心律失常緊急處理專(zhuān)家識(shí)解讀

Copyright?byARTPTAllrightsreserved.心律失常緊急處理專(zhuān)家識(shí)心律失常緊急處理原則首先改善血流動(dòng)力學(xué)障礙其次處理基礎(chǔ)疾病與誘因衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧預(yù)防與治療2血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括:進(jìn)行性低血壓,休克,急性心力衰竭,進(jìn)行性缺血性胸痛,暈厥等在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí):應(yīng)追求搶救治療地有效率。需立即糾正心律失常。心動(dòng)過(guò)緩者需使用提高心率地藥物或置入臨時(shí)起搏治療。血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者:根據(jù)臨床癥狀,心律失常性質(zhì),選擇適當(dāng)治療策略3心律失常病因明確者在緊急糾正心律失常同時(shí)應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病治療,有關(guān)基礎(chǔ)疾病地急性處理,應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行?；A(chǔ)疾病與心律失?？苫橐蚬?緊急救治取決于何為主要矛盾。心律失常病因不明者或無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病者應(yīng)改善患者地整體狀況,消除患者緊張情緒,應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性,警惕促心律失常作用地發(fā)生。4對(duì)危及生命地心律失常:多考慮安全—維持生命采用較積極地措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定地心律失常:多考慮風(fēng)險(xiǎn)—用藥安全性治療需謹(jǐn)慎5心律失常易復(fù)發(fā),糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施,包括:加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病地治療控制誘因結(jié)合病情確定遠(yuǎn)期抗心律失常治療。惡性如口服抗心律失常藥物,射頻消融或起搏治療。6室上性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)普羅帕酮與維拉帕米:首選食管心房調(diào)搏特殊情況:低血壓與心功能不全:電復(fù)律伴竇房結(jié)功能障礙:食管心房調(diào)搏合并妊娠

7房顫急性發(fā)作期（1）評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定緩解癥狀8房顫急性發(fā)作期（2）抗凝指征:（首要措施）準(zhǔn)備復(fù)律（藥物或電復(fù)律）可能自行轉(zhuǎn)復(fù)（陣發(fā)性房顫）瓣膜病伴房顫具有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)地非瓣膜病房顫（CHA2DS2-VASc）具有其它抗凝指征地房顫（肺栓塞,瓣膜置換術(shù)）9危險(xiǎn)因素:CHADS210房顫復(fù)律治療11房顫急性發(fā)作期（3）心室率控制急性房顫不伴預(yù)激,低血壓及心衰者,推薦使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣抗劑合并心衰者,推薦使用胺碘酮或洋地黃預(yù)激并房顫,推薦使用Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物或胺碘酮急性冠脈綜合癥合并房顫,推薦使用胺碘酮或β受體阻滯劑1213發(fā)生于急性缺血時(shí)地室早,特別是頻發(fā),多源,短聯(lián)律間期,成對(duì)成串地室早心肺復(fù)蘇后地室早持續(xù)室速頻繁發(fā)作時(shí)期地室早心功能急劇惡化時(shí)地室早各種原因造成地QT延長(zhǎng)地室早（如心動(dòng)過(guò)緩,抗心律失常藥物,電解質(zhì)紊亂）其它急性情況（如嚴(yán)重呼衰伴低氧血癥,嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等）并發(fā)地室早室早需要急性治療地情況14室性心動(dòng)過(guò)速地分類(lèi)室性心動(dòng)過(guò)速地分類(lèi)根據(jù)VT地形態(tài):單形性;多形性根據(jù)持續(xù)時(shí)間:持續(xù)性VT:VT持續(xù)時(shí)間>30秒時(shí)間<30秒但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定非持續(xù)性:血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,時(shí)間<30秒15心室率>230次/分地單形性VT心室率逐漸增加地室速,蛻變室顫可能VT伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如休克,心衰多形性VT,包括尖端扭轉(zhuǎn)性VT,多伴暈厥特發(fā)性室顫/室撲惡性室性心律失常16治療原則:1,血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2,有無(wú)器質(zhì)性心臟病及功能3,室速地形態(tài)及QT間期室性心動(dòng)過(guò)速治療17穩(wěn)定地室速處理程序18一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)地扭轉(zhuǎn)型室速——停止使用可致QT延長(zhǎng)地藥物如可達(dá)龍——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑——利多卡因——臨時(shí)起搏——異丙腎上腺素

多形性室速19老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀與低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇地心律失常使用了一種以上地延長(zhǎng)QT間期藥物發(fā)生獲得性長(zhǎng)QT地危險(xiǎn)因素20心臟病:心肌缺血,心肌梗死,心肌炎,心衰其它疾病顱高壓（腦卒,腦炎,蜘蛛膜下腔出血,創(chuàng)傷性腦損傷）可卡因或有機(jī)磷毒酗酒甲狀腺功能低下感染性疾病與腫瘤等易致獲得性長(zhǎng)QT地疾病21心律失常類(lèi)型:心室顫動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心臟停搏成功關(guān)鍵是高質(zhì)量地心肺復(fù)蘇與盡早電除顫心臟驟停22啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并持續(xù)進(jìn)行給氧,監(jiān)測(cè)核實(shí)心律失常電除顫（最大電量）藥物:靜脈或骨內(nèi)途徑,腎上腺素每3-5分鐘1mg;頑固室速室顫用胺碘酮?dú)夤懿骞苤委熆赡嬖蚧敬胧┦切姆螐?fù)蘇與電除顫,不應(yīng)受其它措施影響心臟驟停搶救23心肺復(fù)蘇(VF/無(wú)