冠狀動(dòng)脈診斷資料全詳解

（優(yōu)選）冠狀動(dòng)脈診斷資料全課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五心臟CTA檢查適應(yīng)證

冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥不典型心絞痛、危險(xiǎn)因素患者同位素心肌灌注檢查異常超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性不能確診的同位素檢查冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪

不確定的原發(fā)性心肌病心臟外科術(shù)前血管病外科術(shù)前電生理檢查前后先天性心臟病心包疾病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五檢查禁忌癥CT增強(qiáng)掃描不足的地方為注射含碘造影劑和有X線損害，其禁忌癥是相對(duì)此兩者不足所致，具體為：1、碘過敏患者2、心功能、腎功能或肝功能差的患者3、孕婦及嬰幼兒慎用?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五64排冠脈CTA檢查包括：

1、掃描過程2、圖像后處理3、分析診斷任一檢查流程細(xì)節(jié)都會(huì)影像圖像質(zhì)量?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五掃描：檢查前準(zhǔn)備鈣化積分檢測(cè)冠脈CTA增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)個(gè)體化重建現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五掃描前期準(zhǔn)備：1、講解工作2、碘過敏試驗(yàn)3、靜脈通路建立4、體位與心電圖連接5、屏氣訓(xùn)練6、控制心率現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五CTA掃描心電門控模式：前瞻性心電門控回顧性心電門控造影劑延遲掃描時(shí)間

團(tuán)注跟蹤法（設(shè)定閾值）團(tuán)注試驗(yàn)法（時(shí)間—密度曲線）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五前瞻性心電門控模式現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五回顧性心電門控現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五心電門控模式比較：現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五心臟CTA成像輻射劑量的降低檢查方式輻射劑量64-MDCT后門控螺旋

14.7mSv*后門控＋管電流調(diào)制8.8mSv*JACC2006;47:1840-1845.Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80Radiographics2006;26:1785-1794輻射劑量檢查方式2.6mSv*64-MDCT前瞻門控軸掃1.2mSv*前瞻門控＋100Kv低電壓常規(guī)冠造5.6mSv6-8mSv心導(dǎo)管＋左室造影后前位＋側(cè)位胸片0.08mSv7.0mSvPET心肌活性本底/年3.0mSv12.0mSvTc-99m心肌灌注（靜＋運(yùn)動(dòng)）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分3級(jí)：1級(jí)：血管顯示良好、邊界清晰、無階梯狀偽影或血管中斷。

2級(jí)：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。

3級(jí)：血管顯示不清，或有嚴(yán)重階梯狀偽影。

1-2級(jí)圖像可進(jìn)一步用來評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。

3級(jí)圖像對(duì)血管狹窄程度估計(jì)誤差大因此結(jié)果僅供參考?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量影響因素（l）心臟搏動(dòng)偽影：冠脈運(yùn)動(dòng)偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原因。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或階梯樣走行，邊緣模糊。（2）心率（HR）和心律改變：Beck等研究認(rèn)為當(dāng)患者心率為（59±8）次／min時(shí)，可獲得較好的冠脈圖像，運(yùn)動(dòng)偽影少，HR＞70次／min，則圖像質(zhì)量明顯下降。患者檢查前可酌情服用β受體阻滯劑以控制心率（貝他樂可）。（3）血管壁嚴(yán)重鈣化：減慢心率后，冠脈血管壁嚴(yán)重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴(yán)重鈣化影響了病變程度和范圍的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五（4）呼吸偽影：MSCT冠脈成像檢查的屏氣時(shí)間約30s，較長(zhǎng)的屏氣時(shí)間病人如不能耐受會(huì)產(chǎn)生呼吸偽影。（5）血管直徑：直徑＜2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對(duì)比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學(xué)診斷的需要。（6）圖像重建的心動(dòng)周期：由于各支冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)速率不同，以右冠狀動(dòng)脈最快，左冠狀動(dòng)脈回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建時(shí)固定選擇心動(dòng)周期某個(gè)時(shí)點(diǎn)不能提供最佳的影像質(zhì)量。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈分別在70%、60%、40％或30％的心電相位窗上顯示最佳；（7）對(duì)比劑的應(yīng)用：對(duì)比劑的用量建議80～120ml，延遲時(shí)間12～35s，注射速度為3.5～5.5ml／s可能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像1級(jí)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像2級(jí)：少許階段偽影現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像3級(jí)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像后處理圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探針技術(shù)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像重建模式VR優(yōu)點(diǎn)：1、立體直觀顯示冠脈起源、走行、及大血管相關(guān)位置關(guān)系。

2、觀察管壁鈣化、管腔狹窄、冠脈支架形態(tài)位置、搭橋術(shù)后橋血管位置、走行缺點(diǎn)：無法準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度及管壁病變現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像重建模式MIP：優(yōu)點(diǎn)：不在同一平面的結(jié)構(gòu)可作為一個(gè)整體顯示在同一平面上。缺點(diǎn)：選擇的層厚不同，病變可能被覆蓋?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像重建模式CPR

優(yōu)點(diǎn)：1、顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管鄰近結(jié)構(gòu)。2、反映血管全程完整圖像，評(píng)估病變階段在血管全程中的位置。3、觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。4、綜合分析彼此垂直的3條曲線，更好顯示偏心性病灶。

缺點(diǎn)：1、不夠立體、直觀。2、高度依賴探針對(duì)管腔中心點(diǎn)點(diǎn)劃的精確度。3、單一曲線不能充分顯示偏心病變。4、低灌注血管顯示困難。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五圖像重建模式探針技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：1、VR、CPR、橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示立體直觀。2、從3個(gè)相互垂直切面觀察管腔、管壁及周圍情況。3、從橫軸位觀察管腔內(nèi)斑塊形態(tài)、占管腔的直徑及面積的比率，以評(píng)估病變部位管壁的狹窄程度。4、可觀察支架的形態(tài)及支架內(nèi)的情況。

缺點(diǎn)：1、管壁鈣化嚴(yán)重時(shí)管壁評(píng)估準(zhǔn)確度不高。2、受支架偽影影響較重（支架材料有關(guān)）。3、針對(duì)識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)糾正困難且費(fèi)時(shí)，可結(jié)合CPR圖像處理?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五探針：血管樹模型現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈CTA完整報(bào)告模式1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五鈣化積分：背景：

冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五64排螺旋CT冠脈鈣化積分檢測(cè)方法:1、Agatston積分法（常用）

2、容積積分法

3、質(zhì)量積分法

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五

鈣化積分CT掃描主要特點(diǎn)是：

安全、無創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛；無需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便快捷（普通CT平掃）；掃描時(shí)間短（5s），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動(dòng)偽影計(jì)算過程由工作站自動(dòng)完成，結(jié)果相對(duì)客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。（安全、便捷、時(shí)間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行標(biāo)記現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五雙側(cè)冠脈鈣化現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈鈣化及鈣化積分臨床意義

1、冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動(dòng)脈鈣化診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性為76%。

2、鈣化積分對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進(jìn)展及嚴(yán)重程度，并可預(yù)測(cè)無癥狀高危人群冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)因素

積分為11-400，則一般意味著有冠狀動(dòng)脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動(dòng)脈狹窄。冠脈鈣化積分>400，則一般有嚴(yán)重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預(yù)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性CACS00—1011—100101—400>

400斑塊沒有微量輕度中度廣泛斑塊負(fù)荷心血管病非常低低中度中度高度危險(xiǎn)性

危險(xiǎn)性冠脈狹窄可能性很低可能性很低輕-中度冠脈重度狹窄-管很可能有至少一∠5%∠10%狹窄可能腔閉塞性冠心病處冠脈明顯狹窄危險(xiǎn)度基本可以冠心病發(fā)病率可能有中度危險(xiǎn)強(qiáng)有力的中度排除冠心病很低中度危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素建議

可以考慮是否按

嚴(yán)格給予心血管考慮進(jìn)行進(jìn)一步考慮進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)方案給予心病的一級(jí)預(yù)防的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或核血管病的一級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五

冠脈左、右優(yōu)勢(shì)判斷現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類型。

來源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占5.6%。

左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占28.7%?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五RightDominance現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈起源變異現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五（一）按起源分類：1、異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開的嵴以上；冠狀動(dòng)脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動(dòng)脈起源于另一個(gè)冠狀動(dòng)脈竇或心室，可以單開口或多開口。起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開口?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五2、異常的冠狀動(dòng)脈起源于肺循環(huán)（肺動(dòng)脈）影響心肌灌注，有潛在危險(xiǎn)，需手術(shù)治療?？梢奓M，LAD，LCX起源于肺動(dòng)脈。3、冠狀動(dòng)脈分支起源異常（竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈左室后支最長(zhǎng)見）現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五（二）按是否影響心肌灌注分類1、影響心肌灌注冠狀動(dòng)脈瘺左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈先天性冠狀動(dòng)脈缺如或狹窄左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈竇單支冠狀動(dòng)脈2、不影響心肌灌注左回旋支起源于右冠狀竇前降支開口于右冠狀竇現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五先天性冠狀動(dòng)脈起源異常男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動(dòng)脈未見異?！，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五先天性冠狀動(dòng)脈起源異常CT示左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五先天性冠狀動(dòng)脈起源異常左冠右冠女，67歲，活動(dòng)后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五先天性冠狀動(dòng)脈起源異常女，64歲，活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動(dòng)脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五右冠起源于左側(cè)冠狀竇現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五左冠起源于右冠狀竇現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五

右冠開口于竇外現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五（VR）右冠狀動(dòng)脈高位開口

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五左冠開口于竇外現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五回旋支缺如現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五（VR）左回旋支缺如

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五

左回旋支與后降支異常連接

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）的診斷現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五心肌橋（Myocardialbridge）

壁冠狀動(dòng)脈正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardial

bridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈。

心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變時(shí)，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發(fā)性肥厚性心肌病的患者中。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五前降支中段狹窄的肌橋現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變Ⅰ

期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。Ⅱ

期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤(rùn)，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。Ⅲ

期：細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。Ⅳ

期：細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五穩(wěn)定斑塊：

冠狀動(dòng)脈斑塊的分類易損斑塊：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，<65μm脂核大，>斑塊體積的40%纖維帽或其周邊炎癥斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估內(nèi)容冠狀動(dòng)脈斑塊的部位（按冠脈15分段定位）、范圍（局限、節(jié)段、彌漫）冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況（正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)）。冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)（軟、纖維、鈣化、混合斑塊）現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五斑塊病變范圍:局限性：1cm

節(jié)段性：>1--2cm彌漫性：>2cm現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五局限性病變現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五節(jié)段性病變現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五彌漫性病變現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五病變形態(tài)：向心性、偏心性狹窄閉塞性病變血管重塑（正性、負(fù)性重塑）擴(kuò)張性病變

現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測(cè)法

2、直接測(cè)量法

3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法）

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0

輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五輕度狹窄現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五未見有意義狹窄

管壁硬斑塊

（血管正性重塑）現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五中度狹窄男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正?！，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五重度狹窄、造影證實(shí)現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五CTA對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對(duì)穩(wěn)定斑塊。

4、混合斑塊：上述成份的混合?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五CPR顯示右冠狀動(dòng)脈中段軟斑塊現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五纖維斑塊現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五纖維斑塊現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈混合密度斑塊現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五軟斑塊包繞小鈣化灶現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五右冠混合密度斑塊現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五多發(fā)混合斑塊與DSA的比較現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠脈硬斑塊現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈斑塊成像68%ACS是由<50%狹窄的病變導(dǎo)致(Circulation1995;92:657)51%不穩(wěn)定病變呈現(xiàn)“正性重構(gòu)”，(Circulation2000;101:604-10)MDCT可以探測(cè)危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五斑塊評(píng)估（對(duì)比IVUS）穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽和脂質(zhì)核心

SEN＝82%；SPE＝87%現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五鈣化斑塊（SEN89~95%；SPE94~96%）軟斑塊（SEN82~92％；SPE87%）64-MDCT與IVUS結(jié)果對(duì)照鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊

個(gè)數(shù)191916

CT值（HU）489±169（196~817）69±21（25~117）23±18（-12~47）纖維斑塊（SEN82%;SPE87%）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五對(duì)支架術(shù)后的復(fù)查現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估無創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)：

冠狀動(dòng)脈支架通暢程度冠狀動(dòng)脈支架形態(tài)或變形程度冠脈動(dòng)脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五左前降支支架復(fù)查通暢現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五支架術(shù)后斷裂現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五支架術(shù)后再狹窄現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五MDCT對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄的診斷EurRadiol2006;16:818–826

敏感性特異性陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值Rixe.J50%57%Fhara.M93%96％87％98％Ong.K70％97％70％97%Gaspar.T89％81％47％97％現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有128頁(yè)\編輯于星期五對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱