復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所課件抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

（優(yōu)選）復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所課件抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五預(yù)防用藥的狀況130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院時(shí)30.4％繼發(fā)細(xì)菌感染，298例未用抗生素者僅15％發(fā)生感染。63例腦干型脊髓灰質(zhì)炎應(yīng)用抗生素，53％發(fā)生二重感染，對(duì)照組未用抗生素，僅16％發(fā)生細(xì)菌并發(fā)癥。32例昏迷患者采用抗生素預(yù)防，14例(43.8%)發(fā)生肺炎，30例未用抗生素，僅6例(20％)繼發(fā)肺炎。上述資料提示在這些患者中預(yù)防用藥，既缺乏指證，也無效果。實(shí)用抗感染治療學(xué)，2012.4現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染預(yù)防用藥的基本原則預(yù)防用藥的對(duì)象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防用藥目的只能針對(duì)一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥預(yù)防用藥僅限于針對(duì)一段特定時(shí)間可能發(fā)生的感染原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)病或基礎(chǔ)情況不能治愈或緩解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）預(yù)防用藥效果有限現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者對(duì)留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥預(yù)防用抗菌藥品種除針對(duì)特定病原菌選用窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥有效而安全的品種，并不易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格相對(duì)較低?，F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

預(yù)防用藥對(duì)象:反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的兒童及成人，有風(fēng)濕性心臟病兒童患者

預(yù)防用藥方案:芐星青霉素60萬～120萬U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。風(fēng)濕熱伴心臟炎和瓣膜病變者預(yù)防用藥自末次風(fēng)濕熱發(fā)作起至少10年和至少至40歲；風(fēng)濕熱伴心臟炎，無瓣膜病變者用藥10年或至成年風(fēng)濕熱無心臟炎者用藥5年，或至21歲

現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五感染性心內(nèi)膜炎

（IE）預(yù)防用藥對(duì)象感染性心內(nèi)膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前①人工心瓣膜；②既往有IE史；③心臟移植手術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；④先天性心臟病預(yù)防用藥方案氨芐西林成人2g，兒童50mg/kg,靜滴或肌注,術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥；或阿莫西林成人2g，兒童50mg/kg,術(shù)前1h口服，青霉素過敏且不能口服者，頭孢唑啉成人1.0g。兒童50mg/kg,靜滴或肌注或克林霉素成人600mg,，兒童20mg/kg,靜滴或肌注,均在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五流行性腦脊髓膜炎

（流腦）

預(yù)防用藥對(duì)象流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童預(yù)防用藥方案:利福平口服成人，每次600mg，1月齡以上小兒每次10mg/kg，（1月齡以下小兒每次5mg/kg），均為每12h1次，共4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服500mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五流感嗜血桿菌（b型）腦膜炎

預(yù)防用藥對(duì)象患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童；有1例發(fā)病的日間幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒幼托機(jī)構(gòu)中在60天內(nèi)發(fā)病2例以上，且入托對(duì)象未接種過疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全體工作人員預(yù)防用藥預(yù)防用藥方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月齡以上小兒每日1次口服20mg/kg（不超過600mg/日），共4日現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五結(jié)核病

預(yù)防對(duì)象主要為結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽性的年輕人，與痰菌陽性活動(dòng)性肺結(jié)核病人有密切接觸的兒童糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者預(yù)防用藥方案:異煙肼成人每日300mg，兒童每日5～10mg/kg，療程9個(gè)月陳灝珠、林果為主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版，2009，P607

現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

預(yù)防對(duì)象產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒預(yù)防用藥方案:出生時(shí)0.5～1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水或眼膏，或1%硝酸銀眼藥水滴眼同時(shí)治療患淋病產(chǎn)婦現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者過去新生兒曾發(fā)生GBS感染，孕期有GBS菌尿癥早產(chǎn)(<37周)，產(chǎn)程中發(fā)熱≥38℃，羊膜早破≥18h藥物選擇：母：分娩時(shí)氨芐西林2giv,繼以1gq4h；或青霉素G500萬uiv繼以250萬uivq4h直至分娩青霉素過敏者克林霉素600－900mgivq8h；或紅霉素500mgivq6h直至分娩新生兒B組溶血性鏈球菌(GBS)感染現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五百日咳傳播

預(yù)防對(duì)象近期有百日咳患者密切接觸史的7歲以下的兒童和年老體弱者預(yù)防用藥方案:紅霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五多西環(huán)素100mgbid×7d或環(huán)丙500mgbid×7d實(shí)驗(yàn)中暴露于布魯菌屬高危者(接觸量多)多西環(huán)素100mgBid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接觸量少)每周2次血清試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陽時(shí)開始抗菌治療，方案同上或口服SMZ/TMP±利福平實(shí)驗(yàn)中感染的預(yù)防現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五瘧疾預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥⑦M(jìn)入瘧疾疫區(qū)者磺胺多辛與乙胺嘧啶復(fù)方片劑，每14日2片，療程不宜>3個(gè)月。小兒1月以上-4歲，每7日服1/4片或每14日服1/2片；4-8歲每7日服1/2片或每14日服1片；9-14歲每7日服3/4片；14歲以上同成人量預(yù)防用藥宜于進(jìn)入疫區(qū)前2周開始至離開后繼續(xù)服藥6周現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五甲型流感流行時(shí)易感者

預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥?gt;65歲、住護(hù)理醫(yī)院易感人群每年接種疫苗，繼以金剛烷胺或金剛乙胺口服，1～9歲每日5mg/kg,最高量75mgbid10～65歲100mgbid,>65歲100mgqd在流感流行高峰期應(yīng)用，或用至高危人群中爆發(fā)流行控制腎功能減退者需調(diào)整藥物劑量慢性心肺疾病糖尿病及腎衰等慢性代謝性疾病長(zhǎng)期住康復(fù)醫(yī)院者、免疫低下者等現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五乙型流感流行時(shí)易感者預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥⒁倚土鞲型仔土鞲幸赘腥巳好磕杲臃N疫苗≥13歲者可予奧塞他韋75mgqd,在流行高峰期應(yīng)用，或用于高危人群中爆發(fā)流行控制現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五HIV母嬰傳播的預(yù)防*預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥⑷焉?6周孕婦孕婦自妊娠36周開始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩，在分娩過程中ZDV300mg3小時(shí)1次+3TC150mgbid至分娩結(jié)束。產(chǎn)后產(chǎn)婦ZDV300mg+3TC150mgbid，療程7天。新生兒ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid療程1周

ZDV齊多夫定，3TC拉米夫定，d4T司他夫定NFV奈非那韋，LPV洛匹那韋，PTV利托那韋ATV阿扎那韋，IDV茚地那韋，F(xiàn)TC恩曲他濱TDF替諾福韋，EFV-依法韋侖現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五根據(jù)暴露程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，低、高級(jí)別、情況不明暴露程度分級(jí)暴露源危險(xiǎn)度分級(jí)用藥方案(口服4周)Ⅰ低傳染性不需用藥或根據(jù)情況用ZDV+3TC或d4T+3TCⅠ高傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ低傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ低傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅠ、Ⅱ、Ⅲ暴露源情況不明ZDV+3TC或d4T+3TCHIV職業(yè)接觸者預(yù)防現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五念珠菌感染

預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥?shí)體器官移植（肝臟、胰腺、小腸）高?；颊叻颠蛎咳?00-400mg（3-6mg/kg）至少7-14日參見ClinicalPracticeGuidelinesforthetreatmentofCandidiasis:2009IDSA.CID48:526-7,2009侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高的ICU成人住院高?；颊叻颠蛎咳?00mg（6mg/kg）化療后中性粒細(xì)胞減少患者在誘導(dǎo)化療期間用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或卡泊芬凈50mgqd,伊曲康唑每日200mg口服亦有效，但耐受性不佳中性粒細(xì)胞減少的干細(xì)胞移植受者在中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn)期使用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或米卡芬凈50mgqd現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五曲霉感染

預(yù)防對(duì)象預(yù)防用藥方案?jìng)渥?shí)體器官移植受者造血干細(xì)胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓異常增生綜合癥患者中具有侵襲性曲霉病高危因素者

藥物：泊沙康唑伊曲康唑口服液和靜脈制劑可能部分有效，但其耐受性限制了該藥的使用參見IDSAClinicalPracticeGuidelinesTeatmentofAspergillosis.CID46:348-92008現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五外科手術(shù)后感染的預(yù)防用藥

全美院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)(NNIS)資料醫(yī)院感染中外科術(shù)后感染居第2位占醫(yī)院感染的14-16％1986-1996年手術(shù)病人感染率為2.62%(15,523/593,334)SSI為外科最常見的醫(yī)院感染，占38％SSI中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染外科醫(yī)院感染死亡病例，77％與SSI有關(guān)，其中93％為嚴(yán)重器官或腔隙感染1980年，Cruse指出每例SSI延長(zhǎng)住院約10d,費(fèi)用增加約＄2,0001992年Marton研究顯示每例延長(zhǎng)住院7.3d,費(fèi)用增加＄3,153現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五手術(shù)前預(yù)防用藥的目的1、降低術(shù)后感染的發(fā)病率及病死率2、避免延長(zhǎng)住院時(shí)間3、降低費(fèi)用現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五外科手術(shù)后感染病原菌來源：1、空氣、手術(shù)器械敷料等2、醫(yī)護(hù)人員鼻部帶菌3、患者自身鼻腔、皮膚現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五外科手術(shù)的分類手術(shù)種類感染危險(xiǎn)度(%)手術(shù)特點(diǎn)預(yù)防用藥清潔（Ⅰ類）1.5-4.2無損傷，無炎癥，手術(shù)無破壞性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道一般不用，僅用于高危病人清潔-污染（Ⅱ類）<10經(jīng)胃腸道或呼吸道但無明顯溢出蘭尾切除進(jìn)入口咽陰道尿路膽道無感染，微小操作失誤一般需要，尤其危險(xiǎn)因素者污染（Ⅲ類）10-20重大操作失誤，自胃腸道較大溢出新鮮創(chuàng)傷，感染入侵途徑為尿路或膽道需要感染（Ⅳ類）20-40已有急性細(xì)菌性炎癥，創(chuàng)傷有壞死組織殘留；臟器穿孔；糞便污染抗感染治療現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五外科手術(shù)病人感染的高危因素高齡糖尿病各種免疫缺陷患者－腫瘤、化療、血液病、HIV及各種慢性病營養(yǎng)不良現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五各種外科手術(shù)后感染的常見病原菌手術(shù)種類可能的病原菌器官移植術(shù)修復(fù)術(shù)、人工假體植入術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）心臟手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）神經(jīng)外科手術(shù)金葡菌、CoNS乳腺手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌眼科手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、革蘭陰性桿菌（GNB）骨科手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、GNB非心臟胸部手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、肺炎鏈球菌、GNB血管手術(shù)金葡菌、CoNS現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五各種外科手術(shù)后感染的常見病原菌手術(shù)種類可能的病原菌闌尾切除術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌膽道手術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌結(jié)腸、直腸、手術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌胃、十二指腸手術(shù)GNB、鏈球菌、口咽部厭氧菌頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部粘膜切開者）金葡菌、鏈球菌、口咽部厭氧菌婦科及產(chǎn)科手術(shù)GNB、腸球菌、B組鏈球菌、厭氧菌泌尿外科手術(shù)GNB現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五外科預(yù)防用藥原則

抗菌藥的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌，預(yù)防器官－腔隙感染需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便及價(jià)格低廉的品種盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防，避免不必要多藥聯(lián)合對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，可選用萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥國內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格限制其預(yù)防用藥現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五預(yù)防用藥的選擇安全有效，最好殺菌劑不良反應(yīng)少易于給藥價(jià)格低盡可能用窄譜老藥根據(jù)手術(shù)部位及患者情況，考慮可能的病原菌而定多數(shù)外科手術(shù)后感染的部位在血液細(xì)胞外液Β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類主要分布于細(xì)胞外液更易在外科感染局部達(dá)有效濃度通常應(yīng)選用對(duì)葡萄球菌有效者單藥即可(常用者頭孢唑啉，頭孢呋辛亦可采用，第三代頭孢不宜)如手術(shù)前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用藥時(shí)間需較長(zhǎng)，但已不屬預(yù)防用藥范圍現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五給藥方案給藥方法：

給藥途徑多數(shù)為靜脈輸注，僅有少部分為口服給藥

給藥時(shí)間：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，一般20-30min內(nèi)滴完，保證手術(shù)野暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵細(xì)菌的藥物濃度萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)給藥為保證術(shù)前用藥時(shí)機(jī)恰當(dāng)，應(yīng)帶藥入手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備室使用現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五預(yù)防用藥維持時(shí)間

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，術(shù)中應(yīng)追加一次清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)清潔-污染（II類切口）的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)污染（Ⅲ類切口）手術(shù)可酌情延長(zhǎng)，原則上不超過72小時(shí)延長(zhǎng)用藥并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五外科手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥⒛X外科手術(shù)（無植入物,不經(jīng)口咽部粘膜）Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴,或頭孢呋辛1.5g靜滴，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴，均為單劑MRSA高發(fā)的高危人群或確定有MRSA定植的患者可選用萬古霉素

腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部粘膜）Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴單劑或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg～900mg靜滴單劑+慶大霉素1.5mg/kg靜滴單劑腦脊液分流術(shù)、脊髓手術(shù)Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴,，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴均單劑現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五眼耳鼻喉科手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥變?nèi)障，青光眼或角膜移植，淚囊手術(shù)，眼穿透?jìng)蚓植坑猛撞济顾鼗蜃笱醴承堑鹊窝垡话悴煌扑]抗菌藥物全身應(yīng)用復(fù)雜性鼻中隔或鼻成形術(shù)，包括移植Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴，療程＜24h現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五頭頸部、胸部手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥盒阅[瘤Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴單劑手術(shù)經(jīng)口、咽部粘膜Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴單劑或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg～900mg靜滴單劑+慶大霉素1.5mg/kg靜滴單劑食管、肺Ⅱ頭孢唑林１-2g，,或頭孢呋辛1.5g單劑現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五心血管手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥?/p>

心臟手術(shù)腹主動(dòng)脈重建下肢手術(shù)切口涉及腹股溝任何血管手術(shù)植入人工假體或異物下肢截肢術(shù)安裝永久性心臟起搏器Ⅰ頭孢唑林術(shù)前1-2g靜滴單劑或1gq8h×1～2d，或頭孢呋辛1.5g單劑，或1.5g，q12h靜滴1～2d，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴，單劑，但如手術(shù)切口涉及腹股溝者需針對(duì)革蘭陰性桿菌加用頭孢唑林或頭孢呋辛鼻腔培養(yǎng)金葡菌陽性者，手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天，莫匹羅星鼻腔內(nèi)應(yīng)用，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，每日2次，療程5d。需注意有金葡菌對(duì)莫匹羅星呈現(xiàn)耐藥的報(bào)道（CID49:935,2009）現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五胸部乳腺手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥⑹彻?、肺Ⅱ頭孢唑林１-2g，,或頭孢呋辛1.5g單劑乳腺癌或或乳房成形術(shù)，乳房重建術(shù)（有植入物）Ⅰ頭孢唑林1～2g靜滴現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五肝膽系統(tǒng)手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥⒛懙朗中g(shù)、膽囊手術(shù)Ⅱ、Ⅲ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴胰腺手術(shù)、肝臟手術(shù)Ⅱ同上經(jīng)腹腔鏡膽囊切除(僅限高?；颊邞?yīng)用)Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴高危包括：術(shù)中膽管造影、膽汁溢出轉(zhuǎn)為剖腹術(shù)，急性膽囊炎、急性胰腺炎，黃疸，妊娠，免疫抑制，假體植入現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五脾、胃、十二指腸、小腸手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥⑵⑶谐呶；颊撸庖呷毕荩耦^孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴無免疫缺陷者不推薦應(yīng)用胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)（限高危患者）Ⅱ同上經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)限高?；颊攥F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥?/p>

擇期手術(shù)Ⅱ、Ⅲ腸道準(zhǔn)備：成人新霉素1g+甲硝唑0.5g～1g術(shù)前19h、18h、9h口服，或新霉素1～2g+甲硝唑2g術(shù)前13h、9h口服手術(shù)前0.5h～1.0h靜脈用藥同急癥手術(shù)急診手術(shù)Ⅱ、Ⅲ成人頭孢唑林1g～2g靜滴+甲硝唑0.5g靜滴；或頭孢西丁1～2g靜滴；b內(nèi)酰胺類過敏者克林素霉600mg～900mg靜滴+慶大霉素1.5mg/kg靜滴非?-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者也可選用氨芐西林/舒巴坦3g或頭孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g靜滴疝修補(bǔ)術(shù)Ⅰ頭孢唑林1～2g或頭孢呋辛1.5g靜滴尚缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)顯示預(yù)防用藥有益現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期五婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)術(shù)前30min頭孢唑啉1-2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢西丁1-2g靜滴，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者手術(shù)過程中q4-8h重復(fù)給藥羊膜早破或產(chǎn)程異常的剖宮產(chǎn)術(shù)夾住嬰兒臍帶后立即給予頭孢唑啉1-2g靜滴人工流產(chǎn)等，高危人群需預(yù)防用藥妊娠初3個(gè)月，青霉素200萬U靜滴，或多西環(huán)素300mg口服，妊娠4－6個(gè)月頭孢唑啉1g靜滴高危人群有盆腔炎病史、淋病或有多個(gè)性伴侶現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期五泌尿外科手術(shù)

手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案?jìng)渥⒔?jīng)直腸前列腺活檢Ⅲ頭孢唑林1～2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或術(shù)前12h環(huán)丙沙星500m