宮頸癌篩查指南

宮頸癌篩查指南第1頁(yè)/共27頁(yè)概述宮頸癌是全球婦女中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而居于第二位，在發(fā)展中國(guó)家尤為常見(jiàn)。其病死人數(shù)占全部惡性腫瘤病死人數(shù)的18．4％．農(nóng)村高于城市．是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。近年來(lái)有年輕化和逐年上升趨勢(shì)。第2頁(yè)/共27頁(yè)病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制研究宮頸癌的發(fā)生是多因素、多基因、多步驟作用的結(jié)果，與病毒感染、不良性行為、早婚早育、多產(chǎn)、吸煙等有關(guān)。第3頁(yè)/共27頁(yè)病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制研究HPV持續(xù)感染在宮頸癌的發(fā)生過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，而端粒酶激活和宿主自身遺傳因素如染色體異常對(duì)疾病的進(jìn)展也有著決定性的影響，抑癌基因功能的喪失和癌基因的表達(dá)是其細(xì)胞癌變的分子基礎(chǔ)。第4頁(yè)/共27頁(yè)篩查與診斷方法現(xiàn)代宮頸癌篩查目的：早期檢出高級(jí)別CIN并進(jìn)行阻斷性治療傳統(tǒng)意義上的宮頸癌篩查目的：早期檢出宮頸癌第5頁(yè)/共27頁(yè)定義宮頸癌前病變時(shí)特指經(jīng)組織學(xué)活檢確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINCervicalintraepithialneoplasia），是浸潤(rùn)性宮頸癌的前期病變，其診斷的同義詞包括宮頸鱗狀上皮非典型增生、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和宮頸原位癌。第6頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、國(guó)家癌癥中心網(wǎng)絡(luò)(ACS、NCCN)2012年5月發(fā)布宮頸癌篩查最新指南！

建議對(duì)2l歲以上或有性生活3年女性進(jìn)行篩查。21-29歲只需每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查，不需檢測(cè)HPV；第7頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群30-65歲首推每5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查，或者每3年一次細(xì)胞學(xué)篩查；既往篩查正常的65歲以上女性可不再篩查對(duì)于有上皮內(nèi)瘤樣變，HIV感染，免疫抑制、高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常規(guī)的篩查指南。第8頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群切除子宮及無(wú)CIN2級(jí)及以上病史細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)第9頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群相應(yīng)治療CIN2、CIN3ARS超過(guò)65歲行相應(yīng)篩查檢測(cè)20年常規(guī)篩查第10頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群保留宮頸、CIN2及以上病變繼續(xù)相應(yīng)篩查全子宮切除術(shù)后過(guò)去20年CIN2及以上，有宮頸癌患者繼續(xù)進(jìn)行篩查20年第11頁(yè)/共27頁(yè)篩查人群英國(guó)對(duì)25～65歲的女性每隔3—5年進(jìn)行一次免費(fèi)宮頸癌篩查中國(guó)尚處于起步階段。第12頁(yè)/共27頁(yè)篩查方法

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及高危型HPV-DNA檢測(cè)

陰道鏡檢查

子宮頸活組織檢查三階梯第13頁(yè)/共27頁(yè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸光滑者亦有必要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查局限性：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查存在假陽(yáng)性與假陰性問(wèn)題。第14頁(yè)/共27頁(yè)陰道鏡(Colposcopy)檢查優(yōu)點(diǎn)：對(duì)CIN的診斷準(zhǔn)確性接近80％，在診斷宮頸癌前病變和宮頸癌時(shí)，其特異性明顯升高。動(dòng)態(tài)追蹤觀察病變的發(fā)展變化能夠放大觀察宮頸外觀上皮構(gòu)型以及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，判斷是否存在宮頸病變，評(píng)估病變的性質(zhì)與類型，確定病變的范圍，最后指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位.第15頁(yè)/共27頁(yè)陰道鏡檢查

美國(guó)陰道鏡與子宮頸病理協(xié)會(huì)(theAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP)將陰道鏡檢查列為評(píng)估宮頸病變的首選方法陰道鏡檢查不能準(zhǔn)確評(píng)估宮頸管內(nèi)的病變

第16頁(yè)/共27頁(yè)HPV病毒學(xué)檢查第二代雜交捕獲試驗(yàn)(hybridcapture2，hc2)HPV快速篩查技術(shù)

基因芯片及蛋白質(zhì)芯片技術(shù)第17頁(yè)/共27頁(yè)HPV病毒學(xué)檢查HPV的致病力大小分為高危型和低危型2種。將HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp610812種歸為低危型，高危型主要為HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、8215種，角化鱗癌與HPVl6型有關(guān)，而腺癌與HPVl8，45型有關(guān)，第18頁(yè)/共27頁(yè)宮頸組織病理學(xué)診斷

宮頸活檢術(shù)鱗狀上皮細(xì)胞異常LSIL及以上，陰道鏡檢測(cè)反復(fù)可疑及陽(yáng)性，疑有宮頸癌需明確的。第19頁(yè)/共27頁(yè)宮頸組織病理學(xué)診斷

宮頸錐切術(shù)宮頸活檢為CIN3需確診的。為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍，對(duì)于需要依靠浸潤(rùn)深度而決定采用不同的手術(shù)范圍的病例是不能僅僅依賴活檢的，必須做錐切，才能準(zhǔn)確地了解浸潤(rùn)的深度。而且可以發(fā)現(xiàn)一些活檢標(biāo)本中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小浸潤(rùn)病灶。第20頁(yè)/共27頁(yè)美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)、陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會(huì)、臨床病理協(xié)會(huì)HPV-DNA陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)陰性HPV16/18基因檢測(cè)HPV16/18檢測(cè)陰性12個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)、HPVHPVDNA-，細(xì)胞學(xué)ASCUS按照常規(guī)篩查方案HPV陰性，細(xì)胞學(xué)>ASCUS按相應(yīng)細(xì)胞異常結(jié)果的處理HPVDNA+，細(xì)胞學(xué)檢測(cè)-+陰道鏡HPV16/18陽(yáng)性陰道鏡12月后復(fù)查HPV及細(xì)胞學(xué)第21頁(yè)/共27頁(yè)常用初篩流程正常人群HPVDNA+細(xì)胞學(xué)雙陰定期復(fù)查非HPV16/18陽(yáng)性,細(xì)胞學(xué)陰性一年復(fù)查HPV16/18陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)-或+陰道鏡檢查或活檢非HPV16/18陽(yáng)性,細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性第22頁(yè)/共27頁(yè)篩查流程不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞ASCUS高危型HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性陰道鏡檢查高危型HPVDNA檢測(cè)陰性12月后行細(xì)胞學(xué)檢查第23頁(yè)/共27頁(yè)結(jié)語(yǔ)

宮頸癌的演變過(guò)程是多因素共同作用的結(jié)果，值得注意的是，在婦科領(lǐng)域里，子宮頸的解剖位置易于暴露，子宮頸癌具有良好的防治前景，其癌前病變?nèi)裟軌虻玫皆缙谠\斷，得以早期治療，子宮頸癌可能會(huì)成為人類第一個(gè)有效控制的腫瘤，這有助于生殖健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第24頁(yè)/共27頁(yè)展望一項(xiàng)較好的篩查計(jì)劃