中醫(yī)骨傷科外固定學(xué)概論

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六第一章概述什么是固定什么是外固定什么是理想的固定為什么采用外固定外固定發(fā)生發(fā)展的歷史外固定的種類外固定的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)外固定的使用方法、注意事項(xiàng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六什么是固定？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六固定固：牢固、穩(wěn)固、堅(jiān)固定：堅(jiān)定、安定、穩(wěn)定原義：不變動(dòng)或不移動(dòng)的；使固定廣義：是一種聯(lián)系，使事物之間具備一種相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系。狹義：利用器材使肢體或骨骼處于相對(duì)穩(wěn)定的位置以利于修復(fù)和愈合?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六骨傷科固定的分類根據(jù)固定的方式分：內(nèi)固定和外固定根據(jù)材料：夾板、石膏、鋼板、鋼針、螺絲釘、外固定架、支具等根據(jù)對(duì)人體的損傷大?。呵秩胧?、非侵入式和半侵入式根據(jù)彈性：彈性固定、剛性固定現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六外固定外固定是相對(duì)于內(nèi)固定而言。根據(jù)固定物在體內(nèi)或體外來(lái)劃分。內(nèi)固定——侵入性外固定——非侵入性（夾板、石膏）或半侵入性（外固定架）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六骨折為什么要固定骨折愈合是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程．如何使這個(gè)過(guò)程順利地完成?固定是其中項(xiàng)重要措施。它可以達(dá)到以下目的：

1．維持已整復(fù)的位置當(dāng)骨折已取得解剖復(fù)位或功能復(fù)位后，由于肌肉和肢體重力的影響或其他人為的因素，仍可再移位，因此必須給子固定。2．保障正常骨愈合過(guò)程的進(jìn)行：

一期愈合

二期愈合(骨內(nèi)、外膜膜內(nèi)骨化與骨折端間的軟骨內(nèi)骨化)干擾：剪力、旋轉(zhuǎn)及成角等應(yīng)力必須依靠固定來(lái)保障骨折愈合正常進(jìn)行，避免出現(xiàn)畸形愈合或不愈合?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六骨折為什么要固定3．為早期的肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)創(chuàng)造條件

固定使骨折局部獲得相對(duì)的穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，有利于骨折愈合。將有效的固定和合理的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，為肌肉與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件。4．固定還可以鎮(zhèn)痛，解除肌肉痙攣，并防止骨折再移位而造成繼發(fā)損傷。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六思考問(wèn)題除了骨折，還有那些疾患需要固定？脫位為什么需要固定？骨關(guān)節(jié)感染為什么需要固定？關(guān)節(jié)扭傷需不需要固定？韌帶損傷是否需要固定？骨科手術(shù)后需不需要固定？現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六理想的固定：1可靠性：有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。

2無(wú)創(chuàng)傷：對(duì)肢體周圍的軟組織無(wú)損傷，不影響損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。3易用性：操作簡(jiǎn)便，易于調(diào)整?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六理想的固定：4對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。5沒(méi)有副作用：如應(yīng)力遮擋、感染、關(guān)節(jié)僵硬6固定時(shí)間短，恢復(fù)快7堅(jiān)固耐用，可重復(fù)使用現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六第二章外固定發(fā)展的歷史現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六第一節(jié)、中國(guó)外固定簡(jiǎn)史我國(guó)是最早在骨傷科使用外固定療法的國(guó)家之一。公元前16世紀(jì)的甲骨文：多種骨折創(chuàng)傷（疾骨、疾脛）的記載。公元前11世紀(jì)的西周：創(chuàng)傷骨科已成為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)四大學(xué)科（食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)）之一，對(duì)骨折的治療藥物和包扎外固定治療都有了較多、但散在零亂的記載現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六公元前3世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》提出了從氣血入手，內(nèi)外用藥，手法按摩復(fù)位和包扎外固定等治療方法，當(dāng)時(shí)骨折外固定材料的選擇都是就地取材。多為樹皮、樹枝、秸稈等。在《五十二病方》中提出了應(yīng)用麻絮及絲織品于創(chuàng)傷的包扎固定。公元1世紀(jì)后，華佗為代表的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)能夠通過(guò)骨科手術(shù)和手法復(fù)位、多種外固定治療骨折，

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六公元4世紀(jì)前后，以葛洪為代表的正骨學(xué)家明確提出了在骨折局部敷藥后用竹制小夾板治療骨折的方法，“用竹片夾裹之，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)”。葛洪是第一個(gè)提出小夾板治療骨折的骨傷科醫(yī)學(xué)專家，他所提出的不超關(guān)節(jié)的夾板外固定原則一直是中醫(yī)治療骨折的基本原則。發(fā)表了對(duì)后世影響甚大的骨傷醫(yī)學(xué)專著《肘后備急方》，它所記載的很多方劑仍是目前骨傷科臨床上常用的方劑?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六唐藺道人（公元841－846年）編寫的《仙授理傷續(xù)斷秘方》

“凡夾縛、夏三、兩日、冬五、三日解開(kāi)夾縛處，用熱水泡洗去舊藥，洗時(shí)切不可驚動(dòng)損處”?！胺矈A縛杉木皮數(shù)片，周圍緊夾縛，留開(kāi)皆一縫，夾縛必三度，縛必要緊”?！皧A縛”就是我國(guó)“外固定”最早的名稱?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六對(duì)葛洪的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)提高，對(duì)小夾板外固定方法作了改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)小夾板固定后的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)是維持關(guān)節(jié)功能的重要措施，是骨折治療中動(dòng)靜結(jié)合觀念的早期體現(xiàn)。明確提出清創(chuàng)后縫合或不縫合而用藥，在骨折復(fù)位的基礎(chǔ)上使用小夾板外固定治療開(kāi)放骨折，很好地體現(xiàn)了早期對(duì)開(kāi)放骨折的處理原則以及復(fù)位與外固定的關(guān)系。對(duì)小夾板的制作到使用進(jìn)行了詳細(xì)的描述和改進(jìn)：如：“杉木皮用水浸飽后，削成手指大片，間疏排列，用小繩捆扎三度備用?！笔侵笂A板材料的準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六如：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝用繩三度緊縛。三日一次。如前淋洗（洗傷口），換涂貼藥。凡夾縛，用杉木皮數(shù)片，周回緊夾縛，留開(kāi)一縫。夾縛必三度，縛必要緊?！毕磦?，敷藥膏后，將杉木皮夾板數(shù)片，周圍排開(kāi)，各塊夾板之間留出一定的間距，然后用麻繩扎縛三道，一定要扎緊?！按蟾趴辞D(zhuǎn)處（關(guān)節(jié)）腳凹之類不可夾縛，恐后伸不得?！边@就是說(shuō)使用夾板的時(shí)候，要根據(jù)傷肢局部的大小，夾縛固定不能超過(guò)關(guān)節(jié)，以免影響關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六對(duì)于解除夾板的時(shí)間，要求“須護(hù)毋令擺動(dòng)，后骨生牢穩(wěn)方去夾，則復(fù)如故。”就是說(shuō)骨折夾板固定后，要多加保護(hù)，防止骨折局部的擺動(dòng)，夾板一直要使用到骨折愈合才能去除,骨骼才能恢復(fù)到原來(lái)的功能。他還總結(jié)了不同部位骨折的固定方法。如股骨因肌肉力強(qiáng)，因此“腿上萱麻繩夾縛，繩如錢繩（唐代穿錢幣的繩）許大?！闭J(rèn)為股骨的固定力要強(qiáng)些，要選韌性較大的萱麻繩作為扎帶，以增強(qiáng)其固定的力量?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六對(duì)閉合性的粉碎性骨折，提出用密集夾板固定法，以保障碎骨片得到牢固的固定：“凡平處（指不是關(guān)節(jié)部位）骨碎皮不破，用藥貼，用密夾縛?！痹诠钦酃潭ǖ耐瑫r(shí)，他還十分強(qiáng)調(diào)活動(dòng)關(guān)節(jié)：“凡曲轉(zhuǎn)（關(guān)節(jié)）……將絹片包之，后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，蓋曲則得伸，得伸則不得屈，或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可。”就是說(shuō)，骨折固定以后，還要不停地活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)行鍛煉，才能保證關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。在固定的時(shí)候，應(yīng)保持關(guān)節(jié)屈曲的功能位，因?yàn)?，“蓋曲則得伸，得伸則不得屈”，長(zhǎng)期伸直固定，屈曲就困難了?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六藺道人天才地把“形不動(dòng)則精不流”的治療觀點(diǎn)應(yīng)用到骨折的治療當(dāng)中，結(jié)合歷代骨折治療的經(jīng)驗(yàn)，提出了以手法整復(fù)為主的復(fù)位、固定和活動(dòng)三大骨折治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體觀念、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外并治的治療思想，因此，藺道人不愧為中國(guó)創(chuàng)傷骨科的奠基人?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六宋元時(shí)期宋、元代，朝廷內(nèi)部設(shè)有專門的骨傷科，宋代稱為“瘡腫兼折瘍科”，元代稱為“正骨兼金鏃科”，把骨傷科提高到朝廷太醫(yī)局內(nèi)一個(gè)?？频奈恢谩，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六公元1331年李仲南首次報(bào)導(dǎo)“攀門拽伸”。首次提出了腰椎骨折的過(guò)伸牽引復(fù)位法李仲南現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六元代醫(yī)家。一作中南。居棲碧，而號(hào)棲碧山中人。嘗學(xué)習(xí)丹術(shù)，并研習(xí)方脈，意在奉養(yǎng)母親，使能享高壽。后匯集古代醫(yī)書精萃，著成《錫類鈐方》二十二卷，此書得其友人孫允賢相助而成。書中主要論述外感、內(nèi)傷，以及外證、正骨之術(shù)，類之以脈、病、因、證、治五類，并附有圖。書成，其母已辭世。李氏茹痛而更其名曰《永類鈐方》?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六危亦林于1337年系統(tǒng)總結(jié)了以往的骨傷科經(jīng)驗(yàn)，編著了對(duì)后世影響巨大的《世醫(yī)得效方》，秉承了藺道人的整體觀念、辯證論治和動(dòng)靜結(jié)合的觀點(diǎn)，采用手法整復(fù)、局部外固定、內(nèi)外用藥和練功鍛煉的綜合療法治療骨折，達(dá)到提高了骨折治療的療效。危氏對(duì)于關(guān)節(jié)部位的骨折，強(qiáng)調(diào)外固定以后“不要定放”，而要“時(shí)時(shí)用曲直”活動(dòng)，以防形成“日后曲不得”（關(guān)節(jié)強(qiáng)直）?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六宋元時(shí)期首創(chuàng)了脊柱屈曲型骨折的懸吊復(fù)位和類似圍腰的夾板外固定療法。這種治療脊柱骨折的“圍腰”在后世得到了進(jìn)一步的發(fā)展，從散在的木板發(fā)展到相互連接起來(lái)的“卷簾”，如今的腰圍的設(shè)計(jì)也離不開(kāi)此時(shí)的影響。宋元時(shí)期外固定材料除了竹片、杉皮、杉板之外，還用柳枝、大塊桑白皮作外固定器材。這些材料質(zhì)韌體輕，且有彈性，并能塑形。強(qiáng)調(diào)“用紙襯”、用棉布或軟物或桑白皮作襯墊，然后用繩捆縛，避免壓迫皮膚。

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六明清時(shí)期1742年，清朝吳謙等人編著了《醫(yī)宗金鑒》一書提出了正骨八法。書中描述的攀索疊磚法，腰部墊枕法等都有相當(dāng)?shù)膶?shí)用價(jià)值，后者不僅可以起到治療脊柱骨折的作用，而且也是一種良好的外固定。書中介紹的“腰柱”就更能方便、有效的應(yīng)用于脊柱骨折，達(dá)到較可靠的固定和保護(hù)作用?！半家蛏眢w上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位”，明確地提出了用“器械”整復(fù)、固定骨折。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六攀索疊磚法現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六通木固定腰柱現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六明清時(shí)期胡廷光在《傷科匯纂》（1815）中介紹了使用帶關(guān)節(jié)的夾板外固定治療關(guān)節(jié)骨折，包括肱骨髁上骨折、足踝和腕部骨折等的整復(fù)和外固定方法，這種超關(guān)節(jié)外固定方法至今還有其臨床應(yīng)用價(jià)值。1852年趙廷海在《救傷秘旨》中介紹了用布兜牽引治療頸椎骨折脫位，在當(dāng)時(shí)看來(lái)，這種方法不僅具有可靠的治療作用，同時(shí)也能起到較好的外固定保護(hù)作用。

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)、西方醫(yī)學(xué)骨科外固定簡(jiǎn)史現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六TreeofNicolasAndry

（1741）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六西方醫(yī)學(xué)治療骨折之初，就涉及到外固定的器具和方法?！蔽鞣结t(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前377年）及其弟子就開(kāi)始應(yīng)用徒手或機(jī)械整復(fù)骨折，并使用木制夾板來(lái)進(jìn)行外固定?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六9～12世紀(jì)期間，阿拉伯醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，盛行用外敷藥和木制夾板治療骨折。現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六13世紀(jì)希臘和阿拉伯醫(yī)學(xué)傳至歐洲。當(dāng)時(shí)歐洲廣泛采用木（柳）制夾板以及皮革、樹枝、干草等固定骨折；夾板長(zhǎng)度多不超過(guò)骨折的上下關(guān)節(jié)，用浸泡過(guò)雞蛋清的棉布包扎夾板，同時(shí)很重視局部外敷藥（含藥的軟膏或粉末）和定期（每隔1周或10天）局部熱敷或按摩?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六有趣的是，英國(guó)最早兩本醫(yī)學(xué)著作中，采用一問(wèn)一答的形式，與我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》有相似之處，但《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》成書早450年。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六動(dòng)靜結(jié)合和絕對(duì)固定的爭(zhēng)論18世紀(jì)后半葉法國(guó)學(xué)者JPDavid

強(qiáng)調(diào)了自主的休息與活動(dòng)二者對(duì)傷后組織修復(fù)的重要性，其關(guān)鍵在于二者之間有適當(dāng)安排。在西醫(yī)中他第一個(gè)認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)匦菹⑴c運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折愈合的積極意義?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六但從18世紀(jì)以后，以英國(guó)的Pott（1714～1788年），法國(guó)Desaut（18世紀(jì)末～19世紀(jì)初），德國(guó)Bardenheuer代表的西醫(yī)，主張“廣泛固定、絕對(duì)休息”的學(xué)說(shuō)。逐漸占了主導(dǎo)地位。在骨折的治療中越來(lái)越多的偏向于固定而忽略運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用固定骨折上下關(guān)節(jié)的方法或長(zhǎng)期無(wú)間歇的牽引法來(lái)貫徹“骨折愈合需要完全休息”的主張。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六以后英國(guó)的HOwenThomas成為廣泛固定學(xué)說(shuō)的繼承和發(fā)揚(yáng)者，他竭力主張持續(xù)無(wú)間歇地和廣泛地固定治療一切骨折（或關(guān)節(jié)感染），否定運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折愈合和功能恢復(fù)的積極意義，他和他的支持者象信奉宗教一樣地嚴(yán)格執(zhí)行固定學(xué)說(shuō)和原則。對(duì)以后的骨科有非常深遠(yuǎn)的影響。廣泛固定學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代忠實(shí)繼承者和發(fā)展者有：著名骨科學(xué)者RJones；以治療骨折聞名于西方的維也納學(xué)者LorenzBohler；英國(guó)的WatsonJones；及墨爾本的RHRussell現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六HOwenThomas現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六HOwenThomas現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六LorenzBohler現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六SirReginaldWatsonJones他生于1902,他使得英國(guó)骨折治療更加系統(tǒng)和規(guī)范，他的著作FracturesandJointInjuries,《骨與關(guān)節(jié)損傷》

出版于1940年在他一生中被重印15次。他被尊為英國(guó)矯形技術(shù)新時(shí)代的先鋒.他在骨折治療領(lǐng)域是廣受尊敬的實(shí)踐者和教育家.他的文章被譯成多國(guó)文字，且奉為金科玉律幾十年.他是theJournalofBoneandJointSurgery(JBJS)英國(guó)卷首位編輯，且擔(dān)任這一職位直到逝世.現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六法國(guó)的LucasChampionniere(1843～1913)發(fā)現(xiàn)骨折在不固定的情況下也能愈合，且能愈合的快一些。因此，他一反過(guò)去百年來(lái)“絕對(duì)休息”治療骨折的學(xué)說(shuō)，主張運(yùn)動(dòng)配合按摩治療骨折。他認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不但不妨礙而且能促進(jìn)骨折愈合，除股骨和脛骨仍用少量局部夾板固定外，對(duì)其他骨折均廢除局部固定設(shè)施，傷后立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及按摩療法。他的療法固然縮短了骨折愈合期，但也給不少患者帶來(lái)畸形愈合；因此，他的方法未能獲得推廣。

Lucas-Championniere'sdisease：呂卡.尚皮奧尼埃爾氏病,慢性假膜性支氣管炎現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1895年德國(guó)實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家倫琴（WilhelmKonradRontgen，1854～1923）發(fā)現(xiàn)了X線。現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六X線應(yīng)用于臨床后，骨折的診斷、整復(fù)及術(shù)后觀察的正確率有了極大的提高。LucasChampionniere運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)嘗試的失敗和X線的應(yīng)用，更進(jìn)一步鞏固了Thomas固定學(xué)說(shuō)在西醫(yī)中的地位。為了追求解剖對(duì)位，消滅骨折再移位，西醫(yī)逐漸全面地放棄骨折局部固定法而代之以包括骨折上下關(guān)節(jié)的廣泛固定法，或長(zhǎng)期無(wú)間隙的牽引整復(fù)法。現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)切開(kāi)整復(fù)和內(nèi)固定在Thomas固定學(xué)說(shuō)的影響和指導(dǎo)下，英國(guó)ALane(1893)和美國(guó)的Shermann(1926)為了實(shí)現(xiàn)解剖整復(fù)和徹底固定的理想，廣泛采用了手術(shù)切開(kāi)整復(fù)和內(nèi)固定治療閉合性骨折。這種新方法固然治愈了不少手法或牽引不能處理的病例，但也給患者帶來(lái)不少新的麻煩，并加重了存在的問(wèn)題。手術(shù)把閉合性骨折變?yōu)殚_(kāi)放性骨折，傷口有時(shí)發(fā)生感染，引起嚴(yán)重骨髓炎。手術(shù)對(duì)組織增加了破壞，因此延遲愈合或不愈合不但沒(méi)有減少，反而有所增加。

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六石膏繃帶的出現(xiàn)石膏繃帶的出現(xiàn)，又給主張“絕對(duì)休息”者更多的便利。西歐學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用石膏固定骨折的想法來(lái)自東方。早在亞洲的印度和非洲的突尼斯的土著醫(yī)師慣用粘土或石灰和沙的混合泥，糊在肢體的周圍固定骨折?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六歐洲最早正式采用石膏繃帶的是來(lái)自比利時(shí)的軍醫(yī)AnfoniusMathigsen（1805～1878年）然后在歐洲推廣。帝俄時(shí)代的著名外科醫(yī)師Pirogoff在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中擴(kuò)大了石膏治療戰(zhàn)傷及骨折的應(yīng)用。

現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六在過(guò)去的70年中，西醫(yī)處理骨折的理論沒(méi)有很大的改變，Thomas的學(xué)說(shuō)仍占?jí)旱挂磺械念I(lǐng)導(dǎo)地位。西醫(yī)認(rèn)為骨折主要是一個(gè)局部問(wèn)題。除極少數(shù)有嚴(yán)重全身性疾患的病例外（如老年衰弱，極度營(yíng)養(yǎng)不良等），骨折均能按期愈合。骨折愈合主要依整復(fù)和維持整復(fù)的手段，整復(fù)越好，斷端間相距越小，骨折面接觸越大，骨折固定越徹底，骨折愈合的速度顯然越迅速?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六但值得注意的事實(shí)是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這種指導(dǎo)思想支配下進(jìn)行的骨折治療，骨愈合的速度還不如15世紀(jì)GiovannideVigo局部骨折固定法的速度快。根據(jù)GiovannideVigo記載，當(dāng)時(shí)骨折愈合的時(shí)間是：肩部骨折24天，肱骨骨折40天，大腿骨折50天，小腿骨折40天?，F(xiàn)代骨折愈合日期顯然大為延長(zhǎng)。現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)促進(jìn)骨折愈合方面反而不如15世紀(jì)的醫(yī)學(xué)呢？骨折治療中的合并癥，如關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮、肌腱粘連、骨質(zhì)疏松、骨折愈合延遲或不愈合等，被稱之為“骨折病”。這一直是使西醫(yī)骨科學(xué)者感到頭痛的問(wèn)題。實(shí)際上骨折病除個(gè)別情況外，絕大多數(shù)是由治療中帶來(lái)的。骨折治療中的合并癥，開(kāi)始使人感到困惑，逐漸對(duì)“廣泛固定、完全休息”的治療原則產(chǎn)生了懷疑。手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定加長(zhǎng)期石膏外固定，實(shí)際上把手術(shù)的不利條件與保守療法的缺點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六隨之產(chǎn)生了兩種潮流：一些學(xué)者從內(nèi)固定用具、手術(shù)方法上著意改進(jìn)。Egger（1948）相信壓力對(duì)骨折愈合有良好效應(yīng)，他設(shè)計(jì)的槽溝鋼板，企圖通過(guò)功能性加壓，使螺釘在鋼板槽溝內(nèi)滑動(dòng)，來(lái)達(dá)到骨折穩(wěn)定及促進(jìn)骨折愈合的目的。Danis1949年的拉力螺釘對(duì)骨折斷端沿著骨干長(zhǎng)軸以加壓鋼板施行軸向壓迫，以保持骨折斷端的穩(wěn)定及讓骨骼承受一定的應(yīng)力，來(lái)促使骨折愈合。Bagbyl956年對(duì)Danis鋼板進(jìn)行了改進(jìn)，形成了動(dòng)力接骨板的雛形。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六19世紀(jì)中出現(xiàn)經(jīng)皮穿針的外固定1840年Joseph-Fran?oisMalgaigne（1806-1865）首次提出在骨上穿入釘子，皮外部分的釘柄用繩帶系結(jié)加以固定，來(lái)防止脛骨骨折復(fù)位后的再移位。1843年他設(shè)計(jì)了由四個(gè)類似金屬爪組成的一個(gè)鉗夾固定器（馬氏爪）經(jīng)皮穿入，用以整復(fù)和固定髕骨骨折。發(fā)展了穿針外固定療法。從而使后世的許多學(xué)者發(fā)展設(shè)計(jì)了各種各樣的穿針外固定系統(tǒng)，使穿針外固定療法成為現(xiàn)在治療骨折的一種常用方法。

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六Malgaigne'spin,Malgaine'sgriffe現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六Malgaigne骨折Malgaigne骨折：指垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，骨折累及雙側(cè)恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)或者骶骨。法國(guó)外科醫(yī)生Joseph-Fran?oisMalgaigne（1806-1865）首先描述該類骨折，故此得名。Malgaigne'sluxationMalgaignefossa現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1850年法國(guó)的Rigaud用兩枚螺絲釘來(lái)固定鷹嘴骨折，兩枚螺絲釘之間用一根簡(jiǎn)單的繩帶將其拉攏以起加固作用。1870年Beranger-Feraud改進(jìn)了Rigaud的固定器技術(shù)，用一根木棒將兩螺絲釘連接起來(lái)，用以加固。1894年美國(guó)丹佛的一位外科醫(yī)生Parkhill設(shè)計(jì)了一個(gè)“骨鉗”，首次發(fā)明了容易調(diào)節(jié)使用的外固定器。收到了很好的效果。他稱這種固定器①能容易和準(zhǔn)確的調(diào)整，可防止骨折兩端發(fā)生縱向或橫向移位；②沒(méi)有任何東西進(jìn)入骨折附近組織，減少了病人的疼痛和感染；③病人不用再受第二次手術(shù)的痛苦

現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六Parkhill'sboneclamp現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1902年比利時(shí)外科醫(yī)生AlbinLambotte第一個(gè)創(chuàng)造了可用于股骨、脛骨、鎖骨、肱骨、前臂和手的各種外固定器。按照Lambotte的觀點(diǎn)，固定器的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)是多樣而實(shí)用，安裝固定器應(yīng)容易而迅速，用于開(kāi)放性創(chuàng)傷時(shí)能容易換藥，在治療期間，能對(duì)肢體做主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)。Lambotte發(fā)明的各種固定器治愈了大量病人，不少病人避免了截肢之苦，因此Lambotte被稱為“骨折體系之父”。

實(shí)踐過(guò)程中，仍然發(fā)現(xiàn)固定的穩(wěn)定度不夠，對(duì)位不理想，固定針周圍容易感染。由于這些并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而且后果嚴(yán)重，因此外固定器未受到足夠的重視和普及。直至第二次世界大戰(zhàn)才又被采用起來(lái)。

現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六穿針外固定使用金屬針，后發(fā)展為不銹鋼針。設(shè)計(jì)了穿針瞄準(zhǔn)器。1934年美國(guó)西雅圖的外科醫(yī)生RogerAnderson設(shè)計(jì)了一個(gè)多平面的橫向固定針。用一個(gè)可移動(dòng)調(diào)節(jié)的金屬桿與固定針相連接，可在不同水平上調(diào)節(jié)骨折斷端，待獲得滿意的復(fù)位后，把針柄和金屬桿連接外用石膏封埋形成一體，加強(qiáng)穩(wěn)定性。不久，Anderson又設(shè)計(jì)了一個(gè)金屬外固定裝置來(lái)代替石膏封埋固定法。接著Haynes設(shè)計(jì)了一個(gè)半架固定器，可在三個(gè)平面上獨(dú)立地整復(fù)骨折斷端。同年，HenriJudet首次將固定針貫穿通過(guò)骨的兩側(cè)骨皮質(zhì)，他十分強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，要求上固定器前，皮膚要徹底清洗和消毒，防止皮膚被針壓迫而壞死，隨時(shí)觀察針道的情況，以免發(fā)生感染?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六rogerAnderson第一個(gè)可調(diào)的用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的外固定器由Anderson在1934年研制現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1935年Lamare和Larget用兩個(gè)外固定器置于兩個(gè)相互垂直面上，并通過(guò)兩個(gè)小平行桿加以調(diào)整復(fù)位。Stader的固定器在狗身上進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)后，于1937年應(yīng)用于臨床。他設(shè)計(jì)的固定器在固定脛腓骨折時(shí)，可以不固定鄰近的關(guān)節(jié)，病人在兩周后患肢可負(fù)重，五周時(shí)可棄拐行走。(圖stader架)

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六Stader架治療脛骨和股骨骨折現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1938年，RaoulHoffmann設(shè)計(jì)了一種新的外固定器.他稱為“骨整復(fù)器”（osteotaxis）。是一個(gè)多面的球狀關(guān)節(jié)固定器。是用3～5根針鉆進(jìn)骨折的上下段，然后用一對(duì)外固定金屬桿和穿針緊密相連，在三個(gè)平面上對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整矯正。以后他又用加壓和牽開(kāi)的滑動(dòng)桿代替了連接穿針的固定桿，按這種方法，骨折塊之間的加壓和肢體長(zhǎng)度均不受影響?，F(xiàn)在所使用的兩種類型的外固定器，一種是從Parkhill和Lambotte的固定器發(fā)展而來(lái)，要求在安裝固定器之前把骨折端整復(fù)對(duì)位，固定器只起固定作用；一種是從Anderson和Hoffmann的固定器發(fā)展而來(lái)的，固定器不僅起固定作用，還可起到整復(fù)骨折的作用?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1953年Charnely和1955年Müller設(shè)計(jì)了固定膝關(guān)節(jié)的加壓固定器用于膝關(guān)節(jié)的融合術(shù)。為了增強(qiáng)固定器的穩(wěn)定性，通過(guò)對(duì)骨折端處的直接作用或增加固定裝置的固定剛度而獲得，從而能使骨折斷端間產(chǎn)生壓應(yīng)力而促進(jìn)骨折愈合。1959年Robert和JeanJudet兄弟在固定針上附加了彈性裝置，這樣可以進(jìn)行加壓。以后發(fā)展起來(lái)的固定器都有加壓裝置。固定針的強(qiáng)度與直徑成正比，但其直徑又不能隨意增大，過(guò)粗的固定針在貫穿骨骼時(shí)會(huì)造成人工骨折。因此1978年Wagner采用直徑6mm的Schanz針和較大的四邊形外固定連接桿治療股骨骨折，他認(rèn)為固定針的大小應(yīng)限制在骨骼直徑的20%左右，這樣既加強(qiáng)了固定針的強(qiáng)度，又可避免人工骨折?，F(xiàn)在是103頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1958年瑞士以Müller為首的AO學(xué)派（AssociationofOsteosynthesis）形成，該學(xué)派在英美又稱ASIF（AssociationofSteelInternalFixation），AO/ASIF設(shè)計(jì)了全套的內(nèi)固定用具及手術(shù)器械，幾乎對(duì)全身骨折，都可施用內(nèi)固定來(lái)治療?，F(xiàn)在是104頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六MauriceE.Müller

AOArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六AO總結(jié)出四條治療原則：①骨折要求解剖對(duì)位；②堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；③無(wú)創(chuàng)傷性手術(shù)操作；④無(wú)痛性功能活動(dòng)。這些能避免部分骨折病的發(fā)生，使骨折治療提高了一步。AO療法風(fēng)行全球?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定帶來(lái)的問(wèn)題：應(yīng)力遮擋：但由于傷肢活動(dòng)時(shí)的傳導(dǎo)應(yīng)力，大都由內(nèi)固定鋼板承擔(dān)，骨折端缺乏生理應(yīng)力性刺激，等于剝奪了骨骼的生物性能，使骨折愈合遲緩，骨折愈合所必需的重新塑造也不能正常地進(jìn)行。因此，往往導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和管狀骨的皮質(zhì)骨變薄。再骨折：骨折端被堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定用具強(qiáng)行架接在一起，從臨床及X線判斷骨折愈合時(shí)，將內(nèi)固定物去除，很容易發(fā)生再骨折，有的高達(dá)20%。即使按AO學(xué)派制定的常規(guī)，在1.5～2年內(nèi)去除內(nèi)固定用具后，有的骨折也還需要用外固定加以保護(hù)，以免再骨折。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是否為骨折治療制造了有利條件，還是帶來(lái)新的麻煩。因此AO學(xué)派現(xiàn)在又開(kāi)始研制新型內(nèi)固定材料及新型骨板，以適應(yīng)骨折愈合所需要的應(yīng)力刺激。現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有118頁(yè)\編輯于星期六1970年Vidal等改進(jìn)了Hoffmann架，即四邊形的