寵物醫(yī)學(xué)腫瘤

寵物醫(yī)學(xué)腫瘤第1頁/共39頁模板的使用先熟悉幾個(gè)概念（便于理解腫瘤的分類和命名）a.上皮組織：有密集排列的上皮細(xì)胞和極少量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成的動(dòng)物的基本組織。上皮組織是個(gè)體發(fā)生中最先形成的一種組織，由內(nèi)中外三個(gè)胚層分化形成。外胚層分化的上皮主要有：表皮及其衍生物（毛，腺等）身體上所有的開口（口腔，鼻腔，肛門）的被覆上皮，以及神經(jīng)管壁的上皮等。內(nèi)胚層分化的上皮有：消化道呼吸道的上皮，消化腺腺泡和導(dǎo)管;膀胱以及甲狀旁腺的上皮等。中胚層分化的上皮有：心血管循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)皮；襯于腹腔胸腔，心包腔以及某些器官表面的間皮，以及腎，腎上腺皮質(zhì)和生殖腺的上皮等。具有保護(hù)分泌等功能。第2頁/共39頁b.間葉組織也稱間充組織。有許多星狀多突的細(xì)胞（間充質(zhì)細(xì)胞具有多項(xiàng)分化潛能）彼此連接成網(wǎng)，細(xì)胞間質(zhì)存在于網(wǎng)眼空隙中，是一種透明而富有蛋白質(zhì)的液體。間葉組織在胚胎中起著支持，填充及構(gòu)成新組織和器官的作用。間葉組織包括：結(jié)締組織，脂肪組織，肌肉組織，脈管，骨，軟骨，淋巴組織和造血組織等。第3頁/共39頁c神經(jīng)組織：有神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)角質(zhì)組成，神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)組織中的主要成分，具有接受刺激和接受刺激的功能，也是神經(jīng)活動(dòng)的基本功能單位。神經(jīng)膠質(zhì)在神經(jīng)組織起著支持營養(yǎng)和保護(hù)作用。第4頁/共39頁腫瘤常規(guī)分類和命名（1）來源于上皮組織的惡性腫瘤，在組織或解剖部位的名詞后加“癌”字，如腺癌、肝癌、胃癌等;(2)由間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤，在其發(fā)生組織的名稱之后加“肉瘤”二字，如軟骨肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤等;(3)由未成熟的胚胎組織和神經(jīng)組織，發(fā)生的腫瘤，一般在發(fā)生器官或組織的名稱后加“母細(xì)胞瘤”如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；（4）某些特殊的惡性腫瘤在腫瘤前冠以“惡性”或?qū)ｉT的名稱，如惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、白血病等。第5頁/共39頁臨床常用基本分類按細(xì)胞來源上皮細(xì)胞間充質(zhì)細(xì)胞（脂肪，肌肉，骨，軟骨，神經(jīng)肝等）圓細(xì)胞（形態(tài)學(xué)，有組織細(xì)胞，漿細(xì)胞，黑色素瘤細(xì)胞等）第6頁/共39頁腫瘤的診斷外部形態(tài)和臨床表現(xiàn)（1）組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。（2）生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。（3）生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)；惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長(zhǎng)，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤性生長(zhǎng)。

第7頁/共39頁(4)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。(5)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。(6)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。(7)對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。第8頁/共39頁針吸細(xì)胞學(xué)診斷第9頁/共39頁細(xì)胞惡性特征（只要發(fā)現(xiàn)有兩項(xiàng)符合即可判定為惡性）a.細(xì)胞核大小不一b.細(xì)胞核多形性c.明顯的多個(gè)核仁且核仁大小不一致d.核漿比例增大（除淋巴細(xì)胞外通常，核：漿=1:3~1:8，比值大于1:2為異常）e.染色質(zhì)粗糙或異樣f.單個(gè)細(xì)胞中多個(gè)細(xì)胞核g.發(fā)現(xiàn)有絲分裂像（正常組織罕見有絲分裂）h.細(xì)胞核塑型（在一個(gè)細(xì)胞或相鄰細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核被另一個(gè)細(xì)胞壓迫變形）第10頁/共39頁常見腫瘤（1）肺部腫瘤肺臟可發(fā)生原發(fā)性肺腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤、淋巴瘤和鄰近組織腫瘤。多數(shù)原發(fā)性腫瘤是惡性的，包括腺瘤、支氣管肺泡癌和鱗狀細(xì)胞癌。病因?qū)W：肺臟是其他組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要部位，原發(fā)性肺腫瘤多源于上皮細(xì)胞，即肺癌。臨床癥狀：多數(shù)肺部腫瘤能引起咳嗽，這是由于支氣管受壓或阻塞肺葉相關(guān)區(qū)域分泌物滯留引起炎癥所致。惡性腫瘤可侵蝕血管而使血流入器官和肺實(shí)質(zhì)，腫瘤組織使得肺部受損和功能喪失，病變廣泛，肺功能喪失會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。第11頁/共39頁動(dòng)物主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，漸進(jìn)性消瘦，動(dòng)物跛行、疼痛、四肢水腫，可能是肺部肥大引起骨病的結(jié)果。治療外科切除，部分或全部肺葉切除對(duì)單個(gè)的原發(fā)性肺部腫瘤有益。繼發(fā)性腫瘤多預(yù)后不良。使用抗生素和糖皮質(zhì)激素可相對(duì)減輕病癥，、但只是暫時(shí)的。第12頁/共39頁（2）口腔乳頭狀瘤概述發(fā)生在犬口腔粘膜或皮膚上的良性腫瘤。口腔乳頭狀瘤是有乳頭狀瘤病毒引起的。乳頭狀瘤病毒會(huì)導(dǎo)致青年犬面部和嘴唇的疣樣病變。臨床癥狀發(fā)病初期首先是灰白色的光滑病變，然后發(fā)展為表面粗糙的隆起。長(zhǎng)出3-4周后的疣通常長(zhǎng)有排列很緊密的深小葉。如果病變面積比較大，損傷會(huì)引起出血，導(dǎo)致淡紅色血樣唾液從嘴角淌下。消退期病變皺縮顏色也變?yōu)榘导t色。治療長(zhǎng)成疣狀物通常會(huì)在幾周到幾個(gè)月內(nèi)自行脫落，否則手術(shù)切除病變部位.。第13頁/共39頁第14頁/共39頁（3）乳腺腫瘤概述乳腺腫瘤在犬貓中以犬最為多見，約見總腫瘤數(shù)的42%，占生殖系統(tǒng)腫瘤的82%.純種犬發(fā)病率高，好發(fā)于10-11歲母犬，貓的乳腺腫瘤常發(fā)生于老齡閹過的或未閹過的母貓，其乳腺癌發(fā)生率閹貓高7倍之多，因而貓和犬一樣，早期做卵巢切除術(shù)可減少乳癌的發(fā)生。病因激素對(duì)腫瘤的發(fā)生及形成起重要作用。早期卵巢切除可大大減少疾病本病的發(fā)生，而使用外源性孕激素可引起腫瘤發(fā)生。第15頁/共39頁癥狀乳腺出現(xiàn)堅(jiān)硬，有界限的結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不一，小的僅幾毫米，大的可達(dá)10—20cm，混合瘤可更大?？砂l(fā)生損傷，潰瘍或感染等。注意腋窩淋巴或腹股溝淋巴結(jié)是否已有轉(zhuǎn)移灶，全身還可向肺轉(zhuǎn)移。治療目前治療的主要方法仍是早期實(shí)施根治性手術(shù)。尚未轉(zhuǎn)移時(shí)療效確實(shí)，可靠。手術(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)只是發(fā)現(xiàn)有明顯的腫大或經(jīng)針吸活檢認(rèn)定含有腫瘤細(xì)胞時(shí)才需要切除，因?yàn)樵摿馨徒Y(jié)與乳腺組織有密切的解剖學(xué)關(guān)系。手術(shù)后能配合化療最為理想。第16頁/共39頁乳腺腫瘤第17頁/共39頁（4）肥大細(xì)胞瘤概述皮膚肥大細(xì)胞瘤対犬來說意義最大，約占皮膚腫瘤總數(shù)的10%，貓少發(fā)生，平均發(fā)病年齡8—10歲病因不明癥狀多見與老齡犬。肥大細(xì)胞可以釋放大量血管活性胺物質(zhì)，主要為組胺和肝素。這些誘發(fā)瘤外效應(yīng)會(huì)引發(fā)胃潰瘍與凝血病。觸碰腫瘤將引發(fā)胺釋放與局部發(fā)炎水腫充血。多為單發(fā)偶爾也可泛發(fā)。軀干，四肢，頭部均為犬易發(fā)病部位。第18頁/共39頁腫瘤多成或軟或硬，或大或小的腫塊或結(jié)節(jié)，禿斑或廣泛性脫毛。治療廣泛性的手術(shù)切除，化療，與口服胺阻斷劑相結(jié)合。50%的犬可能會(huì)出現(xiàn)區(qū)域的向淋巴結(jié)，脾，肝或骨髓轉(zhuǎn)移。腫瘤多從會(huì)陰部，趾部與黏膜處開始生長(zhǎng)，逐漸惡化。術(shù)后使用長(zhǎng)春新堿以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。第19頁/共39頁肥大細(xì)胞瘤第20頁/共39頁（5）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）概述鱗狀細(xì)胞癌是一種常見的犬和貓角化細(xì)胞惡性腫瘤。病因?qū)W機(jī)制不明確，但本病的病因可能是陽光照射為誘因以及因冷熱，化學(xué)性刺激，或者慢性而引起嚴(yán)重的上皮損傷有關(guān)。臨床癥狀犬表現(xiàn)為在軀干，指部，面部出現(xiàn)增生性或潰瘍性損傷。皮膚的角質(zhì)化也可擴(kuò)展到潰瘍部位。犬在受到長(zhǎng)時(shí)間日光照射后，可以導(dǎo)致腹部出現(xiàn)復(fù)合型損傷。白色短毛犬在日第21頁/共39頁光照射后，SCC發(fā)病率最高。白色貓?jiān)谑艿疥柟庹丈浜笠滓l(fā)SCC導(dǎo)致大量腫瘤形成，這些腫瘤多發(fā)于鼻部，耳廓，眼瞼或唇，并引發(fā)潰瘍和糜爛。治療SCC多為局部發(fā)病，且轉(zhuǎn)移很慢。但爪下SCC的轉(zhuǎn)移性較強(qiáng)，22%的病例轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。早期診斷和有效地外科切除是非常必要的治療。第22頁/共39頁鱗狀上皮細(xì)胞瘤細(xì)胞（細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致）第23頁/共39頁上皮細(xì)胞癌細(xì)胞第24頁/共39頁（6）纖維肉瘤概述纖維肉瘤是由惡性成纖維細(xì)胞和產(chǎn)生膠原的混合間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。約占犬皮膚腫瘤的9%-14%,是犬口腔第二種常見腫瘤（第一種是惡性黑色素瘤）發(fā)生在1—12歲的犬，平均6歲。癥狀大約60%發(fā)生在上頜骨、下頜骨、額骨、鼻骨，30%發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺區(qū)。纖維肉瘤質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，大小不一。形狀不規(guī)則，邊界不清，可長(zhǎng)期生長(zhǎng)而不擴(kuò)展。潰瘍、感染和水腫往往是纖維肉瘤進(jìn)一步發(fā)展的后遺癥。第25頁/共39頁治療手術(shù)切除。腫瘤周緣應(yīng)切除4cm，病肢截除，合并免疫療法，化學(xué)療法，平均存活時(shí)間為7個(gè)月，一年存活率為50%。（臺(tái)灣數(shù)據(jù)）第26頁/共39頁3歲金毛纖維肉瘤第27頁/共39頁穿刺涂片第28頁/共39頁（7）TVT傳染性性病腫瘤概述TVT是侵害犬的外生殖器和其它粘膜的一種自發(fā)性腫瘤，又稱接觸傳染性淋巴肉瘤。病因TVT是一種自然發(fā)生的脫落細(xì)胞的同種異基因移植物，在交配或口鼻接觸時(shí)植入宿主粘膜。癥狀腫瘤在頭幾周生長(zhǎng)快速，后來腫瘤生長(zhǎng)緩慢，在六個(gè)月內(nèi)可能自然消退。免疫系統(tǒng)在腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移中起重要作用。已經(jīng)證明有腫瘤的犬有體液抗體，并與腫瘤的退化有關(guān)。退化后抗體持續(xù)存在，抗體為IgG類。腫瘤通常分為葉狀，菜花狀，無蒂的團(tuán)塊；偶爾呈乳頭狀或有蒂。外露的

第29頁/共39頁表面松軟，生長(zhǎng)早期呈紅色，后期呈淡紅色或灰色。常有出血和壞死。最常見的部位在外生殖器，如包皮或陰經(jīng)；外陰；前庭或陰道。治療外科切除可能治愈，但手術(shù)后常會(huì)復(fù)發(fā)?；瘜W(xué)療法在治療TVT的成功率很高。長(zhǎng)春新堿0.025mg/kg靜注，一周一次，一般3—6周即可。第30頁/共39頁TVT第31頁/共39頁（8）淋巴肉瘤概述淋巴肉瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，淋巴肉瘤類型較多，其中最常見的類型為多中心型，消化型和胸腺型淋巴肉瘤。癥狀犬多發(fā)生在4歲以上，主要是多中心型，主要臨床癥狀是精神沉郁，食欲減退，消瘦。體表淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，無熱無痛。面部和四肢末端腫大，肝脾腫大，腹水等。在貓，消化型和胸腺型是最普遍，多中心型卻少見。消化型的臨床癥狀包括嚴(yán)重的腹瀉或經(jīng)常伴隨著厭食和嘔吐。腹部觸診有像腸套疊的香腸狀的腫瘤塊，但在一些病例中，病灶分布更廣泛，更散在。第32頁/共39頁治療用皮質(zhì)類固醇強(qiáng)的松龍治療能使癥狀得到改善，淋巴結(jié)腫瘤消退，但很快也會(huì)死亡，使用抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿等可緩解癥狀，延長(zhǎng)存活期，一般存活2—3個(gè)月。第33頁/共39頁淋巴肉瘤第34頁/共39頁（9）脂肪瘤概述脂肪瘤是犬貓常見的間葉性皮膚腫瘤，是由脂肪細(xì)胞與成脂細(xì)胞組成的良性腫瘤。它與正常的脂肪組織的區(qū)別在于：瘤內(nèi)有少量不均勻的間質(zhì)（血管及結(jié)締組織）而將其分隔成大小不等的小葉。脂肪瘤占犬貓皮膚腫瘤的5%--7%；犬在第三眼瞼、胸、肩、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、腹、陰門和腹側(cè)壁等處。癥狀單純的脂肪瘤生長(zhǎng)慢、光滑、可移動(dòng)，質(zhì)地軟，大小不一，病初容易扯碎，出血較少，呈球狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的分葉狀，周圍有一層薄的纖維包膜，內(nèi)有很多纖維素縱橫形成許多間隔，老的脂肪瘤變?yōu)橹灸夷[，可鈣化甚至

第35頁/共39頁骨化。治療直接手術(shù)切除，預(yù)后良好。第36頁/共39頁（10）嗜酸性肉芽腫概述生長(zhǎng)在口唇上任何年齡貓均可發(fā)病，犬少發(fā)生。病因病因不清楚，研究者通過多數(shù)病例觀