如何使機(jī)械通氣患者睡更好

目錄睡眠剝奪影響機(jī)械通氣患者睡眠的因素改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策第一頁(yè)，共32頁(yè)。睡眠剝奪什么是睡眠剝奪？如何評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量？對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？第二頁(yè)，共32頁(yè)。什么是睡眠剝奪？睡眠剝奪：由于某些因素導(dǎo)致睡眠時(shí)間被迫減少，睡眠質(zhì)量降低危重病人由于本身病情危重、較多侵入性的操作和治療、特殊的病房環(huán)境等原因?qū)е滤邌?wèn)題尤為突出更先進(jìn)的治療更多的實(shí)施，但過(guò)多的醫(yī)療護(hù)理操作行為是導(dǎo)致ICU患者睡眠剝奪的重要原因。已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的疾病恢復(fù)，必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視[1].DaleM,NeedhamJ.Sleepdeprivationincriticalillness:itsroleinphysicalandpsychologicalrecovery[J].IntCareMed,2012,7(2):97-111.第三頁(yè)，共32頁(yè)。如何評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量？客觀(guān)評(píng)估方法多導(dǎo)睡眠描記術(shù)(PSG)：是評(píng)估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測(cè)除腦電圖外，應(yīng)包括心電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動(dòng)、血氧飽和度以及陰莖海綿體肌容積等10余個(gè)通道的生理信號(hào)微電腦對(duì)有關(guān)訊號(hào)進(jìn)行收集、整理和分析，即構(gòu)成多導(dǎo)睡眠圖所提供的有關(guān)數(shù)據(jù)第四頁(yè)，共32頁(yè)。如何評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量？客觀(guān)評(píng)估方法多導(dǎo)睡眠描記術(shù)(PSG)：是評(píng)估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)記錄儀：佩戴在手腕上能感知并記錄患者的活動(dòng)信息軟件以此分析睡眠評(píng)價(jià)指標(biāo)腦電雙頻指數(shù)(BIS):通常評(píng)估麻醉深度現(xiàn)也有研究用來(lái)評(píng)估ICU患者的睡眠狀況第五頁(yè)，共32頁(yè)。如何評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量？主觀(guān)評(píng)估方法患者自評(píng)量表：RichardsCampbell睡眠量表(RCSQ)

，睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)護(hù)士評(píng)估法:直接觀(guān)察法，即護(hù)士觀(guān)察ICU患者的睡眠時(shí)間并進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)士使用RCSQ量表評(píng)估ICU患者的睡眠，既可避免患者自評(píng)時(shí)由于理解問(wèn)題導(dǎo)致的偏差，又可補(bǔ)償直接觀(guān)察法的不足第六頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？對(duì)免疫系統(tǒng)的影響對(duì)認(rèn)知和情感的影響對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響第七頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

睡眠剝奪能影響人體細(xì)胞和體液免疫,使細(xì)胞因子的產(chǎn)發(fā)生改變。睡眠剝奪后,患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的殺傷活性可降低50%,皮質(zhì)醇維持在較高水平,機(jī)體處于一種高分解代謝狀態(tài),從而導(dǎo)致患者的免疫功能下降、傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加,最終導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)第八頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？對(duì)認(rèn)知和情感的影響睡眠障礙可導(dǎo)致患者認(rèn)知能力下降和情感順應(yīng)性障礙。受到睡眠缺失的影響,可導(dǎo)致認(rèn)知下降、反應(yīng)遲鈍和學(xué)習(xí)能力降低等;即使對(duì)于健康者,長(zhǎng)時(shí)間的睡眠剝奪也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)感知扭曲和幻覺(jué)。在情感順應(yīng)性方面,睡眠障礙還會(huì)引起譫妄、戒斷癥狀、抑郁等第九頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響睡眠剝奪能降低患者的疼痛耐受,增加交感神經(jīng)中樞疲勞,致使患者需使用大劑量的藥物來(lái)止痛,而藥物的使用又加重了患者的睡眠障礙,從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。睡眠剝奪能引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致夜間高血壓;也可增加血液中兒茶酚胺的水平,患者變得易怒;同時(shí)血液中兒茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡第十頁(yè)，共32頁(yè)。對(duì)ICU機(jī)械通氣病人有那些影響？對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響睡眠剝奪也會(huì)影響患者肺機(jī)械力學(xué)和呼吸肌。由于化學(xué)體反應(yīng)遲鈍,降低了患者機(jī)械通氣時(shí)和拔管后呼吸系統(tǒng)對(duì)呼吸負(fù)荷的代償能力,因此會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧通氣反應(yīng),最終導(dǎo)致氣體交換異常。另一方面，呼吸暫停和低通氣造成的氧供不足導(dǎo)致患者躁動(dòng)，又進(jìn)一步加重睡眠剝奪第十一頁(yè)，共32頁(yè)。目錄睡眠剝奪影響機(jī)械通氣患者睡眠的因素改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策第十二頁(yè)，共32頁(yè)。影響機(jī)械通氣患者睡眠的因素外界因素環(huán)境因素護(hù)理操作機(jī)械通氣藥物自身因素疾病因素心理因素第十三頁(yè)，共32頁(yè)。外界因素--環(huán)境因素噪聲報(bào)警聲電話(huà)聲醫(yī)務(wù)人員交談聲持續(xù)光照國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)建議ＩＣＵ的噪聲白天不超過(guò)45dB傍晚不超過(guò)40dB夜晚低于20dB[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南》(2006)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2006,18(7):387-388.第十四頁(yè)，共32頁(yè)。外界因素--護(hù)理操作護(hù)士執(zhí)行夜間護(hù)理操作43.9%的患者認(rèn)為變換體位干擾睡眠40.9%的患者定時(shí)向其提問(wèn)以判斷意識(shí)，這一行為也嚴(yán)重?cái)_亂了睡眠護(hù)士對(duì)睡眠知識(shí)缺乏了解和重視ICU患者治療的特殊性和連續(xù)性[1].KondiliE,AlexopoulouC,XirouchakiN,etal.Effectsofpropofolonsleepqualityinmechanicallyventilatedcriticallyillpatients:aphysiologicalstudy.IntensiveCareMed2012;38:1640-1646第十五頁(yè)，共32頁(yè)。外界因素--機(jī)械通氣人機(jī)同步性通氣模式參數(shù)通氣效果相關(guān)(報(bào)警)聲光電

OtoJ,YamamotoK,KoikeS,etal.Effectofdailysedativeinterruptiononsleepstagesof

mechanicallyventilatedpatientsreceivingmidazolambyinfusion.AnaesthIntensiveCare2011;39:392-400第十六頁(yè)，共32頁(yè)。外界因素--藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥苯二氮卓類(lèi)強(qiáng)心藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥抗驚厥藥DimsdaleJE1,NormanD,DeJardinD,WallaceMS.Theeffectofopioidsonsleeparchitecture.[J]JClinSleepMed.2007Feb15;3(1):33-6.第十七頁(yè)，共32頁(yè)。自身因素疾病相關(guān)因素疾病嚴(yán)重程度疼痛舒適度的改變譫妄等相關(guān)精神障礙第十八頁(yè)，共32頁(yè)。自身因素心理因素焦慮抑郁恐懼第十九頁(yè)，共32頁(yè)。目錄睡眠剝奪影響機(jī)械通氣患者睡眠的因素改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策第二十頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策睡眠評(píng)估在ICU應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠描記術(shù)(PSG)：是評(píng)估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士使用RCSQ量表評(píng)估ICU患者的睡眠更佳科學(xué)方便的方法？第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策提高ICU睡眠的重要性的認(rèn)識(shí)ICU醫(yī)護(hù)人員忽視了醫(yī)療活動(dòng)、噪聲、光等環(huán)境因素對(duì)患者睡眠的影響只有認(rèn)識(shí)，才能重視，才會(huì)改變第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策使用耳塞來(lái)減少噪音的影響改造環(huán)境昂貴創(chuàng)造環(huán)境簡(jiǎn)便、有愛(ài)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策集中護(hù)理操作，降低不必要的護(hù)理干預(yù)，可改善睡眠40次6%2-3小時(shí)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策盡最大可能保證患者舒適傾聽(tīng)訴求減少疼痛滿(mǎn)足需求和偏好第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策通過(guò)改變呼吸機(jī)的模式提高患者睡眠質(zhì)量控制通氣模式人機(jī)對(duì)抗不合理參數(shù)的設(shè)置呼吸費(fèi)力新的機(jī)械通氣模式臨床實(shí)施（神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣：采用膈肌電信號(hào)來(lái)反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，有效的利用患者自身生理反饋系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)通氣，實(shí)現(xiàn)了呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的床旁監(jiān)測(cè)和人機(jī)同步，引領(lǐng)機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)入“神經(jīng)趨控”的時(shí)代）第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策屏蔽患者，避免患者目睹死亡傳統(tǒng)觀(guān)念避諱一個(gè)重癥患者看到別人死亡，感覺(jué)到自己的死亡更加接近，以致不敢入睡第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策藥物是作為ICU內(nèi)促進(jìn)睡眠的常用干預(yù)方式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可能還出現(xiàn)一些副作用，如譫妄降低疼痛和焦慮的藥物能促進(jìn)放松，能改進(jìn)睡眠口服褪黑素可提高睡眠質(zhì)量第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策精油穴位按摩結(jié)草精油的藥理作用類(lèi)似于苯二氮卓類(lèi)藥物，可調(diào)節(jié)睡