脈象的形成和發(fā)展

脈象的形成和發(fā)展第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈診的意義劉樹農(nóng)教授門診一外地病人,胸悶,無明確心臟病史,診脈發(fā)現(xiàn),左手脈伏不顯.ECG無異常.劉老認為證屬心氣不宣,為心脈痹阻之先兆.動員病人去急診室觀察.當時未有明顯癥狀.至當天午夜,發(fā)生心絞痛.搶救及時,轉危為安.第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日某院,收治一位慢性腎炎男青年,,癥狀為大量蛋白尿.采用免疫抑制劑治療一周后,WBC明顯下降,,WBC計數(shù)約在500~600/mm3,立即停用化療.但出現(xiàn)持續(xù)性高熱,經(jīng)用大量抗生素治療,體溫仍不退.請張伯臾教授會診,證見高熱,40oC,大汗,口渴,精神困倦,脈像浮大且數(shù),

用人參白虎湯治療.兩劑后熱退,WBC上升.病區(qū)醫(yī)生見中藥有效,續(xù)用原方一周,雖患者體溫正常,WBC也升至正常范圍,但精神更加萎軟,飲食日見減少,復請張老會診.見脈象沉細,四肢不溫,汗多,舌苔薄白.張老認為系過服寒涼之品,以致脾胃陽氣大傷,即易用參芪龍牡加味數(shù)劑后,患者脈象比較有力,胃納知味,精神好轉.第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日辨別病情脈象主病同病異脈異病同脈闡述病機指導治療推斷預后第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象形成機理脈象形成的基本因素包括氣血充盈脈道內(nèi)灌臟腑外濡肌膚流注全身,起營養(yǎng)作用.又在各內(nèi)臟功能中,不斷地獲得充實和更新.氣血是形成脈象的物質基礎.心脈是組成脈象的基本臟腑,亦是產(chǎn)生脈搏的動力來源.脈象直接反映心臟和脈道的功能情況.肺脾肝腎等臟腑是機體生命活動不可缺少的部分.與心脈氣血的功能有著密切的聯(lián)系,也是形成脈象的基本因素.第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日動脈脈搏形成機理的生理學解釋主動脈近心端脈搏初始波的形成

心室收縮,使血液進入主動脈.使主動脈近心端的壓力上升和血管壁擴張.

快速射血期減慢射血期,管腔分別急劇擴張和彈性回縮.

心室開始舒張,主動脈近心端的血液順壓力差向心室倒流,管腔內(nèi)壓力進一步下降,管腔彈性回縮.

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

主動脈瓣關閉,返流的血液反折后重新流向主動脈,使主動脈近心端的血容量略上升,壓力提高,管壁有擴張.

心室舒張期,心室停止向主動脈射血,主動脈管壁的彈性回縮,驅動血液繼續(xù)流向外周.主動脈近心端管腔內(nèi)的血容量漸減少,血管壁漸回位到收縮期前的初始狀態(tài).------每一次心臟的舒縮活動便引起主動脈近心端的血壓升降和血管壁張縮,這種波動是動脈系統(tǒng)中最早發(fā)生的脈搏,可稱為動脈脈搏的初始波.第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日動脈脈搏波的傳播

在主動脈近心端形成的動脈脈搏初始波,將所發(fā)生的血壓血流量和血管壁的周期性的波動迅速擴布到相鄰的血管段,使該段中的血壓血流量和血管壁同樣產(chǎn)生周期性的波動,進而擴布到整個動脈系統(tǒng).

壓力脈搏波流量脈搏波管壁脈搏波三者統(tǒng)稱為動脈脈搏波第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈診方法----包括診脈和辨脈

診脈又稱切脈候脈.要求掌握診脈的部位指法調息等部位三部九候法(頭手足三部每一部分天地人三候)人迎寸口診脈法寸口脈法寸口脈法診脈方便,位于手太陰肺經(jīng)的太淵穴,是全身經(jīng)脈之氣的會合處.肺經(jīng)又與脾經(jīng)的經(jīng)氣相通,能反映全身經(jīng)絡臟腑的氣血盛衰和功能情況.橈骨莖突內(nèi)側脈動處為關部,關前近腕為寸部,關后近肘為尺部.第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日診脈指法三指平齊中指定關指目緊貼于脈搏搏動處.指目---指尖和指腹交界棱起之部,與指甲二角連線之間的部位.形如人目三指間距醫(yī)生手指粗細與患者手臂長短第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日辨脈方法正常脈象平脈(有動態(tài)變化規(guī)律)的有胃有神有根第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象的表述數(shù)學和力學原理的表述

心臟血管的舒縮功能血管管道的振動手指壓力綜合產(chǎn)生脈象1.中醫(yī)全部脈象由八種指下感覺集合而成

八種指下感覺即脈位深淺脈管粗細脈搏強弱脈動頻率脈動節(jié)律脈象弦柔滑澀長短第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.有人分析構成中醫(yī)所有脈象各種指感的物理因素,對表達脈象的函數(shù)或曲線族進行研究,制定相應的客觀表達式.用以下變量或函數(shù)關系加以客觀描述

t時間

p切脈壓力

popt最佳切脈壓力

A(t)脈象的空間~時間形態(tài)

Am脈幅即A(t)的振幅

AmmaxAm的最大值

Am(p)脈幅大小隨切脈壓力p的變化趨勢

f脈搏的頻率

W脈道的大小脈體寬度

Am(W)脈幅沿脈道徑向的分布卻即脈道的形態(tài)圓突或平坦等

L脈體長短如洪脈脈寬大,而充實.相應的物理變量為W,AmmaxA(t)Am(p),可以用A(t)p=pi;Am(Wj)關系式表示第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.有人用生物力學概念解釋脈象1)血管內(nèi)壓力p2)心率f3)血管管徑r4)位移dr5)位移的變化dr/dt6)動脈管的順應性7)脈波的反射與共振浮沉和粗細與r有關浮沉脈還包含著p的信息.虛實主要與p有關.弦濡滑澀脈與dr/dt有關,滑澀有運動特性,與位移的變化率有關第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日常見脈的指感因素相應物理量

及生物力學含義的表述脈象指感因素物理變量客觀表示法

mwplxtdxcdxsqr浮+Am(p)A(t)p=pi沉+Am(p)A(t)p=pi滑+A(t)A(t)p=pi虛+++++Am(p),f,W,Am(w)A(t)p=piA(t).Am(Wj)實++++Am(p),W,L,A(t)A(t)p=piL=Lk,Am(Wj)mw脈位pl頻率xt形態(tài)dx大小cd長短xs虛實qr強弱第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象頻率節(jié)律管徑dr/dt位移順應性dp1內(nèi)壓反射與共振

數(shù)遲不齊息止大小大小大小大小浮+++沉+滑++澀++++++虛+++++實++++弦++第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日常見脈象脈位分類浮沉脈脈率分類遲緩數(shù)疾脈脈寬分類洪細脈脈長分類長短脈脈力分類虛弱實脈流利度分類滑澀脈緊張度分類弦緊濡脈均勻度分類結代促脈第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象的客觀檢測脈象客觀描記裝置

描記下來的脈圖只反映一個點的波動,與人手指的一個面的感覺是不同的.

脈象描記儀結構大致分三個部分探頭傳感器放大部分顯示或記錄部分將來的工作將是克服以上的缺點,可能象心電圖一樣常規(guī)描記脈象,作出提示,以利于病人診療.第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象的臨床研究1.各種脈象圖的特征并同時測定心血管及血液神經(jīng)等多項指標研究不同脈象的發(fā)生機理2.各種生理情況下的脈象如男女年齡月經(jīng)妊娠3.各種環(huán)境下的脈象如日全食對脈象影響4.各種疾病的脈象如冠心病肝病出現(xiàn)弦脈弦脈的心血管指標等第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象機理研究1.脈圖2.通過其它指標研究脈象發(fā)生的機理如血液粘稠度等血液流變學改變微循環(huán)改變血容量血管彈性等各種病生指標第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日脈象的動物模型1.為了進行一些精確但是有損傷性的檢查,如心導管2.狗肘動脈通過描記脈圖的方法.但與人脈象在部位及描述上有差異3.制作動物模型方法如用藥放血輸液等,與人的一般病理改變也不同,值得去探索第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日舌診研究的思路和方法舌診客觀化研究1.利用熒光分色測定舌色舌色儀區(qū)分不同舌質.原理是用單一紫外線照射舌體,使舌上產(chǎn)生熒光,舌質色澤不同,所產(chǎn)生熒光光譜也不同.2.舌活體顯微鏡觀察各種類型的微循環(huán)儀觀察舌兩種乳頭的外形及血管分布,并可攝像.

如正常淡紅舌質的舌尖蕈狀乳頭微循環(huán)圖象清晰,微血管叢構形大多呈樹枝或菊花狀,微血管襻的外形完整,血色鮮紅,微血流速度較快,流態(tài)呈線狀,無血細胞聚集和管周出血現(xiàn)象.第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日又如紅絳舌,舌尖蕈狀乳頭橫徑較大,微血管叢中管襻數(shù)目增多,管襻動靜脈臂口徑粗大,異形血管叢較多,血色鮮紅.微仂循環(huán)的這些充血變化是紅舌形成的機理之一青紫舌的微循環(huán)障礙嚴重,可見異形微血管叢,瘀血微血管叢及擴張的微血管叢增多,血細胞聚集,流速減慢,出血,血色暗紅,蕈狀乳頭橫徑減小第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

白塞氏病舌尖微循環(huán),舌尖蕈狀乳頭大小不一,萎縮明顯,微血管叢總數(shù)明顯減少,且管襻細而短小,血流緩慢,甚則瘀滯.50例白塞氏病92%符合.

而口腔潰瘍,紅斑狼瘡,內(nèi)科各系統(tǒng)慢性病人及泌尿系疾病各50例以及正常人100例,均無白塞氏病類似表現(xiàn)

這樣可給白塞氏病增加了一個新的體征第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.刮舌涂片檢查

用壓舌板刮取舌苔的一部分作細胞學生化組化等檢查,以及細菌學檢查如舌苔厚膩者,角化細胞及不全角化細胞均有增加苔色與涂片背景上的細菌及白細胞的多少有關,黃與黑苔的涂片背景上可見多量細菌霉菌及中性多核白細胞第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

有人對黃苔81例及正常薄白苔8例的脫落細胞觀察比較,發(fā)現(xiàn)兩者均有角化和角化前上皮細胞基底細胞中性粒細胞和淋巴細胞.但黃苔這幾種細胞均較薄白苔為多,尤中性粒細胞和淋巴細胞的升高更明顯.

還有人認為,舌苔的形成是口腔正常菌族中某些細菌在疾病條件下優(yōu)勢增殖的結果,苔色與優(yōu)勢菌落的顏色有關.如69例白苔的細菌培養(yǎng),其中50例培養(yǎng)出灰白菌落,占72%.23例黃苔中,15例為灰黃菌落,占65%第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日舌診的臨床研究纖維胃鏡應用于研究舌診,303例胃鏡檢查與舌苔的對照觀察結果

1.248例慢性胃炎中,黃厚苔占84.3%,且胃部炎癥越嚴重,苔也越黃厚.經(jīng)過治療后胃炎逐漸好轉,舌苔也變?yōu)檎?/p>

2.胃炎由淺表變?yōu)槲s性時,舌苔變少,轉為光剝苔

3.消化性潰瘍DU,舌苔大多潔凈如常,除非合并有胃炎.GU在活動時為黃厚苔

4.胃Ca有1/3為花剝苔第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日舌象的大規(guī)模調查

5403例正常人舌象檢查分析,81.82%舌質淡紅,11.85%青紫舌,5.56%為紅舌

75.88%為薄白潤苔,24.12%為黃膩剝苔.

腫瘤病人1046例觀察,青紫舌占49.6%.花剝苔13.9%.與正常人相比較,差異顯著第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日224例SARS患者舌象定量

與病情相關性研究方法用數(shù)碼相機攝取患者的舌象,