醫(yī)學信息學論文國際疾病分類ICD第十七章、第十八章

本章為一般優(yōu)先分類章，基本按解剖系統(tǒng)分十一節(jié)。分類軸心：解剖部位。以身體系統(tǒng)和器官為主要分類軸心。包括：每個系統(tǒng)、器官、臟器及不可歸類在他處染色體異常的先天性疾病。不包括：先天性代謝障礙（E70-E90）先天性喉喘鳴P28.8先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聾H90

一、本章結構現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期六基本結構：現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期六說明：類目安排基本按解剖系統(tǒng)順序排列，另外插入了3小節(jié)：Q35–Q37唇裂及腭裂Q80–Q89其他先天性畸形Q90–Q99染色體異常，不可歸類在他處者現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期六本章強調的是發(fā)育不良的情況，某些先天性疾病不在內，例如：先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聾H90疾病名稱中不帶“先天性”字樣的先天性疾病，例如：闌尾異位Q43.8頸椎融合Q76.4現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期六缺失（缺如、缺損、缺陷），發(fā)育不良，異常和畸形疾病的臨床表現(xiàn)可做主導詞例如：鼻咽閉鎖室間隔缺損“畸形”例如：腎畸形主動脈騎跨二、主導詞及查找方法

1、常用主導詞：現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期六“異常anomaly”:表示先天發(fā)育不正常。例如；腦血管異常注意與“異常的”的區(qū)別“異常的abnormal”:它主要表示不正常的意思通常指非先天性的如檢查結果不正常即多為第18章的主導詞二、主導詞及查找方法

1、常用主導詞：現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期六例如：先天性視網(wǎng)膜動脈瘤查:動脈瘤—視網(wǎng)膜——先天性Q14.1二、主導詞及查找方法

2、查找方法：現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期六Q51.5與Q51.8的區(qū)別（第一卷647-648頁）

子宮頸的發(fā)育不全有兩個不同的編碼，其原因是英文的翻譯無法體現(xiàn)它的區(qū)別Q51.5是指宮頸不發(fā)育或缺如。Q51.8是指有宮頸，但發(fā)育不全或不良。主導詞：發(fā)育不全三、需要注意的問題現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期六Q68.1手先天性變形（第一卷654頁）例：先天性杵狀指查：杵狀指R68.3(第三卷P183)核對一卷P688，不包括：先天性杵狀指Q68.1第一卷P654Q68.1先天性畸形指。三、需要注意的問題現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期六1．無虹膜癥2．副乳房3．先天性喉喘鳴4．迷走卵巢練習題課堂練習5.先天性膈疝

6.主動脈右轉位7.左心室雙出口8.共同心室現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期六1.兩房三腔心2.三房心3.先天性肺囊腫4.先天性耳廓缺失5.先天性瞼缺失6.內臟左右易位7.軟腭裂8.藍色鞏膜9.無腦畸形練習題編碼練習

10.先天性女性內生殖器官錯位11.肺靜脈連接部分異常12.先天性膽囊沙漏狀畸形13.低位耳14.雙子宮15.先天性髖關節(jié)脫位16.雙輸尿管畸形17.先天性縱隔子宮18.肺隔離癥

現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期六第十八章

癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類他處者

（R00~R99）

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院賴麗文現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期六本章是特殊組合章中最后分類章；分類軸心：臨床表現(xiàn)和臨床檢查為主要分類軸心；包括：沒有明確分類在其他章的癥狀、體征、臨床或其他診療操作的異常結果和不明確的情況；不包括：孕婦產前篩選異常所見（O28.-）起源于圍生期的異常（P00–P99）一、結構特點現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期六基本結構~現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期六癥狀：是指在疾病狀態(tài)下，機體生理功能發(fā)生異常時病人的感受。如：咳嗽、盜汗、下午發(fā)熱是肺結核的癥狀。體征：是指通過各種檢查手段發(fā)現(xiàn)患者病理形態(tài)的改變。如：心臟病患者的雜音。二、定義：現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期六當癥狀、體征和實驗室異常所見的病因明確時，此章的編碼只作為附加編碼。只有當病因不明確時，此章的編碼才能作為主要編碼。

實驗室異常所見：只有確實不能作出臨床診斷或者需要強調實驗室異常所見時，這種非臨床診斷才能替代或作為補充診斷。三、編碼規(guī)則現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期六（1）研究了全部資料后仍找不到能說明診斷的原因時例如：尿潴留R33在病案中能找到尿潴留的原因時，則應對其原因編碼如：腎性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40），此時尿潴留（R33）只可作為附加編碼（2）由于起初癥狀和體征很短暫而不能確定病因時例如：短暫性肢體麻痹R29.8三、編碼規(guī)則1.作為主要編碼的規(guī)則

現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期六（3）診斷明確之前病人已轉院，出院或死亡時例如：患者表現(xiàn)為：腹痛R10.4休克R57.9昏迷R40.2（4）晚期效應的一些臨床表現(xiàn)作為入院治療理由時例如：失語，腦損害一年以后R47.0三、編碼規(guī)則1.作為主要編碼的規(guī)則

現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期六（5）理化檢查結果一般不能作為臨床診斷，遇到此種情況應要求醫(yī)師盡可能改成臨床診斷，實在有困難時可根據(jù)具體情況分類。例如：心電圖（EKG）（ECG）T波倒置應按心電圖異常編碼于R94.3三、編碼規(guī)則1.作為主要編碼的規(guī)則

現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期六（6）當某種癥狀或體征只是限于某種特定情況的表現(xiàn)，應分類到相應的章節(jié)中。例如：妊娠體重過增O26.0，只有未說明特指情況時的體重過增才編碼R63.5

三、編碼規(guī)則1.作為主要編碼的規(guī)則

現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期六當某些癥狀，體征屬于醫(yī)療上的重要問題時，除了對已治療疾病編碼外，還要對其癥狀、體征進行編碼。例如：顱內閉合性損傷S06.90(主要編碼)失語R47.0(附加編碼)支氣管擴張J47(主要編碼)咯血R04.2(附加編碼)三、編碼規(guī)則2.作為附加編碼的規(guī)則現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期六①R00心臟搏動異常（注意本類目的不包括）本編碼是指無任何病因的心動異常，若有特指的病因應分類于I47-I49；起源于圍生期的異常則分類于P29.1。三、編碼規(guī)則3.其他有關類目的說明現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期六②R22皮膚和皮下組織的局部腫脹，腫物和腫塊主導詞：“腫脹”“腫物”。當找不到所需要的編碼時，可用“病”作為主導詞，有些被分類到系統(tǒng)的類目中，要注意核對不包括的指示。

③R68.3杵狀指注意：不包括先天性杵狀指Q68.1三、編碼規(guī)則3.其他有關類目的說明現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期六④R95-R99原因不明確和原因不知的死亡在某些情況下可作主要編碼例：病毒感染死亡，B97不能作死因編碼，所以可選R99作主要編碼，其他例詳見卷二P50之表3。注意其不包括：原因不明確的胎兒死亡（P95）產科死亡（O95）（B97病毒性病原體作為分類于其他疾病的原因）三、編碼規(guī)則3.其他有關類目的說明現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期六1.嬰兒抽搐2.鼻出血3.嬰兒猝死4.腹水5.黃疸

練習題編碼練習6.氮質血癥7.老年性震顫8.排尿困難9.嗜眠10.嗜睡現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期六1.猝死2.心源性休克3.多飲（水）4.全身性共濟失調5.發(fā)熱驚厥6.短暫性肢體麻痹7.皮膚感覺異常

練習題編碼練習

8.肺部陰影9.頭面部腫物10.T波倒置11.糖耐量異常12.體重過增13.血壓讀數(shù)升高14.呼吸肌麻痹

現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期六1.無虹膜癥2.副乳房3.先天性喉喘鳴4.迷走卵巢5.先天性膈疝

6.主動脈右轉位7.左心室雙出口8.共同心室第17章練習題答案缺失

Q13.1副Q83.1

喉痙攣P28.8

移位Q50.3

疝Q79.0

錯位Q25.4

心Q20.2

共同Q20.4

現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期六1.兩房三腔心2.三房心3.先天性肺囊腫4.先天性耳廓缺失5.先天性瞼缺失6.內臟左右易位編碼練習

心Q20.4心Q24.2囊腫Q33.0缺失Q16.0缺失Q10.3錯位Q89.3第17章練習題答案現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期六7.軟腭裂8.藍色鞏膜9.無腦畸形10.先天性女性內生殖器官錯位11.肺靜脈連接部分異常12.先天性膽囊沙漏狀畸形編碼練習

裂Q35.3藍Q13.5無腦Q00.0

錯位Q52.8異常Q26.3畸形-沙漏狀見攣縮，沙漏狀攣縮-沙漏狀--膽囊---先天性Q44.1第17章練習題答案現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期六低Q17.4雙Q51.2脫位Q65.1雙Q62.5隔Q51.2分離Q33.2編碼練習

13.低位耳14.雙子宮15.先天性髖關節(jié)脫位16.雙輸尿管畸形17.先天性縱隔子宮

18.肺隔離癥第17章練習題答案現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期六1.嬰兒抽搐2.鼻出血3.嬰兒猝死4.腹水5.黃疸

課堂練習驚厥R56.8出血R04.0死亡R95腹水R18黃疸R17第18章練習題答案現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期六氮質血癥R79.8震顫R54排尿困難R30.0嗜眠R40.0嗜睡R53課堂練習6.氮質血癥7.老年性震顫8.排尿困難9.嗜眠10.嗜睡第18章練習題答案現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期六1.猝死2.心源性休克3.多飲（水）4.全身性共濟失調5.發(fā)熱驚厥6.短暫性肢體麻痹7.皮膚感覺異常編碼練習