臨床實用藥劑學知識李大魁

臨床實用藥劑學知識李大魁現(xiàn)在是1頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee2藥品價值的體現(xiàn)更好的效果副作用少減少用藥過程中的監(jiān)測順應性好使用方便現(xiàn)在是2頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee3藥物劑型的臨床價值改變藥物作用的性質(zhì)-硫酸鎂調(diào)節(jié)藥物作用的時間－氣霧劑/注射劑/緩控釋制劑/透皮制劑降低或消除藥物的毒副作用-緩釋茶堿改變藥物作用部位，使藥物具有靶向性-脂質(zhì)體/磁性靶向/pH敏感靶向等現(xiàn)在是3頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee4不同適應癥證對劑型的要求有的疾病要求藥物盡快達到峰濃度，以便迅速產(chǎn)生藥效，如解熱止痛藥。有的需要較高的血藥濃度，如抗生素等。有的需要較恒定的血藥濃度，如多數(shù)慢性病的治療藥物，治療濃度范圍較窄的藥物，如拜心通。有的藥對某些疾病確有療效，但有一定的副作用，就需要改進劑型以減輕副作用，如煙酸緩釋片?，F(xiàn)在是4頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee5不同劑型適應癥可能不同克拉霉素：常釋片：敏感菌感染緩釋片：中輕度敏感菌感染伊曲康唑：針劑，口服液：深部真菌感染膠囊：淺部真菌感染他克莫司：膠囊：抗排異軟膏：頑固性濕疹現(xiàn)在是5頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee6藥物制劑概述－常規(guī)劑型

包括片劑、膠囊劑、注射劑、軟膏劑等 傳統(tǒng)的常規(guī)制劑：片劑：分散片，咀嚼片，可溶性片，舌下片，薄膜包衣片，多層片，異型片膠囊劑：腸溶膠囊，陰道用膠囊……現(xiàn)在是6頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee7藥物制劑概述－藥物傳輸系統(tǒng)

(DrugDeliverySystems)目的：控制藥物釋放速度、部位、時間手段：緩釋和控釋系統(tǒng)(sustainedreleaseandcontrolledreleasesystems)：主要口服骨架片，膜控包衣片，微丸包衣技術及膠囊，滲透泵片等經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(transdermalDrugDeliverySystems)皮膚帖敷達到穩(wěn)定和長時治療作用的緩釋和控釋系統(tǒng)靶向給藥系統(tǒng)(targetingDrugDeliverySystems)血管給藥，利用脂質(zhì)體，微囊或微球等載體將藥物有目的傳輸指某特定組織或部位的系統(tǒng)現(xiàn)在是7頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee8緩控釋制劑現(xiàn)在是8頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee9緩釋和控釋制劑定義

-中國藥典1995-2005版過去很混亂，1985后開始規(guī)范術語緩釋制劑(SustainedRelease)：在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢非恒速釋放(1級速率)，由日用藥3－4次減少至1－2次控釋制劑(ControlledRelease)：在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢且恒速釋放或接近恒速釋放(0級速率)，由日用藥3－4次減少至1－2次現(xiàn)在是9頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee10平穩(wěn)的血藥濃度--減少副作用Adaptedfrom:ThoySM,DileaC,MartinPTetal,Bioavailabilityofofonce-dailyven-lafaxineextendedreleasecomparedwiththeimmediate-releaseformulationinhealthy.AdultvolunteersCarrTberRes58;492-503,1997.25020015010050004812162024小時75mgIRq12h2×75mgXRq24h1×150mgXRq24h平均血漿濃度(ng/ml)導致副作用無治療效應現(xiàn)在是10頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee11傳統(tǒng)劑型－新劑型的用藥方法轉變-1

緩控釋口服制劑優(yōu)缺點AdvantagesImprovedcomplianceImprovedtreatmentofchronicillnessReductionoffluctuationinplasmaconcentration:prolongedmaintenanceoftherapeuticdruglevelsreducedside-effectsfromtoxicdruglevelsreducesymptombreakthroughReducedGIirritationReducednumberofdosesDisadvantagesIncreasedcost:ofdrugmanufactureperunitdoseInappropriateproductmanufactureGreateramountofdrugadministeredperunitdose:overdosage/poisoningSusceptibilitytodifferencesingastrointestinaltransittime現(xiàn)在是11頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee12現(xiàn)在是12頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee13現(xiàn)在是13頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee14現(xiàn)在是14頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee15滲透泵式控釋片現(xiàn)在是15頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee16異樂定長效50mg血藥濃度曲線現(xiàn)在是16頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee17AstraZenecaHomepage20045-單硝緩釋制劑釋放模式與療效關系現(xiàn)在是17頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee18煙酸緩釋片研究

-劑型與潮紅關系AmJHealth-SystPharmVol60:15,2003現(xiàn)在是18頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee19煙酸緩釋片研究

-劑型與肝毒性關系現(xiàn)在是19頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee20緩控釋口服制劑注意點劑量突釋(dumping) Medline文獻1983-2000共9篇，2/9有 damping,而中毒〕：分片（分膠囊〕服用,管飼遇到問題起效時間延遲（如不含速釋部分〕現(xiàn)在是20頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee21Pot.chloride

(EXTENDED-RELEASE)

（如補達秀等〕

Swallowwholewithfullglassofwater Donotcheworcrush. Youmaynoticesomethingthatlookslikeatabletinyourstool.Thisisnormal.

Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是21頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee22依從性與療效有效性心理安全性價格社會口味頻度方法文化依從性陳文提供現(xiàn)在是22頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee23改善順應性實例慢性病用藥1/d：降糖藥，降壓藥抗結核復方制劑肝炎的長效干擾素治療現(xiàn)在是23頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee24用藥次數(shù)對依從性的影響Eisenetal.1990105patients3differentdosageregimensCompliancemonitoredbyelectronicpillcontainersComplianceassessedoveranaverageof5monthsperpatient現(xiàn)在是24頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee25使用方便新型定量氣霧劑治療哮喘5%白蛋白用于低血容量休克（20%白蛋白高張，需稀釋后用）軟袋裝密閉式輸液方便臨床又安全性提高腸道外營養(yǎng)液雙腔或三腔袋某些含藥輸液現(xiàn)在是25頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee26脂質(zhì)體制劑現(xiàn)在是26頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee27兩性霉素制劑AmphotericinBAmphotericinBcolloidaldispersionAmphotericinBlipidcomplexLiposomalamphotericinB現(xiàn)在是27頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee284種兩性霉素制劑常用IV劑量比較AmphotericinB 0.25mg/kg/dayasasingledose,withadjustedincrementsto1to1.5mg/kg/day AmphotericinB colloidaldispersion3to4mg/kg/dayAmphotericinBlipidcomplex5mg/kgoncedailyLiposomalamphotericinB1mg/kg/dayinitially,increasinggraduallyto3to5mg/kg/day.Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是28頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee29片型圓形膠囊(卵園)型片異型片有/無分割線現(xiàn)在是29頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee30包衣片種類傳統(tǒng)糖衣傳統(tǒng)腸溶衣薄膜衣腸溶薄膜衣現(xiàn)在是30頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee31TABLETS/CAPSULESTHATSHOULDNOTBECRUSHEDAvarietyoforalsoliddosageformsaremarketedthatshouldnotbecrushedpriortoadministrationbecauseoftheirformulation.Ingeneral,theseinclude:1)extendedrelease(otherterms:slowrelease,continuousrelease,sustainedrelease,controlledrelease,timerelease,sustainedaction,delayedaction,longacting,repeataction,timedelayed)medications2)entericorprotectivecoatedmedications

3)medicationsformulatedforsublingualorbuccalabsorptionorthosedesignedtoexertalocaleffectinthemouth(eg,lozenges)4)medicationsthatareoffensive-tastingtothepatient,irritatetheoralmucosa,orcontaindyesorsubstanceswhichmaystainteethortheoralmucosa;thesemaybegiventopatientswithNGtubes現(xiàn)在是31頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee32掰開服用拜心通（NifedipineGITS）優(yōu)喘平可以掰開用現(xiàn)在是32頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee33Thefollowingisapartiallistofproductsshouldnotbecrushed(2)K-Dur20mEqKeyERTab;9Klor-Con/EFUp-SmithEffTab;2,6Mag-TabSRNicheERTabMotrinUpjohnTaste;Tab;2,5NitroglycerinVariousSLTabsPancreaseMcNeilECCap;1ProcardiaPfizerDelayedabsorption;4,7ProscarMerckTab;crushedtabs

shouldnotbehandledbypregnantwomen

Tegretol-XRCibaERTabTheo-DurKeyERTab;2,9舒弗美

廣東邁特興華

ERTab補達秀

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ERTab福乃得

廣東邁特興華

ERTab10

現(xiàn)在是33頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee34Omeprazole

胃管給藥問題OmeprazoleisextremelyacidlabileanddegradesrapidlyinaqueoussolutionswithalowpH;atapHoflessthan4thedegradationhalf-lifeis10minutes,comparedtoahalf-lifeof18hoursatpHof6.5.AdministeringomeprazolepelletsdownanNGtubemaynotbeeffectiveforthefollowingreasons:CrushedpelletsofomeprazolewillbeinactivatedbygastricpHintactpelletsaretoolargetoflushdownaNGtubeparenteralomeprazolewillnotbeactiveifadministeredorallyNasogastricadministrationofPrilosecwaspreparedasfollowsThegranuleswereremovedfromthecapsulesandplacesinasmalldrycupSixto10granuleswereflushedthroughtheNGtubewith10to20millilitersofwater;atotalof140milliliterswasused(Larsonetal,1996)Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是34頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee35DRUG-INDUCEDESOPHAGITISDOXYCYCLINEASPIRINNSAIDsPOTASSIUMCHLORIDE(primarilySlow-Kandotherwaxmatrixforms)IRONQUINIDINECLINDAMYCINEMEPRONIUMBROMIDEALANDRONATE(Fosamax)Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是35頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee36DRUG-INDUCEDESOPHAGITIS避免方法舉例

－ALANDRONATE服藥方法Alendronateshouldbetakeninthemorningwithafullglass(eg,6to8ounces)ofwaterATLEASTone-halfhourbeforefood,beverages,orothermedications.Waitinglongerthan30minutesbeforeeatingimprovesabsorptionofalendronate.Patientsshouldbeadvisedtotakeeachdosewithafullglassofwaterandremaininanuprightpositionforatleast30minutesaftertakingthedose(ProdInfoFosamax,1999).

Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是36頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee37膠囊劑傳統(tǒng)膠囊腸溶膠囊內(nèi)容物 細粉（主藥，賦型劑，填充劑) 包衣顆粒 小丸（Pellets〕，均一/不均一 小型片，不均一 液狀(軟膠囊)現(xiàn)在是37頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee38現(xiàn)在是38頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee39小丸型(pellet)制劑小丸型制劑應用方式:不同粒徑混合裝囊(Eryc)不同包衣厚度裝囊(Contac)制成片劑(TheoDur)小丸型膠囊優(yōu)點:屬多劑量劑型,釋藥速率可組配,無時滯現(xiàn)象小丸體積小(1-3mm),GI輸送食物節(jié)律的影響小在GI分布面積大,生物利用度高,GI刺激小膠囊含藥量寬(1%-95%),裝藥量大(達600mg)現(xiàn)在是39頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee40注射劑現(xiàn)在是40頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee41注射劑粉針形態(tài)：直接凍干型/凍干粉/結晶粉/噴霧干燥初始溶媒，輸液用溶媒復配液穩(wěn)定性：室溫/冷藏/冰凍粉針溶解速度粉針/水針利弊混懸型針劑的粒度濃配品用前再稀釋pH,滲透壓內(nèi)部壓力，有時為負壓外璧殘留現(xiàn)在是41頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee42注射劑賦型劑問題表面活性劑過敏/溶血高濃度酒精溶媒輸液過快,醉酒樣表現(xiàn)輸液中一般是不允許有抗氧劑的不少產(chǎn)品對溶媒不做質(zhì)量控制,空子多現(xiàn)在是42頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee43

檢索近十年國內(nèi)外文獻80篇

國內(nèi)4篇，國外76篇鄭策等.中國藥學雜志2005;40:644現(xiàn)在是43頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee44鄭策等.中國藥學雜志2005;40:644現(xiàn)在是44頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee45鄭策等.中國藥學雜志2005;40:644現(xiàn)在是45頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee46鄭策等.中國藥學雜志2005;40:644現(xiàn)在是46頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee47現(xiàn)在是47頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee48聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrEL）

過敏反應預防措施采用非PVC（非聚氯乙烯）輸液裝置減慢輸注速率或適當稀釋后輸注血中2μl/ml即可發(fā)生過敏反應預先給與皮質(zhì)激素、抗組胺藥

魏曉慧,等.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2001,32(4):188.GelderblomH,etal.EurJCancer,2001,37(13):1590.現(xiàn)在是48頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee49配套輸液器材必須使用非PVC

輸液器：紫杉醇防止注射劑吸收的個別藥物：硝酸甘油類嚴格避光注射劑：硝普鈉，尼莫地平容易出現(xiàn)顆粒品種推薦用終端濾器細胞毒藥物輸注時防護及廢棄物管理現(xiàn)在是49頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee50塑料與藥物的相互關系透入-氣體,蒸汽,液體進入塑料包裝內(nèi)釋出-塑料中某些組分釋出到藥物中吸著-藥物被塑料吸著化學反應-藥物與塑料某組分反應變性-藥物引起塑料的理化性質(zhì)改變現(xiàn)在是50頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee51我科發(fā)表的藥物與塑料輸液管的相互作用研究李大魁,劉文彬,諸明,王又紅,陳蘭英:硝酸甘油在靜脈輸液管道中的丟失.中國醫(yī)院藥學雜志1989;9:13-16李大魁,諸明,劉文彬,沈以鳳,葉立:安定在靜脈輸液管道中的丟失.中國醫(yī)院藥學雜志1989;9:536-539李大魁,諸明,劉文斌,趙青:氯丙嗪和異丙嗪在靜脈輸液管道中的丟失.中國醫(yī)院藥學雜志1991;11:496-498現(xiàn)在是51頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee52藥品在輸液裝置的吸著現(xiàn)象

(Sorptionphenomena)本質(zhì)：物理配伍禁忌（physicalincompatibility）定義：完整藥物分子自藥液吸附到容器/裝置表面或吸收到其材質(zhì)內(nèi)部研究先鋒：MoorhatchandChiou早期研究：Nitroglycerin,Warfarin,VitaminA,Dactinomycin,Insulin對象：玻璃/塑料袋/輸液裝置/輸液濾器吸收現(xiàn)象：主要指塑料裝置，尤其PVC材質(zhì)（增塑劑導致）現(xiàn)在是52頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee53現(xiàn)在是53頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee54輸液裝置的釋出現(xiàn)象

Leachingphenomena主要指PVC的增塑劑（phthalateplasticizers）釋出注射劑中的表面活性劑促進釋出如紫杉醇注射劑含CremophorEL

臨用前將本品稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，靜脈滴注(藥品說明書2005)現(xiàn)在是54頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee55為了使PVC變得透明和柔軟,要加入40%左右的添加DEHP增塑劑，而DEHP的釋出對人體有害。FormulaforaTypicalPVCContainer(Medical)PVC中的增塑劑:DEHP苗巖提供2002.10現(xiàn)在是55頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee56最近的文獻報告乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC

軟袋12h,降至60%川芎嗪:0.2mg/ml,PVC

軟袋8h,降低26%卡莫司丁:PVC軟袋5.52h,降低25%紫杉醇:PVC

軟袋見白色絮狀物芬太尼:PVC軟袋15min下降25%CyA:PVC

管，24小時，損失40-50%FK-506:PVC

軟袋6h,降低15%尿激酶:PVC軟袋2-30min,降低15-20%VitA:PVC軟袋,降低23%,玻璃瓶29%中國藥房

2003;14:694現(xiàn)在是56頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee57輸液膠塞掉皮痟問題質(zhì)量標準并不要求100%不掉皮痟丁基膠塞是有安全保證的可見異物是可以被終端濾器截留的貴重藥品輸液內(nèi)發(fā)現(xiàn)異物可在PIVA條件下過濾至清后謹慎使用問題：膠塞質(zhì)量與掉皮痟關系？現(xiàn)在是57頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee58輸液滲透壓問題現(xiàn)在是58頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee59臨床復配后溶液的貯存穩(wěn)定性Ganciclovir

10mLvialofganciclovircanbedilutedwith10millilitersofsterilewaterforinjection(USP)withastabilityof12hoursatroomtemperature;thesolutionshouldnotberefrigerated. Afterreconstitutionwitheither0.9%SodiumChloride,5%Dextrose,Ringer'sInjection,orLactatedRinger'sInjection,USP,theinfusionsolutionshouldbeusedwithin24hours.Theinfusionsolutionshouldberefrigerated(ProdInfoCytovene,1998)

Micormedex2003.Q3現(xiàn)在是59頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee60注射劑包材廢物處理

GanciclovirDISPOSALPROCEDURES

Ganciclovirisanucleosideanalog;considerationshouldbegiventohandlinganddisposalaccordingtoguidelinesissuedforothercytotoxicdrugs(ProdInfoCytovene）現(xiàn)在是60頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee6150年代 玻璃瓶

70年代 塑料瓶

70年代末期全密閉式軟袋輸液裝置/容器的變革

現(xiàn)在是61頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee62

輸液引起的敗血癥:回氣所致使用過程輸液污染的研究

玻璃瓶如懸掛超過48小時,有9%的輸液被污染與輸液的時間長短直接有關時間越長，危險性越大空氣污染情況DumaRJ,WarnerJF,andDaltonHPSepticaemiafromintravenousinfusions,NewEnglandJ.Med.1971;284,257.現(xiàn)在是62頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee63仝珉等.四川衛(wèi)生管理干部學院學報1995;14(1):53現(xiàn)在是63頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee64仝珉等.四川衛(wèi)生管理干部學院學報1995;14(1):53現(xiàn)在是64頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee65胡必杰等中華醫(yī)院感染雜志2005密閉式輸液顯著降低藥液細菌污染率現(xiàn)在是65頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee66含藥輸液問題現(xiàn)在是66頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee67治療型輸液優(yōu)點由于其不需要配制，無需添加溶媒，劑量準確，可有效避免二次污染，使用方便快捷葛根素葡萄糖輸液，克服了原葛根素小針劑需以50％丙二醇為溶媒而造成血管刺激和過敏反應的缺點；抗感染藥阿奇霉素葡萄糖輸液的不溶性微粒檢查能符合藥典規(guī)定，避免了以前將阿奇霉素粉針溶于5％葡萄糖液的過程中造成的嚴重微粒污染；抗腫瘤藥米托蒽醌葡萄糖輸液的使用，減少化療藥物粉針臨時配液時對醫(yī)護人員潛在的危害。chinapharm

2004-11-17中國醫(yī)藥報2005-03-31現(xiàn)在是67頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee68質(zhì)量研究和質(zhì)量控制方面并非等同大輸液在不溶性微?？刂?、有關物質(zhì)檢查、提高有效成分分析方法檢測的靈敏度與正確性方面要求都更高。丹參小針劑的質(zhì)控標準僅檢查3項。而丹參大輸液的檢查卻有17項丹參大輸液有效成分的控制標準也從一種增加至三種，從而增強了藥物的可控性及有效性．對某些水溶性較差的藥物，小針劑中通過加入助溶劑、調(diào)節(jié)pH等方法制成，改為大輸液后，在其運輸或使用過程中，溫度變化的情況下，對質(zhì)量是否合格、有無藥物析出、無菌及細菌內(nèi)毒素和熱源檢查等問題的研究都增加了一定難度chinapharm

2004-11-17中國醫(yī)藥報2005-03-31現(xiàn)在是68頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee69卡文Flu現(xiàn)在是69頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee70給藥方式的革新

加藥器安全、無藥物氣霧泄漏，特別適用于化療藥物、抗生素等有潛在危害的藥物操作簡便、節(jié)省時間操作步驟比使用注射器少、微粒產(chǎn)生少ABCBaxter提供現(xiàn)在是70頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee71氣霧劑現(xiàn)在是71頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee72氣霧劑的分類溶液型：Isosorbidedinitrate,含醇類以溶解藥物混懸型：70年代興起，無醇類刺激型乳劑型：供外用定劑量氣霧劑(MeteredDoseInhaler,MDI)：每噴劑量固定，多吸入用非定劑量氣霧劑：主要外用呼吸啟動的MDI：如3M牌干粉吸入劑(DryPowderInhaler,DPI)：不含

propelant噴霧用溶液：如沙丁胺醇現(xiàn)在是72頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee73影響吸入劑療效因素配方及吸入裝置方面：粒度分布，劑量恒定，泄漏（壓力型〕病人方面：操作難度僅次于注射劑，使用指導，手－呼吸操作配合現(xiàn)在是73頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee74各類吸入裝置特點(1)－MDI應用最普遍，以混懸型多用必須倒置使用(閥門容積定量)混懸型用前必須搖勻含氟拋射劑(CFC)將禁止使用操作配合很重要，小兒和老人使用困難現(xiàn)在是74頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee75各類吸入裝置特點(2)－DPI將禁止CFC使用，導致DPI發(fā)展很快呼吸啟動，操作配合要求低呼吸啟動要求較高吸氣流吸入后，必須漱口，減少ADR，尤其是激素類藥兒童啟動DPI困難（氣力不足〕干粉局部刺激現(xiàn)在是75頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee76Ventolin吸入后吞咽漱口水后血藥濃度表現(xiàn)杜小麗等.2001現(xiàn)在是76頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee77透皮吸收劑劑量調(diào)整方法起效時間皮膚狀態(tài)殘留藥物控釋機制防水性能現(xiàn)在是77頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee78芬太尼貼劑安全使用起效慢，病人自行多貼過量用新貼劑前忘記撕掉舊帖貼藥部位熱敷或用電熱毯病人發(fā)燒時必須停用出現(xiàn)呼吸困難，嗜睡，呼吸變慢或頭暈等癥狀時必須就醫(yī)臺灣醫(yī)藥新聞2006/6/26現(xiàn)在是78頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee79與藥劑學有關的不良反應劑量dumping血藥濃度過高用前稀釋不充分，局部和全身反應賦性劑過敏和毒性片劑食道黏附，局部刺激或損傷吸入劑用后不漱口，GI吸收的影響現(xiàn)在是79頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee80高危險藥物外形太相似現(xiàn)在是80頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee81小針藥品效期標識

潛在醫(yī)療風險，醫(yī)院管理認證必查SFDA不強制要求標識效期（老藥價低，企業(yè)代表反對）進口合資藥100%標識部分國產(chǎn)藥已開始標識效期現(xiàn)在是81頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee82藥品質(zhì)量問題藥品質(zhì)量是藥療前提中國藥品質(zhì)量現(xiàn)狀質(zhì)量差異大中國醫(yī)院藥師的特殊責任結合臨床的實驗研究文獻復習專題培訓現(xiàn)在是82頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee83符合國家相應標準的藥品質(zhì)量是一樣的？符合國家相應標準的藥品質(zhì)量是合格的的藥品國家藥品標準只是及格線，不同廠牌間差異客觀存在，換言之，是合格藥品但不一定是質(zhì)量最好的產(chǎn)品內(nèi)控標準有時是拉開差距的重要指標目前藥品標準正在整頓階段，地標產(chǎn)品尚要生存1－2年，質(zhì)量調(diào)整期間問題較多現(xiàn)在是83頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee84楊昭鵬,徐康森.藥物分析雜志2002;22:144-146胸腺肽注射劑質(zhì)量研究現(xiàn)在是84頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee85甲狀腺片質(zhì)量標準比較現(xiàn)在是85頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee86臨床價值需認真評估的新藥新劑型有爭議的緩控釋制劑小針改大針（含藥輸液）水針改凍干劑型成鹽成酯輪番翻新粉針藥物晶形/結晶水改變現(xiàn)在是86頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee87手性藥物（ChiralDrug）一種對映體為另一種對映體競爭性拮抗劑。如異丙腎上腺素–實質(zhì)是兩種藥兩種對映體有不同藥理作用。如丙氧酚–實質(zhì)是兩種藥一種對映體有治療作用，另一種有副作用。如氯胺酮

提高質(zhì)量標準兩種對映體都有治療作用，但一種有副作用。如沙利度胺

淘汰其中之一一種有活性，另一種無活性，如左氧氟沙星劑量減半療效相同，價格相近兩種都有活性，但代謝方式不同。如奧美拉唑臨床價值略有提高鄭虎藥物化學4ed2000p481現(xiàn)在是87頁\一共有95頁\編輯于星期六dklee8