抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)

抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應用管理第三部分各類抗菌藥物簡介第四部分各類主要感染性疾病的經(jīng)驗性抗菌治療原則第一頁，共33頁。一、抗菌藥物治療性應用的基本原則

抗菌藥物的經(jīng)驗治療細菌性感染取標本培養(yǎng)無法取標本經(jīng)驗治療陽性結(jié)果治療反應陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)第二頁，共33頁。一、抗菌藥物治療性應用的基本原則品種選擇有病原學檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬铩＝?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。第三頁，共33頁。一、抗菌藥物治療性應用的基本原則給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差第四頁，共33頁。二、抗菌藥物預防性應用的基本原則㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用原則

用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預防多種細菌多部位感染；限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權(quán)衡利弊決定是否預防用藥；第五頁，共33頁。二、抗菌藥物預防性應用的基本原則㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用原則

以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。第六頁，共33頁。二、抗菌藥物預防性應用的基本原則

㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用附錄1抗菌藥物在預防非手術(shù)患者某些特定感染中的應用

第七頁，共33頁。㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用第八頁，共33頁。㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用第九頁，共33頁。㈠非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用

嚴重中性粒細胞缺乏（

≤0.1×109/L）持續(xù)時間超過7天的高危患者和實體器官移植及造血干細胞移植的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥的指征。

第十頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用預防用藥目的-----預防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染第十一頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用圍手術(shù)期預防用藥原則感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術(shù)持續(xù)時間不用用抗菌藥物預防不能代替無菌操作！抗菌藥物預防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預防措施！第十二頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用手術(shù)切口類別第十三頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用預防用藥適應證

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。第十四頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用預防用藥適應證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預防應用范疇。第十五頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間

不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥第十六頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用給藥方案給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前1～2小時開始給藥

第十七頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用給藥方案維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應追加一次。清潔手術(shù)預防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。

延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。第十八頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用常見圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的品種選擇

神經(jīng)外科第十九頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用胸外科第二十頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用普外科第二十一頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用骨科第二十二頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用眼、耳鼻喉、口腔科第二十三頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用泌尿外科第二十四頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用婦產(chǎn)科第二十五頁，共33頁。㈡圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用圖標注解：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。第二十六頁，共33頁。（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議第二十七頁，共33頁。（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用第二十八頁，共33頁。（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用第二十九頁，共33頁。（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用第三十頁，共33頁。（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用注：1.操作前半小時靜