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
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
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ERCP學(xué)習(xí)經(jīng)歷:2009年畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部(原白求恩醫(yī)科大學(xué)),所學(xué)專業(yè)為內(nèi)鏡介入治療
2011年在“亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)培訓(xùn)中心-長(zhǎng)海醫(yī)院”參加第28期“ERCP手把手”培訓(xùn)班2013年在南京鼓樓醫(yī)院參加“ERCP手把手高訓(xùn)班”2015年在上海東方肝膽外科醫(yī)院參加第18期ERCP高級(jí)培訓(xùn)班2016年8月-2017年1月在上海長(zhǎng)海醫(yī)院參加第44期“EUS和ESD”手把手培訓(xùn)班第一頁(yè),共20頁(yè)。病史資料1、43歲青年男性,有長(zhǎng)期大量飲酒史,每日酒精攝入量經(jīng)換算后達(dá)180g,飲酒約20年2、有反復(fù)發(fā)作胰腺炎病史,每年4-6次發(fā)作約五年,每年反復(fù)多次住院,嚴(yán)重困擾生活3、有長(zhǎng)期脂肪瀉及慢性腹痛癥狀,多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛,造成藥物濫用,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有藥物依賴及求藥行為第二頁(yè),共20頁(yè)。CT檢查胰頭區(qū)一橢圓形低密度影,周圍環(huán)狀強(qiáng)化,考慮胰腺假性囊腫可能。胰腺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化,胰管增寬,走形扭曲,考慮為慢性胰腺炎。第三頁(yè),共20頁(yè)。MRI+MRCP檢查第四頁(yè),共20頁(yè)。MRI+MRCP檢查第五頁(yè),共20頁(yè)。MRI+MR第六頁(yè),共20頁(yè)。MRI+MRCP檢查第七頁(yè),共20頁(yè)。ERCP造影(2016年5月12日)第八頁(yè),共20頁(yè)。胰管結(jié)石取石第九頁(yè),共20頁(yè)。胰管支架植入術(shù)第十頁(yè),共20頁(yè)。CT復(fù)查(術(shù)后第五天)胰頭部假性囊腫較前縮小,胰管無(wú)明顯擴(kuò)張,內(nèi)可見(jiàn)支架影。第十一頁(yè),共20頁(yè)。討論:慢性胰腺炎概述各種原因?qū)е碌囊认倬植俊⒐?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥,病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化,可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫形成,導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。臨床表現(xiàn)五聯(lián)征:腹痛、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病脂肪瀉:每日3-4次,色淡,量多,有氣泡,惡臭,脂肪量增多,含有消化不全的肌肉纖維慢性胰腺炎診治指南(2012,上海),中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第十二頁(yè),共20頁(yè)。病因酗酒是主要的因素之一,其他致病因素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、自身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明慢性胰腺炎診治指南(2012,上海),中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)慢性胰腺炎診治指南(2014),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組第十三頁(yè),共20頁(yè)。分期和分型慢性胰腺炎診治指南(2012,上海),中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第十四頁(yè),共20頁(yè)。慢性胰腺炎診治指南(2014),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組胰腺鈣化是CP的特征性改變第十五頁(yè),共20頁(yè)。內(nèi)鏡治療主要用于胰管減壓和取石,緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量,術(shù)式包括胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對(duì)內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石,可行體外震波碎石術(shù)(ESWL)。ESWL碎石成功率達(dá)95%以上,結(jié)合內(nèi)鏡治療,結(jié)石清除率可達(dá)70%~85%。慢性胰腺炎診治指南(2012,上海),中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第十六頁(yè),共20頁(yè)。胰腺外分泌功能不全的藥物治療補(bǔ)充外源性胰酶制劑。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊,建議進(jìn)餐時(shí)服用,正餐給予3-4萬(wàn)單位脂肪酶的胰酶,輔餐給予1-2萬(wàn)單位脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑慢性胰腺炎診治指南(2012,上海),中華胰腺病雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第十七頁(yè),共20頁(yè)。本例患者的口服用藥:胰酶腸溶膠囊:每日三次,每次兩粒,隨餐服用艾司奧美拉唑腸溶片:每日兩次,每次20mg,早晚服用第十八頁(yè),共20頁(yè)。隨訪:目前術(shù)后五月,連續(xù)服藥中~患者一般情況良好,體重增加4公斤腹痛癥狀明顯減輕,夜間安靜入
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