臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢演示文稿

臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有80頁\編輯于星期六臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢現(xiàn)在是2頁\一共有80頁\編輯于星期六一、概述質(zhì)量控制是檢驗質(zhì)量的根本保證：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制現(xiàn)在是3頁\一共有80頁\編輯于星期六沒有準(zhǔn)確性和可靠性的檢驗不如不做垃圾標(biāo)本作出來的永遠(yuǎn)是垃圾結(jié)果現(xiàn)在是4頁\一共有80頁\編輯于星期六

檢驗申請↓患者準(zhǔn)備↓患者識別、標(biāo)本采集實↓質(zhì)實儀驗量質(zhì)樣品運送、保存與處理控驗總器方值控↓結(jié)數(shù)結(jié)?！ā荨铩|(zhì)控物、樣品檢測→果→據(jù)→與正的源選↓分管改選擇結(jié)果確認(rèn)格理進(jìn)擇↓（室內(nèi)室間）結(jié)果分析與解釋↓特殊患者回訪

檢驗醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解

現(xiàn)在是5頁\一共有80頁\編輯于星期六分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制?，F(xiàn)在是6頁\一共有80頁\編輯于星期六有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占１.９％采集標(biāo)本不規(guī)范占６.８％采集時間不對占２.２％標(biāo)本收集后未及時送檢占２２.１％標(biāo)本不合格占２.３％現(xiàn)在是7頁\一共有80頁\編輯于星期六分析后存有的問題主要有：未完成項目的占２.９％未及時發(fā)報告的占３５.７％報告結(jié)果記錄不全的占３.５％異常結(jié)果未及時報告的占２.３％分析前后占所有投訴的８０％現(xiàn)在是8頁\一共有80頁\編輯于星期六檢驗標(biāo)本的種類：１、血液檢驗標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等２、體液檢驗標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。３、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析?，F(xiàn)在是9頁\一共有80頁\編輯于星期六

送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？準(zhǔn)確性？

有效性?。z驗結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。

舉例：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的.對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起.

主要影響因素：

1.患者的狀態(tài)；2.患者的飲食；3.藥物的影響。二檢驗結(jié)果的影響因素現(xiàn)在是10頁\一共有80頁\編輯于星期六患者狀態(tài)

1.不可變的生物因素：如年齡、性別等；

2.可變的生物因素：情緒運動生理節(jié)律變化；

3.采取標(biāo)本時：體位：立位、臥位止血帶的使用等?，F(xiàn)在是11頁\一共有80頁\編輯于星期六年齡與性別：部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L

女：(3.7-5.1)*1012/L

新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L

血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ現(xiàn)在是12頁\一共有80頁\編輯于星期六情緒

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔Σ杉瘶?biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高?，F(xiàn)在是13頁\一共有80頁\編輯于星期六運動

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高?，F(xiàn)在是14頁\一共有80頁\編輯于星期六晝夜生理變化

分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-14-6

鐵14-182-450-70

磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20

生長素21-231-21300-400

泌乳素5-710-1280-100

醛固酮2-412-1460-80現(xiàn)在是15頁\一共有80頁\編輯于星期六體位

從立位到臥位時

Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。現(xiàn)在是16頁\一共有80頁\編輯于星期六飲食

一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。

現(xiàn)在是17頁\一共有80頁\編輯于星期六飲料及吸煙

咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低?，F(xiàn)在是18頁\一共有80頁\編輯于星期六藥物的影響

（1）藥理作用；

（2）對測定方法產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在是19頁\一共有80頁\編輯于星期六

幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––

LDH–––↑––↑↑

Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑現(xiàn)在是20頁\一共有80頁\編輯于星期六幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–

Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白

––

–––↑

尿糖↓–––？–現(xiàn)在是21頁\一共有80頁\編輯于星期六輸血、輸液對檢驗結(jié)果的影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗假陽性輸血血pH降低血凝試驗抑制現(xiàn)在是22頁\一共有80頁\編輯于星期六

溶血標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響

項目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本

Cl

0.50

1.05Na

0.11

0.81K

22.7

1.91Ca

0.10

0.96ALT

6.7

2.2AST

40.0

3.59LDH

180.0

8.04Cr

1.63

1.94UA

0.55

0.5GLU

0.82

0.91BUN

0.82

1.14現(xiàn)在是23頁\一共有80頁\編輯于星期六脂血對檢驗結(jié)果的影響

1.被分析物分布非均一性；

2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右；

3.對吸光度的干擾；

4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。現(xiàn)在是24頁\一共有80頁\編輯于星期六其他原因

1.抗凝劑、防腐劑的影響；

2.靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血的差異；

3.容器潔凈度或無菌程度；

4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響；

5.采集標(biāo)本運送間隔時間運送條件等等?，F(xiàn)在是25頁\一共有80頁\編輯于星期六檢驗項目選擇的原則

1.針對性；

2.有效性主要應(yīng)考慮該項檢驗對某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點可能有所不同.人群篩查時，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗項目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗；

3.時效性強(qiáng)調(diào)及時性；

4.經(jīng)濟(jì)性應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。

三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備現(xiàn)在是26頁\一共有80頁\編輯于星期六檢驗申請單的填寫申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號、科室、床號、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時間等。某些特殊檢驗還需在申請單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗方法，以及對檢驗結(jié)果進(jìn)行評價時參考。現(xiàn)在是27頁\一共有80頁\編輯于星期六申請單存在的問題

檢驗申請單基本要求：正確、完整、清楚。存在的問題：正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號；完整方面：不填寫診斷、無采樣時間、不填寫24小時尿量、無相關(guān)病史等；清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊?，F(xiàn)在是28頁\一共有80頁\編輯于星期六患者的準(zhǔn)備：１、飲食方面：飲食對檢驗標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗要求采集空腹１２小時后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。２、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗結(jié)果的響有兩個方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗申請單上注明用藥情況?，F(xiàn)在是29頁\一共有80頁\編輯于星期六３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運動、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運動、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本?，F(xiàn)在是30頁\一共有80頁\編輯于星期六工作人員的準(zhǔn)備：１、標(biāo)本采集時間：血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細(xì)胞具有白天降低，夜間較高，上午波動大，下午較恒定的特點；血糖飯后1-2小時明顯增高，２小時后可恢復(fù)正常水平．故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時間是很重要的．一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹１２小時以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時采集等．現(xiàn)在是31頁\一共有80頁\編輯于星期六２、標(biāo)本的采集部位：同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗項目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動脈血，只需微量全血時可以取耳垂血或指尖血。在動靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血氣分析結(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。采血時患者的體位可造成血液動力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時，應(yīng)考慮采集的部位?，F(xiàn)在是32頁\一共有80頁\編輯于星期六３、標(biāo)本的采集方法：標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時采集法、拭子法、涂片法等。無論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血氣標(biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存。部分檢驗項目的標(biāo)本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑?，F(xiàn)在是33頁\一共有80頁\編輯于星期六四、標(biāo)本的采集與送檢（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢真空采血技術(shù)簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項技術(shù)在美國申請專利成功。從此實驗室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國于上世紀(jì)90年代方開始引進(jìn)使用該項技術(shù)。現(xiàn)在是34頁\一共有80頁\編輯于星期六真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成:（1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15°角，表面特殊潤滑更鋒利，進(jìn)針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個或多個血樣?，F(xiàn)在是35頁\一共有80頁\編輯于星期六（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗對血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時血樣外濺的可能?，F(xiàn)在是36頁\一共有80頁\編輯于星期六真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。（７）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻６－７次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作?，F(xiàn)在是37頁\一共有80頁\編輯于星期六注意事項（1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血;（4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;（5）抗凝管采血后需及時上下顛倒6～7次，顛倒動作應(yīng)輕緩;（6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可?，F(xiàn)在是38頁\一共有80頁\編輯于星期六

檢驗科推薦采血順序

若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：

1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶

2、蘭頭管(凝血管

)3、黃頭管(免疫管)

4、綠頭管(生化管)5、紫頭管(血常規(guī)管)黃頭管淺藍(lán)頭管綠頭管黑頭管紫頭管免疫、HIV、PCR、輸血檢查、唐篩凝血功能生化、血流變學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)瓶血沉血常規(guī)、血液學(xué)現(xiàn)在是39頁\一共有80頁\編輯于星期六

真空采血技術(shù)的特點

4.1簡便快捷（1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨床多種試驗所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實驗采血與檢驗一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗操作時間。

4.2準(zhǔn)確可靠（1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗結(jié)果可靠;（3）采血運輸與檢驗全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。

4.3安全有效（1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。

現(xiàn)在是40頁\一共有80頁\編輯于星期六常用真空采血管的種類：（１）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測及血庫檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象?，F(xiàn)在是41頁\一共有80頁\編輯于星期六（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類血液細(xì)胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集?，F(xiàn)在是42頁\一共有80頁\編輯于星期六（３）枸櫞酸鈉１:９（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高?，F(xiàn)在是43頁\一共有80頁\編輯于星期六（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4?，F(xiàn)在是44頁\一共有80頁\編輯于星期六（５）肝素鈉／鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血鉛測定的血液標(biāo)本采集。對血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點?，F(xiàn)在是45頁\一共有80頁\編輯于星期六抽血時應(yīng)注意的事項（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；（２）病人的姿勢要合適；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼；（４）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超近１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。現(xiàn)在是46頁\一共有80頁\編輯于星期六抽血時常遇到的障礙（１）注射器或采血針漏氣；（２）針頭太細(xì)，抽血不暢，時間長，致血液容易凝固在針頭中；（３）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；（４）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；（５）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時可形成血腫；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致；（７）標(biāo)本溶血（原因很多）?，F(xiàn)在是47頁\一共有80頁\編輯于星期六血液標(biāo)本常見溶血原因（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時未取下針頭；（６）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（８）血液存放時間過長；（９）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等?，F(xiàn)在是48頁\一共有80頁\編輯于星期六常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時間項目采血量送檢時間完成檢驗時間血常規(guī)分析等２ml及時送檢2小時內(nèi)凝血試驗２ml及時送檢4小時內(nèi)血液流變學(xué)５ml及時送檢4小時內(nèi)血沉２ml立即送檢2小時內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本１（含肝腎功、血脂3-5ml及時送檢4小時內(nèi)

腫瘤因子等）臨床化學(xué)標(biāo)本２（含血鉀、血糖、

3-5ml立即送檢2小時內(nèi)

心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本3-5ml及時送檢4小時內(nèi)現(xiàn)在是49頁\一共有80頁\編輯于星期六1、核對病人姓名、性別、年齡、床號及住院號（請問XX床你叫什么名字）2、血氣分析采動脈血，先用肝素浸潤空針內(nèi)壁，封閉后立即送檢（采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，從而使血液中pO2及pCO2都改變而無測定價值）。3、禁止在輸液時同側(cè)采血、禁止在輸液后立即同側(cè)采血4、全血放置時間過長（血糖下降）5、空針采血時未卸下針頭，強(qiáng)力注入試管(溶血)6、穿刺前由于消毒酒精未干(溶血)；7、同部位多次穿刺造成淤血(溶血)；（五）、采血時幾點注意事項標(biāo)本采集完成后立即通知工人收標(biāo)本現(xiàn)在是50頁\一共有80頁\編輯于星期六技術(shù)血量常見抽血不當(dāng)操作抽血部位注入警示：抽血過程中任何一環(huán)節(jié)不當(dāng)將影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。現(xiàn)在是51頁\一共有80頁\編輯于星期六同側(cè)采血現(xiàn)在是52頁\一共有80頁\編輯于星期六采血后不當(dāng)標(biāo)簽豎貼，順管子（觀察血量，溶血、脂血)禁止血常規(guī)血倒入生化管（K↑,Ca↓)現(xiàn)在是53頁\一共有80頁\編輯于星期六特殊血液標(biāo)本的采集與送檢１、血氣標(biāo)本的采集與送檢血氣標(biāo)本可采動脈血、靜脈血、混合靜脈血及動脈化毛細(xì)血管血，但因后三者不能真實地反映患者的血氣水平，故一般推薦動脈采血法。采血部位：股動脈、肱動脈、橈動脈等，一般采肱動脈或橈動脈。應(yīng)用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞（用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標(biāo)本用，若３０分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。現(xiàn)在是54頁\一共有80頁\編輯于星期六采血前的準(zhǔn)備：

（１）用注射器吸取0.3ml抗凝劑（肝素或肝素鈉），浸潤注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔部分外，盡量排出抗凝劑．（２）必要時在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否則不易觸及搏動．采血（股動脈）：（１）腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動脈搏動處用皮膚常規(guī)消毒．（２）穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動脈固定于左手中指和食指之間．

現(xiàn)在是55頁\一共有80頁\編輯于星期六

（３）右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動脈４５°角方向進(jìn)行穿剌．（４）以右手指固定穿剌針的方向及深度，嚴(yán)防針頭或穿剌移動，左手拉動筒栓至所需血液量．（５）迅速拔出針頭，并用無菌紗布壓迫針眼片該，以防出血．（６）如果注射器內(nèi)進(jìn)入少量空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直向上排出氣泡，并將針頭剌入針塞，及時送檢．

現(xiàn)在是56頁\一共有80頁\編輯于星期六２、葡萄糖耐量試驗的標(biāo)本的采集與運送患者準(zhǔn)備：（１）試驗前應(yīng)禁食１２小時；（２）試驗前三天，禁服影響試驗的藥物，停用胰島素治療；（３）整個試驗過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食?，F(xiàn)在是57頁\一共有80頁\編輯于星期六

標(biāo)本采集：（１）清晨空腹抽血２ml作空腹血糖測定；（２）將７５g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，對兒童可按1.75g/公斤體重計算葡萄糖用量；（３）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血２ml立即送檢，測定血糖濃度；（４）將各標(biāo)本測定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較?，F(xiàn)在是58頁\一共有80頁\編輯于星期六（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢

尿液標(biāo)本的采集與送檢

尿液標(biāo)本的種類：（１）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察和早期妊娠試驗、本周氏蛋白測定等?，F(xiàn)在是59頁\一共有80頁\編輯于星期六（２）隨意尿標(biāo)本：留取隨時自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運動等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。（３）１２小時尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上８點排尿，棄去。以后１２小時尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計數(shù)，如Addis計數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）．現(xiàn)在是60頁\一共有80頁\編輯于星期六（４）２４小時尿標(biāo)本：患者早晨８點排尿棄去，以后２４小時（包括次晨８時）的全部尿液收集于一個帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）．臨床上常用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。（５）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗的尿液標(biāo)本．要求避免污染，常采作：中段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。現(xiàn)在是61頁\一共有80頁\編輯于星期六專用尿液標(biāo)本的采集（１）體位性蛋白尿試驗標(biāo)本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走動，兩小時后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二次為陽性，則可確診。（２）尿三杯試驗：取尿杯３個，標(biāo)明1,2,3．囑患者連續(xù)排尿，分別收集于３個尿杯中。第１杯和第３杯各收集10ml即可，大部分尿留在第２杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即送檢?，F(xiàn)在是62頁\一共有80頁\編輯于星期六

尿標(biāo)本的送檢及保存：（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右．（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．（３）常用防腐劑：甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小時尿沉渣、１２小時尿沉渣（Addis計數(shù)）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白測定。鹽酸（每Ｌ尿加濃鹽酸１０ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。現(xiàn)在是63頁\一共有80頁\編輯于星期六糞便標(biāo)本的采集與送檢

患者的準(zhǔn)備：１、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。２、留作隱血試驗的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。標(biāo)本的采集與送檢：１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。現(xiàn)在是64頁\一共有80頁\編輯于星期六3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。（1）將清潔無菌干燥的玻璃掏管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動掏管，或來回拉動掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。注意事頂：

1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。

2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。

3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解?，F(xiàn)在是65頁\一共有80頁\編輯于星期六痰液標(biāo)本的采集與送檢

1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗、一般細(xì)菌檢驗及結(jié)核菌檢驗。（2）對于無痰或者少痰患者，可用450C加溫的100g/LNaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。（3）如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時需留取12-24小時痰液送檢。

2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行?，F(xiàn)在是66頁\一共有80頁\編輯于星期六其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由?？漆t(yī)生或檢驗人員進(jìn)行：胃液標(biāo)本精液標(biāo)本前列腺液標(biāo)本陰道分泌物標(biāo)本腦脊液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本骨髓標(biāo)本羊水標(biāo)本細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等

現(xiàn)在是67頁\一共有80頁\編輯于星期六（三）微生物標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本采集與送檢原則：

1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時，須小心地從潰瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。

2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo)本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。

3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫升，若用棉花拭子收集時，最好多采取幾根拭子。

現(xiàn)在是68頁\一共有80頁\編輯于星期六

4、不要直接以棉拭子運送標(biāo)本到檢驗科。因拭子所能采集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運送培養(yǎng)基中。

5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。若患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗申請單上。

6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分離。

7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。

現(xiàn)在是69頁\一共有80頁\編輯于星期六

8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住院號、標(biāo)本來源、收集時間以及有關(guān)的診斷及用藥等。

9、收集標(biāo)本時，須小心避免他人受到感染。

10、即刻將標(biāo)本送至檢驗室，不可拖延。標(biāo)本收集時間應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗人員接種時能判斷標(biāo)本是否延誤?，F(xiàn)在是70頁\一共有80頁\編輯于星期六血液細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與送檢

1、標(biāo)本的采集時間：（1）應(yīng)在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集；（2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者，應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。（3）有些疾病則需要規(guī)定采血時間，如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi)采血，而亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24小時內(nèi)3-4次）和增加采血量。

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