妊娠劇吐-婦產(chǎn)講課

知識(shí)要點(diǎn)妊娠劇吐多見(jiàn)于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠妊娠劇吐可能與孕婦血HCG升高有關(guān)應(yīng)與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡萄胎心理安慰、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂為其治療方法重癥患者應(yīng)用維生素B1可預(yù)防Wernicke腦病第一頁(yè)，共15頁(yè)。定義妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%～0.47%。第二頁(yè)，共15頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚目前認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關(guān)。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)。第三頁(yè)，共15頁(yè)。第四頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)病史：年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)。

癥狀：初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊及昏睡狀態(tài)。體征：

明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。第五頁(yè)，共15頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查酮體測(cè)定由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型。第六頁(yè)，共15頁(yè)。診斷依據(jù)診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進(jìn)食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽(yáng)性。B超第七頁(yè)，共15頁(yè)。停經(jīng)后嘔吐劇烈，

一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎第八頁(yè)，共15頁(yè)。鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。第九頁(yè)，共15頁(yè)。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗(yàn)白細(xì)胞增多等。第十頁(yè)，共15頁(yè)。鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測(cè)定有意義。第十一頁(yè)，共15頁(yè)。鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別急性闌尾炎開(kāi)始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。

處理：心理治療靜脈補(bǔ)液，3000毫升/天左右維生素B1,B6,C等碳酸鈉或乳酸氨基酸，脂肪乳終止妊娠—出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病第十三頁(yè)，共15頁(yè)。注意：多數(shù)孕婦經(jīng)治療