射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)簡介進(jìn)修講課

2011年我院首創(chuàng)的射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療椎間盤突出癥,把脊柱微創(chuàng)事業(yè)不論從診斷思路、治療原理還是安全系數(shù)、臨床效果都推到嶄新時(shí)代。第一頁，共100頁。

開展射頻熱凝靶點(diǎn)四個(gè)必備條件第二頁，共100頁。一、具有微創(chuàng)知識和理念的執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三頁，共100頁。第四頁，共100頁。第五頁，共100頁。第六頁，共100頁。第七頁，共100頁。第八頁，共100頁。發(fā)明射頻熱凝靶點(diǎn)的五大原因第九頁，共100頁。（一)中國醫(yī)療現(xiàn)狀導(dǎo)致1、椎間盤醫(yī)生必須做到:安全、高效、省錢、省時(shí)、無痛；2、導(dǎo)致中國的病人：錢到病除、有事必鬧、一鬧必贏；3、導(dǎo)致監(jiān)管和執(zhí)法部門：保護(hù)弱者、以和為貴；第十頁，共100頁。(二)以軟傷為主的治療方法很難支撐醫(yī)院的快速發(fā)展。第十一頁，共100頁。(三）脊柱外科開放手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高、病人不宜接受，小醫(yī)院很難開展。第十二頁，共100頁。（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向是微創(chuàng)化。第十三頁，共100頁。（五）我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折1、膠原酶溶盤：高風(fēng)險(xiǎn)、效差、過敏；97年至今開展5000多個(gè)間盤，有效率只有70%左右，感染3例。2、經(jīng)皮切吸：出血、感染、椎體失穩(wěn)；我院13年切吸6000多個(gè)間盤，椎體失穩(wěn)37%以上，感染7例，出血4例，死亡1例。3、低溫消融髓核成型術(shù)：成本高、效果差；五年做了500多個(gè)間盤,頸椎有效率70%左右，腰椎幾乎無效，感染兩例，糾紛三例。第十四頁，共100頁。（五）我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折4、經(jīng)皮激光減壓：成本高、感染、適應(yīng)癥窄；我們做了3600多個(gè)間盤感染4例，只使用包容性椎間盤突出癥。5、臭氧溶盤：從2002開展至今有1000多例,遠(yuǎn)期效差；6、IDET（全纖維環(huán)成型術(shù)）：成本高、效果差、適應(yīng)癥窄，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第十五頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)的六大安全措施第十六頁，共100頁。一、精確定位

射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在大C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下，時(shí)時(shí)檢測，直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，使治療更精確、更有效。第十七頁，共100頁。2、鑒別神經(jīng)

神經(jīng)射頻所獨(dú)具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能。能測到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確的分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺神經(jīng)，也就是說在治療的時(shí)候你想損傷病人的神經(jīng)都不可能。第十八頁，共100頁。3、精辯組織

本設(shè)備所獨(dú)具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出治療部位是什么組織，能分辨出髓核的纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管，并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示，使治療更準(zhǔn)確、安全無誤，只要認(rèn)字就能看懂。第十九頁，共100頁。4、溫度可控

射頻儀可任意調(diào)整溫度，誤差在2℃以下確保治療時(shí)的安全，治療后不感染又不存在熱損傷。也就是說具有這個(gè)功能，在治療的時(shí)候，即使C臂壞了，CT壞了，數(shù)字減影壞了，導(dǎo)航系統(tǒng)壞了，就是操作者不是醫(yī)生是個(gè)農(nóng)民、建筑工人也出不了問題。第二十頁，共100頁。5、精確計(jì)算

神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻獨(dú)有的治范圍的精確計(jì)算功能。它能在治療前把要去掉的體積精確的計(jì)算出來，做出預(yù)案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，而不傷及任何正常組織，使治療更人性化，更有效，和其它治療方法相比有了質(zhì)的改變，不論是激光還是椎管鏡、纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、臭氧、還是膠原酶注射術(shù)、經(jīng)皮切吸，都是去掉好的髓核，讓病變的部分回縮。而這種方法是哪個(gè)地方有病就去掉哪個(gè)地方，沒有病的地方絲毫不傷。第二十一頁，共100頁。6、綠色安全

神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻儀的電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個(gè)治療不用麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變化過程，對人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。第二十二頁，共100頁。射頻靶點(diǎn)的六大安全措施徹底解決了醫(yī)生和病人最關(guān)心的問題1、神經(jīng)損傷。2、出血。3、感染。4、并發(fā)癥的發(fā)生。5、療效。第二十三頁，共100頁。第二十四頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)的七大優(yōu)勢第二十五頁，共100頁。一、良好的市場前景和巨大的學(xué)術(shù)優(yōu)勢1、該方法是目前微創(chuàng)治療椎間盤突出癥中最安全、最微創(chuàng)、最新穎適應(yīng)癥最廣的一種方法。2、極低的市場占有率、國家醫(yī)改政策和縣級醫(yī)院疼痛科建立使市場前景更廣闊。第二十六頁，共100頁。第二十七頁，共100頁。第二十八頁，共100頁。第二十九頁，共100頁。第三十頁，共100頁。第三十一頁，共100頁。五、容易掌握、易推廣1、此技術(shù)、穿刺、設(shè)備、操作等容易掌握2、圍手術(shù)期容易管理。3、三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、專科醫(yī)院、個(gè)體門診均可平等的開展這項(xiàng)技術(shù)第三十二頁，共100頁。六、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生1、由于高效安全無并發(fā)癥發(fā)生。2、由于醫(yī)生綜合水平的提升。3、由于微創(chuàng)管理體系的建立，病人管理水平的提升第三十三頁，共100頁。七、耗材費(fèi)用極低

主機(jī)硬件部分五年很少出現(xiàn)故障。穿刺針380元一根可用50---100次左右。在所有微創(chuàng)手術(shù)中利潤空間最大第三十四頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥第三十五頁，共100頁。

1、適應(yīng)癥

非常廣泛，除馬尾綜合癥、椎間盤危象以外的椎間盤突出癥。第三十六頁，共100頁。2、體位第三十七頁，共100頁。示意圖第三十八頁，共100頁。定點(diǎn)和消毒第三十九頁，共100頁。3、穿刺入路

大致可分小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、側(cè)方神經(jīng)出口入路、極外側(cè)三種入路。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣又分雙側(cè)同時(shí)進(jìn)針、一側(cè)二針、對側(cè)穿刺等總之腰椎穿刺是個(gè)性化入路。第四十頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)治療時(shí)五個(gè)安全關(guān)第四十一頁，共100頁。一、影像學(xué)定位第四十二頁，共100頁。二、測試阻抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在間盤內(nèi)第四十三頁，共100頁。

三、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安全治療，如出現(xiàn)肌顫，說明離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)太近需要調(diào)整。第四十四頁，共100頁。距神經(jīng)較近時(shí)的表現(xiàn)第四十五頁，共100頁。

四、用60℃、70℃做試驗(yàn)量再次證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時(shí)絕對無任何癥狀。第四十六頁，共100頁。五、用80℃做試驗(yàn)量，觀察病人對溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90℃或95℃治療。第四十七頁，共100頁。

治療、用90或95℃復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個(gè)周期結(jié)束。第四十八頁，共100頁。術(shù)畢拔針推入病房。第四十九頁，共100頁。術(shù)中CT掃描第五十頁，共100頁。術(shù)中CT掃描治療第一個(gè)周期后治療第四個(gè)周期后第五十一頁，共100頁。術(shù)后護(hù)理1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿破硬膜囊的，按腰穿術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，其它穿刺入路6小時(shí)后起床。2、起床時(shí)按腰椎術(shù)后的起床姿勢，7天內(nèi)束腰圍盡量少坐。三個(gè)月內(nèi)坐車時(shí)用腰圍固定。第五十二頁，共100頁。第五十三頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥第五十四頁，共100頁。

射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥，穿刺容易，安全性能好，有效率幾乎100%，特別是脊髓型頸椎病。解決了多年的脊髓變性不可逆的問題，改寫了脊髓型頸椎病必須手術(shù)才能治好的歷史。有很多截癱半年以上，用開放手術(shù)也無法治愈的脊髓型頸椎病病人使用靶點(diǎn)治療后，病人重返了工作崗位，成了二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點(diǎn)。第五十五頁，共100頁。1、適應(yīng)癥

除髓核游離到椎體后方以外的所有頸椎間盤突出癥。第五十六頁，共100頁。2、體位第五十七頁，共100頁。三、定點(diǎn)第五十八頁，共100頁。

四、分離第五十九頁，共100頁。

五、透視定位第六十頁，共100頁。4、穿刺入路健側(cè)鞘膜間隙入路第六十一頁，共100頁。示意圖第六十二頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)治療五個(gè)安全關(guān)第六十三頁，共100頁。1、C臂定位第六十四頁，共100頁。未到靶點(diǎn)第六十五頁，共100頁。第六十六頁，共100頁。到達(dá)靶點(diǎn)第六十七頁，共100頁。第六十八頁，共100頁。術(shù)前MRI(08-1-21)術(shù)后MRI(08-10-6)第六十九頁，共100頁。術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片第七十頁，共100頁。2、測試阻抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在間盤內(nèi)

第七十一頁，共100頁。

3、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安全治療，如出現(xiàn)肌顫，說明離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)太近需要調(diào)整。第七十二頁，共100頁。距神經(jīng)較近時(shí)的表現(xiàn)第七十三頁，共100頁。第七十四頁，共100頁。

4、用60℃、70℃做試驗(yàn)量證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時(shí)要絕對無任何癥狀。第七十五頁，共100頁。

5、用80℃做試驗(yàn)量觀察病人對溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90℃或95℃治療。第七十六頁，共100頁。

治療用90或95℃復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個(gè)周期結(jié)束。第七十七頁，共100頁。術(shù)畢拔針按壓針眼5分鐘，戴頸托推入病房第七十八頁，共100頁。術(shù)后護(hù)理

平臥6小時(shí)后起床，1周內(nèi)坐車用頸托固定。第七十九頁，共100頁。第八十頁，共100頁。射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰間盤突出癥的臨床研究劉洪強(qiáng)第八十一頁，共100頁。目的：

我們從醫(yī)院管理角度把保守治療、射頻靶點(diǎn)治療、經(jīng)皮激光減壓（PLDD）、臭氧、開放手術(shù)目前常用的五種治療椎間盤突出癥的方法，從病人接受率（適應(yīng)癥），療效、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、五年復(fù)發(fā)率、介紹住院病人量六個(gè)部分進(jìn)行綜合分析，觀察那一種治療方法對醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。第八十二頁，共100頁。方法：1、從2003年4月到2004年2月間500個(gè)腰間盤突出的病人，隨機(jī)從已準(zhǔn)備好的分別裝有A、B、C、D、E標(biāo)示各100份的信封中抽簽。2、原則上是抽到A保守治療，抽到B射頻靶點(diǎn)治療，抽到C臭氧治療，抽到D做PLDD治療，抽到E做開放手術(shù)治療。3、病人自主選擇為主，醫(yī)生把關(guān)為輔。第八十三頁，共100頁。一般資料：A組：男61人，女39人，病程最短28天最長8年，平均2.3年。B組：男63人，女37人，病程最短16天最長9年，平均2.6年。C組：男56人，女44人，病程最短6天最長10年，平均2.3年。D組：男57人，女43人，病程最短1天最長14年，平均2.7年。E組：男59人，女41人，病程最短21天最長13年，平均2.4年。五組年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)具有可比性第八十四頁，共100頁。選擇標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡不限。3、病人和家屬必須原則上同意我們的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、無癥狀的椎間盤突出。2、非盤源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脫者。4、盤源性腰疼。5、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。第八十五頁，共100頁。病人接受率

（適應(yīng)癥）：A組：本組81人同意保守治療，其中1位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6位病人已長時(shí)間保守治療無效要求開放手術(shù)，13位病人要求射頻治療。保守治療的接受率為80%。B組：本組93人同意射頻治療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療。射頻治療的接受率為91%。C組：本組89人同意臭氧治療，其中3位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余5人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療，5人要求射頻治療，臭氧治療的接受率為86%。D組：本組78人同意PLDD治療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余10人要求保守治療，3人要求手術(shù)治療，9人要求射頻治療，PLDD治療的接受率為76%。E組：本組9人同意手術(shù)治療，其余51人選擇微創(chuàng)治療，40人選擇保守治療。手術(shù)治療的接受率為9%。第八十六頁，共100頁。治療結(jié)果：一、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》二、方法：1、A組以針刀為主，康復(fù)理療為輔。B組以射頻為主，康復(fù)理療為輔。C組以臭氧為主，康復(fù)理療為輔。D組已PLDD為主，康復(fù)理療為輔。E組以手術(shù)為主，康復(fù)理療為輔。2、病人出院時(shí)即作療效評定。3、不能堅(jiān)持治療的A組3人，B組4人，C組1人，D組2人排除在外。第八十七頁，共100頁。治療結(jié)果：三、結(jié)果A組：治愈41例（53.2%），好轉(zhuǎn)32例（41.5%），無效4例（5.1%），總有效率94.7%B組：治愈82例（94.2%），好轉(zhuǎn)4例（4.5%），無效1例（１.1％），總有效率98.7%C組：治愈29例（34.1%），好轉(zhuǎn)49例（57.6%），無效7例（8.2%），總有效率92.4%D組：治愈53例（71.6%），好轉(zhuǎn)16（21.6%）例，無效5例（6.7%），總有效率93.2%E組：治愈8例（88.9%），好轉(zhuǎn)0例，無效1例（11.1%），總有效率88.9%第八十八頁，共100頁。住院時(shí)間：A組住院時(shí)間最短10天，最長29天，平均14.4天。B組住院時(shí)間最短4天，最長10天，平均5.6天，。C組住院時(shí)間最短9天，最長17天，平均12.2天。D組住院時(shí)間最短6天，最長16天，平均9.4天。E組住院時(shí)間最短10天，最長17天，平均14.5天第八十九頁，共100頁。治療效果住院時(shí)間比較表：第九十頁，共100頁。

住院費(fèi)用：

計(jì)算方法：1、住院費(fèi)用包含:手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)。不含住院費(fèi)和其他疾病的治療費(fèi)，不含復(fù)查時(shí)的費(fèi)用，出院時(shí)即作統(tǒng)計(jì)。2、純利潤：按藥物的20%，治療費(fèi)的60%，手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)去掉設(shè)備折舊、工作人員提成和勞力成本部分的總和。第九十一頁，共100頁。住院費(fèi)用：結(jié)果：A組：平均住院費(fèi)用2152元，人均純利1401元，純利113，841元。B組：平均住院費(fèi)用3971元，人均純利3119元，純利290，067元。C組：平均住院費(fèi)用2731元，人均純利1803元，純利160，467元。D組：平均住院費(fèi)用4003元，人均純利3102元，純利241，956元。E組：平均住院費(fèi)用4272元，人均純利2903元，純利38，448元。第九十二頁，共100頁。并發(fā)癥：第九十三頁，共100頁。五年復(fù)發(fā)率：一、復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》二、方法：1、五組病人中治愈的病人進(jìn)入本組的隨訪。2、本組病人從出院的13612182430364860個(gè)月分別復(fù)查10次，把病人自述癥狀，醫(yī)生查體，腰椎正側(cè)位，雙斜位，功能位CRX光片，CT掃描片記錄電子病歷。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、中斷復(fù)查者。2、病故者。3、在復(fù)查次數(shù)之內(nèi)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）第九十四頁，共100頁。五