骨科運動系統(tǒng)檢查法2016年0331

講課內(nèi)容

概述第一節(jié)理學(xué)檢查的原則第二節(jié)理學(xué)檢查的基本內(nèi)容第三節(jié)各部位檢查法第1頁，共128頁。理學(xué)檢查(physicalexamination):體格檢查臨床上最基本、最主要的檢查方法臨床上診斷疾病三個基本點病史理學(xué)檢查其它輔助檢查綜合分析判斷第2頁，共128頁。第一節(jié)理學(xué)檢查的原則檢查順序：視觸叩動量先健側(cè)后患側(cè)先健處后患處先主動后被動充分暴露、兩側(cè)對比全面了解病變比較性檢查全面、反復(fù)、輕柔、到位全身檢查重復(fù)幾次不要增加痛苦關(guān)節(jié)活動范圍最大限度；肌力檢查大于5s第3頁，共128頁。第二節(jié)理學(xué)檢查的基本內(nèi)容

視診觸診叩診動診量診神經(jīng)系統(tǒng)檢查第4頁，共128頁。視診inspection步態(tài)局部皮膚創(chuàng)面竇道瘢痕靜脈曲張色澤異常脊柱側(cè)凸前后凸軟組織腫脹腫物第5頁，共128頁。觸診palpation病變部位、范圍、腫物大小、硬度、活動度、壓痛、皮膚感覺溫度動診assessmentofmobility關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力先主動后被動第6頁，共128頁。量診measurement肢體長度、周徑、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力和感覺障礙的范圍第7頁，共128頁。肢體長度的測量1．上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖。2．上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。3．前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突。4．下肢長度:髂前上棘至內(nèi)踝下緣。5．大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。6．小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。

第8頁，共128頁。肢體周徑的測量上肢周徑肱二頭肌腹周徑大腿周徑髕上10cm/15cm小腿周徑腓腸肌腹周徑關(guān)節(jié)活動范圍的測量中立位0°法：先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0°，如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時可成140°。記錄方法：0°（伸）＝150°（屈）脊柱活動范圍第9頁，共128頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力肌力感覺反射自主神經(jīng)檢查第10頁，共128頁。肌張力下運動神經(jīng)元損害時，肌張力減低，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增高，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。第11頁，共128頁。肌力0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力.3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體。第12頁，共128頁。感覺檢查第13頁，共128頁。（一）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時應(yīng)掌握刺激強度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側(cè)對比。第14頁，共128頁。2．溫度覺以盛有冷水（5一10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。

3．觸覺以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。

第15頁，共128頁。1．位置覺囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向。2．震動覺將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及震動持續(xù)時間。（二）深感覺（位置覺、震動覺、實體感覺、兩點分辨覺）第16頁，共128頁。3．實體感覺囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。4．兩點分辨覺以圓規(guī)的兩個尖端，觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。第17頁，共128頁。注意事項

進(jìn)行感覺檢查時，病人必須意識清晰和高度合作

檢查前要使病人了解檢查方法及要求

檢查部位應(yīng)充分暴露，并進(jìn)行兩側(cè)對稱區(qū)的比較

檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經(jīng)分布的知識第18頁，共128頁。反射第19頁，共128頁。反射路徑第20頁，共128頁。運動傳導(dǎo)通路由上、下兩級神經(jīng)元組成。通常把胞體位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)的神經(jīng)元稱為上運動神經(jīng)元，胞體位于腦干與脊髓內(nèi)的神經(jīng)元稱為下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元有調(diào)節(jié)、抑制作用。

回顧第21頁，共128頁。一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）第22頁，共128頁。肱二頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)屈曲，受肌皮神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C5～7

第23頁，共128頁。肱三頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)伸展，受橈神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C6～8

第24頁，共128頁。醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨骨膜反射第25頁，共128頁。膝腱反射正常反應(yīng)：膝關(guān)節(jié)伸展，受股神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C2～4第26頁，共128頁。跟腱反射正常反應(yīng)：足部跖屈，受脛神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段L4～S2第27頁，共128頁。2．淺反射是刺激皮膚所引起的反射一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。

第28頁，共128頁。腹壁反射第29頁，共128頁。上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)

一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。

第30頁，共128頁。提睪反射：輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚，出現(xiàn)睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現(xiàn)肛門收縮，病損定位在S4～5

第31頁，共128頁。二、病理反射在中樞神經(jīng)損害時，才出現(xiàn)的異常反射系皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損傷后失去了對腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生的

？第32頁，共128頁。1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。第33頁，共128頁。2．劃跖試驗又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

第34頁，共128頁。3．壓擦脛試驗又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征第35頁，共128頁。4．捏腓腸肌試驗又稱戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

第36頁，共128頁。醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動，則視為陽性。5．踝陣攣第37頁，共128頁。6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。第38頁，共128頁。三、反射檢查的臨床意義1．深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強，亦可因超限制而反射消失。2．淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。第39頁，共128頁。3．反射對比對稱性的反射減弱或增強，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對稱。第40頁，共128頁。5．病理反射一般表示上運動神經(jīng)元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。6．少數(shù)癥例正常情況下，少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征。第41頁，共128頁。【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】

熟悉生理反射（深反射和淺反射）的檢查方法。掌握表示反射程度的記錄方法。掌握病理反射的檢查方法，如彈手指征、劃跖試驗、壓擦脛試驗、捏腓腸肌試驗，踩陣攣、髕陣攣的檢查方法。掌握反射檢查的臨床意義，如深反射、淺反射減弱或消失的臨床意義；反射對比檢查，其對稱與不對稱性的臨床意義，腹壁反射和病理反射檢查過程中可能出現(xiàn)的特殊情況等。第42頁，共128頁。自主神經(jīng)檢查檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無脫屑、營養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等皮膚劃紋試驗刺激皮膚引起的血管反射。副交感神經(jīng)興奮性增高紅色皮膚劃紋交感神經(jīng)興奮性增高白色皮膚劃紋第43頁，共128頁。第三節(jié)各部位檢查法肩部檢查肘部檢查腕部檢查手部檢查脊柱檢查骨盆和髖檢查膝部檢查踝部和足部檢查上肢神經(jīng)檢查下肢神經(jīng)檢查脊髓損傷檢查第44頁，共128頁。肩部檢查1.視診正常圓弧形兩側(cè)對稱畸形兩側(cè)不對稱方肩肩關(guān)節(jié)脫位或者肌肉萎縮垂肩斜方肌癱瘓肩胛高聳先天性高肩胛骨翼狀肩胛前鋸肌癱瘓第45頁，共128頁。肩部檢查2.觸診骨觸診鎖骨、胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛岡第46頁，共128頁。肩部檢查肩三角喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)第47頁，共128頁。肩部檢查3.動診和量診須先將肩胛骨下角固定，以鑒別是盂肱關(guān)節(jié)單獨活動還是其它關(guān)節(jié)的廣義的肩關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)運動包括內(nèi)收外展前屈后伸內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)中立位上臂下垂屈肘90°前臂向前第48頁，共128頁。肩部檢查肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶庹?0°－90°．內(nèi)收20一40°、前屈70°－90°，后伸40°內(nèi)旋45°－70°，外旋45°－60°肩關(guān)節(jié)外展大于90°為上舉（160－180°）第49頁，共128頁。肩部檢查4.特殊檢查Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位囑患者屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，并使肘關(guān)節(jié)盡量靠近胸部，然后用患肢的手搭對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性第50頁，共128頁。肩部檢查4.特殊檢查痛弧岡上肌病損肩周炎囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧第51頁，共128頁。肘部檢查包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能1.視診肘后三角內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴區(qū)分肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位畸形：攜帶角10-15°carryingangle⑴肘內(nèi)翻⑵肘外翻⑶其他畸形腫脹瘢痕第52頁，共128頁。肘部檢查2.觸診骨觸診：肘后三角軟組織觸診：⑴尺神經(jīng)⑵肱骨內(nèi)上髁高爾夫球肘⑶鷹嘴滑液囊⑷肱骨外上髁網(wǎng)球肘⑸環(huán)狀韌帶⑹肘關(guān)節(jié)前面⑺肱二頭?、屉艅用}第53頁，共128頁。肘部檢查3.動診和量診活動范圍：屈曲140°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90肘關(guān)節(jié)伸直位應(yīng)力實驗陽性提示側(cè)副韌帶斷裂或者內(nèi)外上髁骨折第54頁，共128頁。肘部檢查4.特殊檢查Mills征患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎第55頁，共128頁。腕部檢查腕部解剖功能前臂和手的移行區(qū)，包括橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨掌骨基底部、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織腕部廣泛運動，適應(yīng)手的多種復(fù)雜功能第56頁，共128頁。腕部檢查1.視診微屈位三條肌腱橈側(cè)腕屈肌肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌肌腱鼻煙窩拇長展肌腱、拇短伸肌腱、拇長伸肌腱圍成深部為舟骨，舟骨骨折時該處腫脹第57頁，共128頁。腕部檢查1.視診腕部畸形餐叉樣、鏟形手、腕下垂第58頁，共128頁。腕部檢查2.觸診鼻煙窩壓痛舟骨骨折腫塊常見腱鞘囊腫第三掌骨縱向叩擊痛常見舟骨月骨骨病損第59頁，共128頁。腕部檢查3.動診和量診腕關(guān)節(jié)中立位0°第三掌骨與前臂縱軸呈一直線正?；顒臃秶城?5-60°掌屈50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°第60頁，共128頁。腕部檢查特殊檢查Finkelsein試驗囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則為陽性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第61頁，共128頁。腕部檢查4.特殊檢查腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)。囑患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住掌部，使患手被動向尺側(cè)偏斜，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，若疼痛明顯即為陽性，提示腕三角軟骨損傷或者尺骨莖突骨折。第62頁，共128頁。腕部檢查4.特殊檢查叩診試驗（Tinel征）：用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤的一種方法。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，若產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的神經(jīng)分布區(qū)，則陽性，提示神經(jīng)瘤。第63頁，共128頁。手部檢查具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能5個掌骨和14個指骨構(gòu)成手部理學(xué)檢查在手腕部疾病及手腕部外傷中有重要的地位詳細(xì)的體格檢查對于診斷和治療的選擇具有重要的意義許多前臂、腕部、手外傷的醫(yī)療糾紛在于對體格檢查的輕視/無知造成的第64頁，共128頁。手部檢查1.視診常見畸形并指、多指、巨指紐扣畸形中央束斷裂鵝頸畸形手內(nèi)在機(jī)萎縮或作用過強爪形手前臂缺血性攣縮梭形指結(jié)核、內(nèi)生軟骨瘤、或者指間關(guān)節(jié)的損傷類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)畸形多發(fā)性掌指、指間關(guān)節(jié)腫大第65頁，共128頁。手部檢查2.觸診3.動診和量診中立位0°各關(guān)節(jié)完全伸直活動范圍掌指關(guān)節(jié)屈60-90°伸0°過伸20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90°，伸0°遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈60-90°伸0°第66頁，共128頁。手部檢查手的休息位腕關(guān)節(jié)背屈10-15°，示指至小指呈半握拳狀，拇指部分外展，拇指尖接近示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)手的功能位腕關(guān)節(jié)背屈20-35°，拇指外展、對掌、其它手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲，相當(dāng)于握小球體位內(nèi)收外展拇指向手掌垂直方向合攏、反向為外展對掌拇指指腹與其它手指指腹的對合彈響指/扳機(jī)指snappingfinger/triggerfinger第67頁，共128頁。脊柱檢查頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第68頁，共128頁。脊柱檢查1.視診第7頸椎棘突第69頁，共128頁。脊柱檢查1.視診脊柱的形態(tài)背面視診側(cè)面視診生理彎曲第70頁，共128頁。脊柱檢查1.視診側(cè)面視診脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)第71頁，共128頁。脊柱檢查1.視診脊柱過度后突時稱脊柱后凸俗稱駝背（gibbus）第72頁，共128頁。脊柱檢查1.視診脊柱后凸佝僂病(兒童)

結(jié)核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎第73頁，共128頁。脊柱檢查1.視診脊柱前凸當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)第74頁，共128頁。脊柱檢查1.視診背面視診脊柱側(cè)凸Scoliosis特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸椎間盤突出征先天性肌斜頸部、第75頁，共128頁。脊柱檢查2.觸診第7頸椎棘突隆椎：突起明顯第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面第76頁，共128頁。脊柱檢查2.觸診脊柱壓痛脊椎結(jié)核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

第77頁，共128頁。脊柱檢查3.叩診脊椎結(jié)核

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎間盤突出癥

Prolapseofintervertebralcartilages第78頁，共128頁。脊柱檢查3.叩診脊柱叩擊痛第79頁，共128頁。脊柱檢查3.叩診間接叩擊法第80頁，共128頁。脊柱檢查4.動診和量診頸椎和腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊第81頁，共128頁。頸椎后伸45°前曲45°第82頁，共128頁。頸椎旋轉(zhuǎn)度70°旋轉(zhuǎn)度70°第83頁，共128頁。腰椎前屈45°后伸20°第84頁，共128頁。腰椎側(cè)屈30°側(cè)屈30°第85頁，共128頁。腰椎

旋轉(zhuǎn)度30°旋轉(zhuǎn)度30°第86頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查Eaton試驗醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

第87頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查Spurling試驗患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病第88頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查幼兒脊椎活動檢查法小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽性征，提示腰椎病變。第89頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查拾物試驗若腰部有病變，則可見雙膝雙髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的東西，即為陽性。提示小兒脊柱前屈功能障礙第90頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查髖關(guān)節(jié)過伸試驗Yeomansign

患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，此時必須扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛為陽性。髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)病變第91頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗Gaenslensign第92頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗Naoholossign患者俯臥，兩下肢伸直，檢查者前臂托住患者雙大腿前側(cè)，另一手壓住腰骶部，然后將患者的大腿向上抬，使腰部過伸，如骶髂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生疼痛，即為陽性。第93頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查骶髂關(guān)節(jié)斜板試驗患者仰臥位，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變第94頁，共128頁。脊柱檢查5.特殊檢查直腿抬高試驗Lasegue征直腿抬高加強試驗Bragard征患者仰臥，下肢靠攏；醫(yī)者立于患者右側(cè)。囑患者先將一側(cè)下肢抬高到最大限度，然后放回檢查床，再將另一側(cè)下肢抬高到最大限度，兩側(cè)對比，正常時，腿和檢查床面之間的角度約60°。當(dāng)任一側(cè)腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛，則為陽性；提示腰椎間盤突出癥。第95頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查骨盆和髖部檢查：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球窩關(guān)節(jié)，它是由股骨頭、髖臼和股骨頸形成的關(guān)節(jié)，下方與股骨相連。其結(jié)構(gòu)與人體直立所需要的負(fù)重與行走功能相適應(yīng)。第96頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查視診視診：應(yīng)先注意髖部疾病所致的病理步態(tài)，常需行走、站立和臥位結(jié)合檢查。特殊的步態(tài)，骨科醫(yī)師應(yīng)明了其機(jī)制，對診斷疾病十分重要。髖關(guān)節(jié)患慢性感染，呈屈曲內(nèi)收畸形；髖關(guān)節(jié)后脫位，呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；股骨頸及粗隆間骨折，傷肢呈外旋畸形。第97頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查觸診先天性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頭壞死內(nèi)收肌攣縮，可觸及緊張的內(nèi)收肌。骨折的患者有局部腫脹壓痛；髖關(guān)節(jié)感染性疾病局部多有紅腫、發(fā)熱且有壓痛。外傷性脫位患者可有明顯的局部不對稱突出。擠壓分離試驗對骨盆骨折的診斷具有重要意義。第98頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查叩診

髖部有骨折或者炎癥，大粗隆叩痛或者足跟縱向叩擊痛第99頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查動診髖關(guān)節(jié)中立位0°為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。正?；顒臃秶呵?30-140°，伸0°，過伸可達(dá)15°，內(nèi)收20-30°，外展30-45°內(nèi)旋40-50°。彈響髖（snappinghip），臀肌攣縮的患者，雙膝并攏不能下蹲，活動髖關(guān)節(jié)時會出現(xiàn)彈響。第100頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查量診大轉(zhuǎn)子向上移位發(fā)生于股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)炎股骨頭破壞第101頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查量診測定方法Shoemaker線Nelaton線Bryant三角第102頁，共128頁。Shoemaker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。第103頁，共128頁。Nelaton線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。第104頁，共128頁。Bryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。第105頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查滾動試驗（rollingtest）患者仰臥位，檢查者將一手掌放置在患者大腿上輕輕使其反復(fù)滾動，急行關(guān)節(jié)炎時可引起疼痛或者滾動受限。第106頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查4字試驗（patricksign）病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝屈髖、外展、外旋，踝放于健側(cè)大腿上，檢查者一手按住健側(cè)髂嵴，另一手將患膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛。第107頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查托馬斯征患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。見于髖部病變和腰肌攣縮。第108頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查骨盆擠壓分離試驗患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)將骨盆向后外側(cè)作分離按壓動作，然后兩手將兩側(cè)髂前上棘由外側(cè)向內(nèi)側(cè)擠壓。引起骨盆疼痛者為陽性。多見于骨盆骨折，但注意手法輕柔，以免加重骨折端出血。第109頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查單足獨立試驗（TrendelenburgTest）患者背向檢查者，健側(cè)屈髖、屈膝上提，用患肢站立，如健側(cè)骨盆及臀部皺褶下降為陽性。多見于臀中、小肌麻痹，髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折等。第110頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查艾利斯征（Allissign）患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位第111頁，共128頁。骨盆和髖部的檢查特殊檢查望遠(yuǎn)鏡試驗患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手握住患側(cè)小腿，沿身體縱軸上下推拉，另一手觸摸同側(cè)大轉(zhuǎn)子，如出現(xiàn)活塞樣滑動感為陽性，多見于兒童先天性脫位。第112頁，共128頁。膝部檢查膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，解剖學(xué)上被稱為屈戌關(guān)節(jié)，主要功能為屈伸活動，膝部內(nèi)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板和周圍的軟組織保持其穩(wěn)定。第113頁，共128頁。第114頁，共128頁。膝部檢查視診1.膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻genuvarus膝外翻genuvalgus2.膝關(guān)節(jié)腫脹髕韌帶兩側(cè)凹陷消失3.膝周圍局限性腫塊4.股四頭肌萎縮第115頁，共128頁。膝部檢查觸診觸診的順序應(yīng)為先前后后髕骨前方囊性腫物髕前滑囊炎膝前外側(cè)囊性腫物半月板囊腫膝后部腫物多為腘窩囊腫浮髕試驗膝關(guān)節(jié)積血或者積液關(guān)節(jié)間隙壓痛多考慮為半月板損傷股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)壓痛內(nèi)側(cè)副韌帶損傷腓骨小頭上方壓痛外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)疼痛注意檢查髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)疾病刺激閉孔神經(jīng)引起膝關(guān)節(jié)牽涉痛第116頁，共128頁。膝部檢查動診和量診