醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)1

醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medicalimaging)是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一標(biāo)志性事件：1895年德國科學(xué)家倫琴（WilhelmConradR?entgen）發(fā)現(xiàn)X線利用X線、超聲、磁共振、核素等各種成像手段和信息技術(shù)，對人體進行診斷和/或治療包括影像診斷、介入放射和信息放射等內(nèi)容現(xiàn)在是1頁\一共有83頁\編輯于星期六醫(yī)學(xué)影像學(xué)影像診斷(diagnosticimaging)：應(yīng)用各種成像技術(shù)和方法，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官構(gòu)成圖像，觀察人體解剖、生理和病理情況，達(dá)到診斷目的。穿透成像：如傳統(tǒng)X線攝影、CR、DR、DSA、CT等發(fā)射成像：如MRI、SPECT、PET等反射成像：如超聲(ultrasound)現(xiàn)在是2頁\一共有83頁\編輯于星期六胸部X線片現(xiàn)在是3頁\一共有83頁\編輯于星期六MRICT原發(fā)性肝癌現(xiàn)在是4頁\一共有83頁\編輯于星期六醫(yī)學(xué)影像學(xué)介入放射(interventionalradiology)：以影像診斷為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用經(jīng)皮穿刺和/或?qū)Ч芗夹g(shù)，對人體疾病進行治療或者用以取得組織、細(xì)菌、生理和生化材料進行診斷現(xiàn)在是5頁\一共有83頁\編輯于星期六男64歲右上腹痛B超發(fā)現(xiàn)肝占位性病變肝穿刺活檢:肝細(xì)胞癌肝癌CT現(xiàn)在是6頁\一共有83頁\編輯于星期六肝癌栓塞術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有83頁\編輯于星期六醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息放射(informativeradiology)：整合醫(yī)學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施而發(fā)展起來的放射信息技術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有83頁\編輯于星期六“醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會診網(wǎng)”框架申請站eRAD申檢站會診站申請站會診站寬帶互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)（ADSL、網(wǎng)通等）會診中心A醫(yī)院醫(yī)院會診中心BeRAD申檢站遠(yuǎn)程會診管理中心（電信托管）現(xiàn)在是9頁\一共有83頁\編輯于星期六1X線成像2計算機體層成像3磁共振成像4超聲成像5影像觀察與分析6信息放射內(nèi)容現(xiàn)在是10頁\一共有83頁\編輯于星期六1X線成像一、X線特性與成像原理二、X線圖像特點三、X線成像技術(shù)四、X線防護現(xiàn)在是11頁\一共有83頁\編輯于星期六一、X線特性與成像原理（一）X線特性X線的發(fā)生過程：自由電子、高速行進、轟擊陽極X線的特性：X線是波長很短的電磁波，肉眼不能見，居γ線和紫外線之間，穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)現(xiàn)在是12頁\一共有83頁\編輯于星期六一、X線特性與成像原理（二）X線成像原理X線具有一定的穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異剩余的X線必須經(jīng)過顯像過程，應(yīng)用X線片、顯示屏等表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有83頁\編輯于星期六人體組織和器官的密度高密度：骨組織和鈣化灶等中等密度：軟組織（如肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官以及體液等）較低密度：主要指脂肪組織低密度：氣體（體內(nèi)所含，如呼吸道、肺、胃腸道等）現(xiàn)在是14頁\一共有83頁\編輯于星期六二、X線圖像特點1．X線圖像是灰階圖像：與組織密度和厚度相關(guān)的灰階圖像2．X線圖像是重疊圖像3．X線圖像可發(fā)生放大和失真現(xiàn)在是15頁\一共有83頁\編輯于星期六2023/3/3116現(xiàn)在是16頁\一共有83頁\編輯于星期六三、X線成像技術(shù)自然對比、人工對比（一）普通X線：透視、攝影（二）軟X線攝影：乳腺攝影（三）數(shù)字X線成像：DR，CR.優(yōu)點：①圖像具有可調(diào)節(jié)性，能得到最佳的顯像效果；②攝影條件的寬容范圍較大；③患者接受的X線量較少；④圖像信息便于存儲和傳輸。（四）X線造影檢查：食管、胃腸道造影、小腸造影、結(jié)腸造影、尿路造影（五）數(shù)字減影血管造影現(xiàn)在是17頁\一共有83頁\編輯于星期六X線攝影

現(xiàn)在是18頁\一共有83頁\編輯于星期六Benignlesion-Fibroadenoma軟X線攝影:乳腺攝影現(xiàn)在是19頁\一共有83頁\編輯于星期六

X線造影檢查--人工對比對比劑：高密度：鋇，碘低密度：氣體造影方式直接引入：口服，灌注，穿刺間接引入：經(jīng)靜脈顯示尿系現(xiàn)在是20頁\一共有83頁\編輯于星期六數(shù)字減影血管造影

（DigitalSubtractionAngiography,DSA）DSA是由電子計算機與常規(guī)血管造影相結(jié)合的檢查方法。血管造影時，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清，DSA則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織的減影技術(shù)，目前在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。現(xiàn)在是21頁\一共有83頁\編輯于星期六基本原理平片（P）與含造影劑的血管（A）構(gòu)成普通血管造影圖（CA），即CA=P+ADSA:A=CA-PPCAA現(xiàn)在是22頁\一共有83頁\編輯于星期六腦血管DSA檢查現(xiàn)在是23頁\一共有83頁\編輯于星期六胃癌術(shù)前化療女51歲心窩部疼痛反復(fù)10月余加重2月PE右中腹略有壓痛感胃鏡胃小彎側(cè)癌胃右動脈DSA胃小彎垂直部病變手術(shù)病理胃小彎垂直部潰瘍型癌現(xiàn)在是24頁\一共有83頁\編輯于星期六胃癌術(shù)前化療胃右動脈DSA現(xiàn)在是25頁\一共有83頁\編輯于星期六四、X線防護X線具有生物效應(yīng)可使生物組織產(chǎn)生輻射反應(yīng)，達(dá)到一定劑量會導(dǎo)致輻射損傷。應(yīng)嚴(yán)格遵守國家放射防護衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的法律法規(guī)，重視防護，采取有效措施，保護被檢者和工作人員的健康。針對被檢者，要合理使用X線的檢查，做好非檢查部位的屏蔽防護工作，避免不必要的X線輻射，盡量避免重復(fù)檢查，優(yōu)化檢查參數(shù)，減少X線照射量2023/3/3126現(xiàn)在是26頁\一共有83頁\編輯于星期六什么是輻射輻射是一種能量穿透空氣的形式（Radiationisaformof

energytransmittedthroughtheair）包括：熱、光、射頻波、微波和射線等輻射能穿透物質(zhì)并與原子或原子核相關(guān)稱為電離（Someradiationtypes,associatedwithnuclearandatomicprocesses,havetheabilitytopenetratematerialandindoingsocauseaprocesscalledionizationtohappen）造成電離的輻射源主要是X線和放射性物質(zhì)如鈾、釷聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(UNSCEAR)2023/3/3127現(xiàn)在是27頁\一共有83頁\編輯于星期六輻射劑量與健康劑量(mSv)與人類健康關(guān)系（包括胎兒）10mSv以下：沒有影響人類健康證據(jù)10-

1000mSv：沒有早期影響健康證據(jù)，但可引起癌癥發(fā)病率增加等風(fēng)險1000-

10000mSv：放射性疾病(致死風(fēng)險）大于10000mSv：致命性聯(lián)合國原子輻射影響問題科學(xué)委員會(UNSCEAR)2023/3/3128現(xiàn)在是28頁\一共有83頁\編輯于星期六公眾受到自然本底輻射劑量約為2.4mSv/年輻射源/

劑量(mSv)

每年每天看2小時電視0.001在核電站周圍生活1年0.001~0.02

坐10小時飛機0.03

1次X光胸透0.02

15日福島核電站門口照射1小時8.217產(chǎn)生射線疾病(短時照射折合到年)2000~40002023/3/3129現(xiàn)在是29頁\一共有83頁\編輯于星期六

2計算機體層成像計算機體層成像（computedtomography,CT）是利用X線束對人體特定層面進行旋轉(zhuǎn)掃描，由探測器接受該層面穿透后的剩余X線信息，經(jīng)計算機處理而獲得的重組圖像現(xiàn)在是30頁\一共有83頁\編輯于星期六一、成像原理CT與X線攝影不同，它是將X線對人體進行掃描從探測器上取得信息,經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像，是斷面圖像，解剖關(guān)系明確，圖像清晰逼真。由于接受信號的探測器極為靈敏，其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像現(xiàn)在是31頁\一共有83頁\編輯于星期六ab

cda+b=3c+d=7a+c=4b+d=6求得a=1b=2c=3d=44

637現(xiàn)在是32頁\一共有83頁\編輯于星期六二、設(shè)備--普通CT機現(xiàn)在是33頁\一共有83頁\編輯于星期六64層螺旋CT現(xiàn)在是34頁\一共有83頁\編輯于星期六三、圖像特點（一）像素組成的灰階圖像（二）CT值2023/3/3135現(xiàn)在是35頁\一共有83頁\編輯于星期六CT值的定義、公式和單位CT值的定義

在X線穿過人體的物理過程中，物質(zhì)的密度是由物質(zhì)對于X線的衰減系數(shù)來體現(xiàn)的。Hounsfield將線性衰減系數(shù)劃分為2000個單位，稱為CT值，以水為0值，最上界骨的CT值為1000；最下界空氣的CT值為-1000現(xiàn)在是36頁\一共有83頁\編輯于星期六CT值的公式單位μ物：該物質(zhì)的衰減系數(shù)，μ水：

水的衰減系數(shù)K：常數(shù)；K=1000HuHu:Hounsfieldunit（亨氏單位）K=500:EMI單位（現(xiàn)已不用）現(xiàn)在是37頁\一共有83頁\編輯于星期六CT值CT值是相對值，是相對于水及空氣的相對值CT值反映了組織的X線衰減系數(shù)，即組織的X線密度對于機體不同組織來說，CT值的絕對數(shù)值沒有意義，CT值只有范圍的意義，如軟組織CT值范圍，骨的CT值范圍，水的CT值范圍等CT值的單位是亨氏單位（Hu），每一Hu等于水與空氣密度（X線衰減）差別的1/1000現(xiàn)在是38頁\一共有83頁\編輯于星期六骨軟組織水脂肪肺組織氣體+400~+1000+40~+60-20~+20-60~-100-600~-800-1000人體組織CT值現(xiàn)在是39頁\一共有83頁\編輯于星期六CT圖像特點與X線相同

不同窗寬窗位現(xiàn)在是40頁\一共有83頁\編輯于星期六組織腦軟組織肺骨縱隔L+30~+40+30~+60-600~-750+200~+300-30~+30W80~100200~3001500~20001500300~500常用窗位（L）、窗寬（W）現(xiàn)在是41頁\一共有83頁\編輯于星期六四、檢查技術(shù)（一）平掃（plainscan）（二）增強掃描（enhancementscan）（三）造影掃描（四）高分辨力CT（highresolutionCT，HRCT）（五）CT灌注成像2023/3/3142現(xiàn)在是42頁\一共有83頁\編輯于星期六圖1-5肝臟右葉血管瘤

肝臟CT平掃（a），增強動脈期（b）、門脈期（c）和平衡期（d）2023/3/3143現(xiàn)在是43頁\一共有83頁\編輯于星期六五、圖像后處理技術(shù)現(xiàn)在是44頁\一共有83頁\編輯于星期六血管成像--左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤現(xiàn)在是45頁\一共有83頁\編輯于星期六3磁共振成像磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）是利用人體中的原子核（如氫質(zhì)子）在磁場中受到射頻脈沖（radiofrequency,RF）的激勵發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，脈沖停止后受激勵的質(zhì)子產(chǎn)生信號，經(jīng)采集及計算機處理獲得圖像現(xiàn)在是46頁\一共有83頁\編輯于星期六一、成像原理現(xiàn)在是47頁\一共有83頁\編輯于星期六磁共振成像(MRI)現(xiàn)在是48頁\一共有83頁\編輯于星期六基本物理學(xué)概念-原子原子核nucleus質(zhì)子(帶正電自旋)中子(不帶電)電子electrons

帶負(fù)電環(huán)繞質(zhì)子轉(zhuǎn)現(xiàn)在是49頁\一共有83頁\編輯于星期六電與磁是一回事即電磁電流產(chǎn)生電磁力即磁場質(zhì)子具有磁場Gauss

學(xué)說現(xiàn)在是50頁\一共有83頁\編輯于星期六原子核以一種特定方式繞磁場方向旋轉(zhuǎn)進動頻率=磁旋比*外磁場0進動(Precession)—進動頻率現(xiàn)在是51頁\一共有83頁\編輯于星期六磁共振現(xiàn)象現(xiàn)在是52頁\一共有83頁\編輯于星期六當(dāng)射頻脈沖(RF)與原子核的進動頻率相同時，原子核可以從RF中獲取能量產(chǎn)生共振磁共振現(xiàn)在是53頁\一共有83頁\編輯于星期六產(chǎn)生自由誘導(dǎo)衰減信號FIDFreeInductionDecay射頻脈沖停止后氫質(zhì)子狀態(tài)現(xiàn)在是54頁\一共有83頁\編輯于星期六弛豫

RelaxationRF激發(fā)停止后，原子核相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)RF激發(fā)停止后，原子核相位和能級恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)的時間弛豫時間RelaxationTime現(xiàn)在是55頁\一共有83頁\編輯于星期六縱向弛豫時間T1longitudinalrelaxationtime質(zhì)子從縱向磁化轉(zhuǎn)為橫向磁化后恢復(fù)到縱向磁化平衡狀態(tài)所需時間(300-2000ms)現(xiàn)在是56頁\一共有83頁\編輯于星期六完全均勻的外磁場中橫向磁化所維持的時間(15-150ms)橫向弛豫時間T2transverserelaxationtime現(xiàn)在是57頁\一共有83頁\編輯于星期六組織T1T2現(xiàn)在是58頁\一共有83頁\編輯于星期六多參數(shù)灰階圖像多方位斷層圖像流空效應(yīng)MRI對比增強效應(yīng)偽彩色的功能圖像二、圖像特點現(xiàn)在是59頁\一共有83頁\編輯于星期六表1-2常見組織在T1WI和T2WI上的影像灰度腦白質(zhì)腦灰質(zhì)水肌腱肌肉脂肪骨皮質(zhì)骨髓T1WI淺灰灰黑黑灰白黑白T2WI灰白灰白黑灰淺白黑灰2023/3/3160現(xiàn)在是60頁\一共有83頁\編輯于星期六正常胸部MRI流空效應(yīng)現(xiàn)在是61頁\一共有83頁\編輯于星期六三、檢查技術(shù)1.脈沖序列常用脈沖序列包括自旋回波（spinecho，SE）、梯度回波（gradientecho，GRE）和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversionrecovery，IR）2．對比增強檢查3．血管成像技術(shù)4．MR水成像技術(shù)5．MR電影技術(shù)（MRcine，MRC）6.MR波譜（MRspectroscopy,MRS）7.MR功能成像（functionalMRimaging,fMRI）2023/3/3162現(xiàn)在是62頁\一共有83頁\編輯于星期六

MR血管成像--正常大腦MRA現(xiàn)在是63頁\一共有83頁\編輯于星期六男71歲上腹部MRA肝、脾、腎動脈未見異常改變現(xiàn)在是64頁\一共有83頁\編輯于星期六MR水成像技術(shù)--MRCP現(xiàn)在是65頁\一共有83頁\編輯于星期六MR尿路成像（MRU）：雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管擴張2023/3/3166現(xiàn)在是66頁\一共有83頁\編輯于星期六4超聲成像超聲是指頻率超過人耳聽力范圍（20000Hz）的聲波超聲成像是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后所產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理形成圖像的成像技術(shù)，借此進行疾病的診斷2023/3/3167現(xiàn)在是67頁\一共有83頁\編輯于星期六5影像觀察與分析一、影像觀察與分析要點(一)圖像質(zhì)量評價(二)圖像觀察順序(三)熟悉正常解剖影像表現(xiàn)(四)病變分析要點二、影像診斷思維與方法(一)影像診斷整體思維(二)影像動態(tài)觀察(三)影像表現(xiàn)共性與特性現(xiàn)在是68頁\一共有83頁\編輯于星期六部位與分布數(shù)目與形狀大小密度/信號/回聲邊緣鄰近器官與結(jié)構(gòu)的變化器官功能的改變病變分析要點現(xiàn)在是69頁\一共有83頁\編輯于星期六影像觀察與分析現(xiàn)在是70頁\一共有83頁\編輯于星期六6信息放射繼DR、CT、DSA、MRI等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)與計算機科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來的新領(lǐng)域。包括了放射科工作的管理、質(zhì)量控制(qualitycontrol，QC)與質(zhì)量保證(qualityassurance，QA)、影像信息的存檔與傳輸和遠(yuǎn)程放射學(xué)等。信息放射學(xué)對提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的水平和效率有著重要的意義現(xiàn)在是71頁\一共有83頁\編輯于星期六6信息放射一、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicatingSystem，PACS）：是以計算機為中心,由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理等部分組成二、放射學(xué)信息系統(tǒng)(Radiologyinformationsystem,RIS)：放射科工作管理軟件系統(tǒng)三、遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）：病人的醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)信息需要從病人的檢查地傳送到遠(yuǎn)處的專家那里進行診斷PACS、RIS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)現(xiàn)在是72頁\一共有83頁\編輯于星期六RadWorks雙屏2/FMR門診樓內(nèi)窺鏡OLYMPUSCV-E240240RadWorksIntel460ECT樓Intel460RadWorksTOSHIBAECT7100RadWorks加速器TPS加速器樓CTGEProSpeedCT/iGEAWGETerraRadWorksSHIMAZU4500TF3/FGEOEC9600GELCV+5/F門診樓超聲部Intel460AlokaSSD720SSD620SSD120DiasonicHP5500HP5500RadWorksAGFACR&Cameras1/FHPImagePointKrety530CSHIMADZU胃腸RadWorks4/F會診中心4/FPACS機房4/F教學(xué)中心及全院INTRANET終端WebViewerIntel530TIntel530TIntel530TIntel530TStorageTekDLTDELLPowerEdge4400With128GRAID5IntelNetStructureRoutingSwitch480TIntelCacheSever1520RadWorks雙屏RadWorks四屏RadWorksRadWorksRadWorksSHIMADZUMR地下室現(xiàn)在是73頁\一共有83頁\編輯于星期六完整醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的功能

建立完善規(guī)范的圖文影像醫(yī)療信息庫（動態(tài)）,提高整體醫(yī)療質(zhì)量,打印圖文一體報告

科研可省力快捷地對所積累的大量病例資源以科研為目的進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)和歸納，高水平高效率地寫論文/出書。教學(xué)為教學(xué)提供龐大的資料庫，增強病案教學(xué)實效,打印典型病癥或手術(shù)過程圖譜。交流所有的病歷素材都可即刻檢索調(diào)出;可以實現(xiàn)動態(tài)電影回放，用于大會交流和討論.管理共享遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效低耗，提高了科室整體管理水平科內(nèi)、院內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用與HIS融合或通過WEB方式瀏覽。醫(yī)院—醫(yī)院，科室—科室，醫(yī)生—醫(yī)生都能進行遠(yuǎn)程醫(yī)療客戶資源病源就是資源，就是效益臨床現(xiàn)在是74頁\一共有83頁\編輯于星期六Copyright?RadiologicalSocietyofNorthAmerica,2004Raman,B.etal.Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevices現(xiàn)在是75頁\一共有83頁\編輯于星期六Raman,B.etal.Radiographics2004;24:299-310RadiologyonHandheldDevices現(xiàn)在是76頁\一共有83頁\編輯于星期六正確書寫影像診斷報告（一）充分做好書寫前的準(zhǔn)備工作1、仔細(xì)審核影像學(xué)檢查申請單2、認(rèn)真審核影像學(xué)圖像

（1）檢查技術(shù)和檢查方法是否合乎要求