醫(yī)療、護理和醫(yī)技部門的組織系統(tǒng)，并由此形成了嚴密的規(guī)章制度，人員的科學分工、有關部門集體協(xié)作醫(yī)療，以及技術操作的規(guī)范性要求等，對醫(yī)院形成、發(fā)展具有決定意義。20世紀70年代，醫(yī)院已進入現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展階段。二、醫(yī)院統(tǒng)計的端倪醫(yī)院統(tǒng)計也起源于軍隊醫(yī)院她一生最主要的事業(yè)是醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)院規(guī)劃和軍隊的衛(wèi)生改革軍隊醫(yī)院統(tǒng)計乃至整個軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計的創(chuàng)始人

弗勞倫斯?南丁格爾(1820，5，12一1910，8，13)1854年9月英國和俄國在土耳其的克里米亞戰(zhàn)爭給了她實現(xiàn)理想的機會。Herbert邀請她出任土耳其英國總醫(yī)院的女護士總管。1854年她率領38名護士到達前線醫(yī)院。在組織醫(yī)療護理的同時，她發(fā)現(xiàn)兩所醫(yī)院沒有任何醫(yī)療統(tǒng)計，登記也十分簡單，僅僅記載下某年某日一個人死亡了。因此，她緊急提議建立醫(yī)院的醫(yī)療統(tǒng)計室，對不同年齡組傷員的死亡率、不同治療方法的死亡率、死后尸體外觀特征進行登記和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計結果二4.半個月內，清除了556個手推車的垃圾，掩埋了24只死動物和2匹死馬。5.4月7日的死亡率降到14.5%。6.4月28日降到10.7%。7.5月19日降到5.2%。南丁格爾稱“這個衛(wèi)生委員會拯救了英國軍隊”，從另一個角度說，是南丁格爾的統(tǒng)計數(shù)據(jù)拯救了英國軍隊。

三、醫(yī)院統(tǒng)計與醫(yī)院管理1855年底，隨著英國幸存者陸續(xù)回國，南丁格爾的事跡引起英國舉國上下的震動，她被視為民族女英雄。英國維多利亞女王授予她一枚嵌有紅寶石的十字勛章，正面鐫刻“賜給仁慈者’的銘文，反面刻著“獻給佛羅倫斯.南丁格爾小姐，代表為女王英勇獻身的士兵對她的敬意和感激”。1856年7月，隨著克里米亞戰(zhàn)爭的結束，南丁格爾回到了英國。

在她列出的委員會成員名單中，有衛(wèi)生統(tǒng)計學的創(chuàng)始人之一法爾醫(yī)生（死因分類和疾病分類的創(chuàng)立者之一）。法爾醫(yī)生后來成為南丁格爾的統(tǒng)計老師。南丁格爾希望在他的幫助下，將軍人的患病率、死亡率與平民的患病率、死亡率進行統(tǒng)計學對比。南丁格爾的計劃盡管得到了女王的支持，但在陸軍部卻受到了以新任陸軍大臣潘纓爾為首的保守派的阻礙。

6個月后，她撰寫完成了統(tǒng)計調查報告《影響英國陸軍醫(yī)院管理、效率、士兵健康的因素》（以下簡稱《影響因素》），共1000頁，充滿了數(shù)據(jù)、實例、表格與統(tǒng)計對比。在好幾個章節(jié)里，她詳細論述了醫(yī)療管理制度、連隊衛(wèi)生建制、軍隊總醫(yī)院建制、軍隊衛(wèi)生官員和醫(yī)院設計的重要性，并且特別強調建立軍事統(tǒng)計部的必要性。她告訴法爾醫(yī)生，《影響因素》中她的得意之筆是用統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，在和平時期有些地方英軍的死亡率超出老百姓的好幾倍。

表1軍人與平民死亡率的對比

平民死亡率（‰） 軍人死亡率（‰） 圣·潘克雷期敦區(qū) 2.2 10.4 肯辛頓自治城 3.3 17.5

統(tǒng)計分析報告：部隊是年輕人，身強力壯，老百姓則包括了老年人、嬰兒和體弱患病者。為什么軍隊死亡率高于老百姓幾倍？是制度的問題。每年有1500名士兵因軍官玩忽職守而死亡。她得出這樣一個結論:“我們招募的士兵，不是死于戰(zhàn)場,而是死于兵營”。四、醫(yī)院統(tǒng)計的標準化、專業(yè)化統(tǒng)計的魅力深深吸引了南丁格爾，她說：統(tǒng)計學比小說更有趣，并且喜歡啃這塊“硬骨頭”。盡管她為委員會的事情忙得精疲力竭，但一看到長長的、一列列的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，就會高興地崩跳起來。

有一年，法爾醫(yī)生要送給她一冊英國皇家統(tǒng)計學會關于醫(yī)院統(tǒng)計的數(shù)字表格作為新年禮物，她急不可待地催促法爾醫(yī)生：“我特別焦急地等待你的誘人禮物，特別是那些能顯示死亡、住院、疾病的表格”。

40歲以后的南丁格爾，除了繼續(xù)將她的知識、天才和經(jīng)歷貢獻于醫(yī)院統(tǒng)計和軍隊衛(wèi)生事業(yè)外，又轉向民間，轉向國家、轉向全世界。1910年8月13日中午午休后再也沒有醒來。她的棺材由6名陸軍士官抬到一個普通墓地。遵照她的遺愿，她的墓碑上只有兩行字：

F．N生于1820年死于1910年一、醫(yī)院統(tǒng)計工作的特點

1．醫(yī)院是一個多功能、多結構、多信息的綜合體。不僅信息量大，而且由于服務對象是傷病員，情況復雜多變，獲取的信息，很難做到精確無誤，因而要求統(tǒng)計人員的工作要深入細致，一絲不茍。2．醫(yī)院統(tǒng)計的主要內容是根據(jù)醫(yī)務文件尤其是病案和臨床、醫(yī)技輔診科室的各種記錄，所以做好基層的登記、統(tǒng)計工作是做好醫(yī)院統(tǒng)計工作的基礎。3．醫(yī)院就像一個小社會，方方面面的工作都與統(tǒng)計工作有關，而且千變萬化，錯綜復雜，統(tǒng)計工作者必須靈敏地抓住時機，采取有效措施及時捕捉信息，去粗取精，適時為領導決策提供可靠依據(jù)。4．醫(yī)院統(tǒng)計工作是統(tǒng)計學在醫(yī)院工作中的具體運用，是為指導工作實踐，改進醫(yī)院管理服務的。要做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，統(tǒng)計人員必須具備多學科的知識，如統(tǒng)計學、醫(yī)學、醫(yī)院管理學、信息學以及計算機知識等。5．醫(yī)院每個時期的統(tǒng)計資料都有承前啟后的作用，因此，要求所有的資料，必須具有連續(xù)性，而且要成龍配套，便于縱橫對比。二、醫(yī)院統(tǒng)計工作的任務

醫(yī)院統(tǒng)計是醫(yī)院管理科學化的必不可少的重要工作，它為醫(yī)院上級、醫(yī)院領導和醫(yī)院管理職能部門從事組織、計劃、協(xié)調、指揮、監(jiān)控、決策提供重要的依據(jù)?！吨腥A人民共和國統(tǒng)計法》規(guī)定：“統(tǒng)計的基本任務是對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展情況進行統(tǒng)計調查、統(tǒng)計分析、提供統(tǒng)計資料、實行統(tǒng)計監(jiān)督”。根據(jù)《統(tǒng)計法》的規(guī)定，結合醫(yī)院管理工作的實際和需要，醫(yī)院統(tǒng)計工作由統(tǒng)計室和各個數(shù)據(jù)采集部門共同承擔，根據(jù)統(tǒng)計工作性質和信息發(fā)生部門的不同可分為統(tǒng)計室工作任務和各相關職能單位統(tǒng)計工作任務。

統(tǒng)計室工作任務

（1）收集數(shù)據(jù)

基層的登、統(tǒng)計是統(tǒng)計的源頭，質量的基礎，必須大力做好；要全面和系統(tǒng)地收集醫(yī)院各項業(yè)務活動的信息資料。應根據(jù)醫(yī)院管理和向上級填報報表的需要，擬定原始數(shù)據(jù)采集的內容、記錄格式、流程、方法并負責設計所用的表冊，指導醫(yī)院各單位實施日常醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集工作，作好原始數(shù)據(jù)的收集匯總，要求達到及時、準確、完整、快捷。

（2）核查數(shù)據(jù)

根據(jù)原始數(shù)據(jù)的性質和特點，應用非空核查、邏輯核查、計算核查等方法，采取實時核查、環(huán)節(jié)核查、終末核查等方式進行審核。并對核查結果認真登記、及時反饋。定期對采集數(shù)據(jù)的質量進行數(shù)據(jù)質量分析和通報，發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督作用。

（3）整理數(shù)據(jù)

采用分組、匯總等方法將收集、核查后的數(shù)據(jù)按統(tǒng)計工作任務和要求進行歸納整理，建立統(tǒng)計分類臺帳。

（4）統(tǒng)計上報

按時完成醫(yī)院各級管理部門規(guī)定的日報、周報、月報、年報和發(fā)布《統(tǒng)計簡報》等信息，按時上報“軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計報表”和規(guī)定上報的數(shù)據(jù)庫。（5）統(tǒng)計分析

根據(jù)醫(yī)院管理需求，結合醫(yī)院工作實際，應用管理學、統(tǒng)計學方法，對數(shù)據(jù)進行加工和分析，完成各類統(tǒng)計分析報告，為醫(yī)院管理者提供反映醫(yī)院建設、發(fā)展趨勢及存在問題的可靠依據(jù)。統(tǒng)計分析報告按性質和特點分為常規(guī)分析報告、專題分析報告。（6）保存資料

統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院寶貴的信息資產(chǎn)，統(tǒng)計室對其實行專人、專柜管理，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)資料的完整性和連續(xù)性，要嚴格執(zhí)行數(shù)據(jù)的保密制度和借閱制度。

（7）信息服務

定期和不定期地通過報表、評價和分析等方式，為醫(yī)院各級管理部門和衛(wèi)生技術人員提供統(tǒng)計信息服務。（8）表冊管理

負責全院醫(yī)用表格的設計、印刷、保管、供應和使用。負責各科室計算機工作站紙張的供應和使用量的統(tǒng)計；確保表冊質量，滿足用戶需求。

三、統(tǒng)計工作的要求

統(tǒng)計工作的要求，應該是“準確”、“及時”、“對路”。

1．統(tǒng)計信息要求準確、可靠、符合客觀實際

統(tǒng)計信息是領導評價、總結工作、研究問題、制定政策和計劃的重要依據(jù)，也是進行管理、監(jiān)測各項活動的重要手段。統(tǒng)計的生命在于真實。必須始終堅持實事求是的原則，如實反映客觀實際。準確可靠的信息，便于決策和管理者正確地把握形勢，客觀剖析問題，從而作出科學的決策。如何搞準統(tǒng)計信息具體的做法是：

（1）嚴格執(zhí)行《統(tǒng)計法》和有關規(guī)章制度不據(jù)實上報，既干擾了對實際情況的分析判斷，又失去了對具體工作的指導意義。（2）統(tǒng)計工作要制度化、規(guī)范化、標準化統(tǒng)計工作制度化、規(guī)范化、標準化是統(tǒng)計信息高質量的保證。如果沒有制度、沒有規(guī)范、沒有標準，統(tǒng)計工作就不可能形成合力，統(tǒng)計數(shù)據(jù)只能是五花八門，既不準確，也難于做到及時，更談不上適時對路。（3）把好統(tǒng)計源關，做好基層登記、錄入工作對于基層上報的數(shù)據(jù)，一定要加強審核，嚴格把關，發(fā)現(xiàn)問題要及時查明原因，核實訂正。如果對基層上報的數(shù)據(jù)照匯照轉，簡單的當個“二傳手”，那是一種不負責任的表現(xiàn)，是一種失職的行為，必須堅決改正。

2．提供統(tǒng)計信息與分析報告一定要及時

任何工作都有一個時機問題。兵家有一個“兵貴神速”之說，統(tǒng)計工作同用兵一樣，對時間的要求也是很強烈的。信息貴在及時，對于決策和管理者來說，信息的價值是與其提供速度成正比的。信息提供得越快，它的價值就越高，及時的信息有如“雪中炭”。我們統(tǒng)計工作者就應像偵察兵一樣，要千方百計，爭分奪秒贏得時間，提供的統(tǒng)計信息一定要趕在領導作決策之前、急需之時，這樣的信息領導方用得上，才能發(fā)揮作用。如何才能做到及時提供信息，具體的做法是：

（1）打好基礎，做好常規(guī)統(tǒng)計工作（2）加強學習，不斷提高統(tǒng)計人員的業(yè)務水平一個稱職的統(tǒng)計人員，除了政治思想好、事業(yè)心強外，更重要的是要有高深的本領，要掌握多種業(yè)務技能，要具備多學科知識，如醫(yī)學知識、計算機知識、管理知識等現(xiàn)代科學知識。一個單位統(tǒng)計工作水平如何，決定于統(tǒng)計人員的素質。（3）千方百計，講求時效統(tǒng)計信息作為決策的依據(jù)，必須趕在領導決策之前，沒有雷厲風行的作風是難于做到的。作為一個統(tǒng)計工作者，要有嚴格的時間觀念，規(guī)定完成任務的時間，只準提前，不能推后。（4）改善計算、傳輸手段，熟練掌握和運用計算機

3．提供的統(tǒng)計信息與分析報告要有針對性產(chǎn)品講對路，統(tǒng)計信息講針對性，其實都是一回事。過去統(tǒng)計工作是“封閉型”的，認為只要完成上級規(guī)定的報表就萬事大吉了，因而提供的信息很局限，缺乏針對性。在新形勢下，隨著改革不斷深入，統(tǒng)計工作由“封閉型”轉向“開放型”，統(tǒng)計工作的內容、范圍、服務對象均有了較大的拓展和延伸，一個好的統(tǒng)計工作者，必須圍繞醫(yī)院改革、中心工作、領導關注、存在的主要問題以及出現(xiàn)的新問題、新情況、新苗頭，進行調查研究、分析預測，提供優(yōu)質信息。如何才能使提供的統(tǒng)計信息符合領導、單位的意圖和需要，具體的做法是：

（1）積極學習政策，摸清領導意圖，掌握方向積極學習黨的路線、方針、政策、上級衛(wèi)生部門有關會議、文件精神以及工作規(guī)劃、計劃總結的有關內容；經(jīng)常向領導和領導機關匯報、請示工作，了解每個時期的中心任務和領導關注的問題；參加有關的會議，如醫(yī)院的周會、學術報告會、病例討論分析會、醫(yī)療質量分析會等；請領導、有關人員出統(tǒng)計調查題目等，通過以上活動，達到方向明、領導意圖清，從而不斷增強統(tǒng)計人員的主動性、敏感性和參與管理的意識。

（2）經(jīng)常深入基層，進行調查研究，掌握基層衛(wèi)生工作動態(tài)的第一手信息