中軸線的控制訓(xùn)練

中軸線的控制訓(xùn)練第1頁/共30頁中軸線的訓(xùn)練的重要性——生理學(xué)上偏癱病人病后恢復(fù)按人體發(fā)育的順序進(jìn)行即：頭頸→肩帶→胸腰→骨盆→下肢→上肢頭頸、軀干、肩帶以及骨盆帶是力量傳導(dǎo)至四肢的基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)肌肉力量和長度的改變，則會出現(xiàn)異常的姿勢及錯誤的活動。軀干的功能恢復(fù)有利于直立姿勢與行走，而復(fù)雜的軀體活動是高體活動的先決條件。第2頁/共30頁中軸線的訓(xùn)練的重要性——病理學(xué)偏癱后由于雙側(cè)大腦出現(xiàn)整合障礙，使得軀干左右協(xié)調(diào)運(yùn)動功能發(fā)生障礙。在偏癱側(cè)姿勢緊張的同時，健側(cè)也出現(xiàn)一種過于緊張的運(yùn)動模式，使健側(cè)也出現(xiàn)過分用力的代償模式，從而強(qiáng)化對側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)。第3頁/共30頁中軸線的訓(xùn)練的重要性——病理學(xué)步行時，軀干隨上肢的擺動而旋轉(zhuǎn)加大，軀干與骨盆向相反的方向移動，而偏癱患者軀干中心軸偏向健側(cè)，無法完成軀干的旋轉(zhuǎn)，且骨盆的水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)喪失，進(jìn)一步影響患者的步行。第4頁/共30頁偏癱病人的中軸線訓(xùn)練頭頸部的控制能力訓(xùn)練肩周的控制能力訓(xùn)練軀干的控制能力訓(xùn)練骨盆的控制能力訓(xùn)練第5頁/共30頁頭頸部的控制能力訓(xùn)練急性期，患者仰臥位于床上，治療師阻力施加于患者頭的前后左右抗阻訓(xùn)練。包括頭頸整體的運(yùn)動和頭頸間的運(yùn)動。第6頁/共30頁肩周的控制能力訓(xùn)練聳肩訓(xùn)練擺肩：患者雙上肢Bobath握手前伸，做上下左右的無痛范圍的活動。肩周穩(wěn)定性訓(xùn)練：雙上肢握住一根木棍前伸，治療師阻力施加于木棍，做前后左右的力量訓(xùn)練第7頁/共30頁軀干床上訓(xùn)練橋式第8頁/共30頁肩部訓(xùn)練第9頁/共30頁軀干的控制能力訓(xùn)練腰背肌力量及控制訓(xùn)練：橋式運(yùn)動翻身訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)能力訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位，治療師位于病人正面，雙手放于軀干肩和骨盆的一側(cè)施加阻力幾組后將阻力加于肩的一側(cè)和對側(cè)骨盆，使軀干和骨盆做相反的運(yùn)動。下腹肌的訓(xùn)練：患者仰臥位做屈髖屈膝的訓(xùn)練，治療師在患側(cè)給予引導(dǎo)。第10頁/共30頁軀干床上訓(xùn)練第11頁/共30頁軀干床上訓(xùn)練選擇性腹肌活動第12頁/共30頁軀干床上訓(xùn)練下腹肌訓(xùn)練第13頁/共30頁軀干的坐位訓(xùn)練軀干的前屈、后伸訓(xùn)練：患者坐位，治療師坐在患者前面，雙手控制患者骨盆，讓患者坐軀干的前傾后伸訓(xùn)練第14頁/共30頁坐位軀干訓(xùn)練讓患者坐位下引導(dǎo)患者的軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動坐位前后左右的抗阻強(qiáng)化能力訓(xùn)練第15頁/共30頁坐位Bobath球上的訓(xùn)練患者垂直坐于球上，在治療師的幫助下保持胸椎穩(wěn)定，通過前后或左右的移動球，做腰部屈曲、伸展或側(cè)屈運(yùn)動患者在盡量避免出現(xiàn)胸椎過伸等異常姿勢的情況下，雙手抱球垂直坐于另一球上，通過左右移動球，做腰部側(cè)屈運(yùn)動，應(yīng)注意保持肩處于水平位?；颊咦谇蛏?，保持身體直立，健手通過彈力帶，與治療師做抗阻訓(xùn)練。第16頁/共30頁坐位Bobath球訓(xùn)練第17頁/共30頁骨盆帶的訓(xùn)練跪位下的骨盆控制訓(xùn)練①雙膝跪位訓(xùn)練②單膝跪位訓(xùn)練③跪走訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練立位下邁步訓(xùn)練第18頁/共30頁雙膝跪位訓(xùn)練第19頁/共30頁跪位訓(xùn)練雙膝跪位訓(xùn)練⒈患者雙膝跪于墊上，手扶住肋木，開始治療師用膝抵住患者骨盆部幫助伸髖，上肢扶住患者肩部以保持肩、髖、膝的對位關(guān)系，逐漸減少治療師的輔助下患者能自己控制住自己的跪位姿勢，然后在治療師保護(hù)下減少健側(cè)上肢的輔助第20頁/共30頁⒉雙膝跪位訓(xùn)練強(qiáng)化治療體位同上，治療師一手輔助患肩，一手輔助骨盆，要求患者做跪起訓(xùn)練。治療師雙手幫助患者在跪起過程中保持肩和膝在垂直位上并幫助患者協(xié)調(diào)有序的完成跪起動作，一側(cè)下肢放在患者小腿之間以保證患者患腿不偏歪。第21頁/共30頁⒊雙膝跪位強(qiáng)化訓(xùn)練治療體位同上，患者跪于墊上。治療師立于患者患后側(cè)，一手按于患肩使患者在跪起過程中重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移并可適當(dāng)向下增加阻力，一手按于骨盆上方幫住患者穩(wěn)定完成抗阻跪起訓(xùn)練第22頁/共30頁⒋雙膝跪位強(qiáng)化訓(xùn)練治療師位于患者患后側(cè)起保護(hù)作用。要求患者主動完成軀干前屈、后伸、左右側(cè)屈及向左右旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，如開始患者不能主動完成可以用PNF技術(shù)中節(jié)律性啟動技術(shù)，從被動到輔助主動到主動和抗阻的訓(xùn)練。然后治療師一手放于患者左肩、一手放于右肩前后對置，要求患者緩慢抗阻完成左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第23頁/共30頁跪走訓(xùn)練治療師控制患者肩部，使其有正常的旋轉(zhuǎn)第24頁/共30頁單膝跪位訓(xùn)練治療體位同上，治療師一手輔助患肩，一手輔助骨盆，要求患者健腿抬起腳立于治療床上，保持軀干直立位。逐漸漸少治療師的輔助下，患者能保持單膝跪位一級平衡。有條件的患者在保證該平衡的基礎(chǔ)上行單膝跪起訓(xùn)練和抗阻單膝跪起訓(xùn)練，因其難度較大，可選擇合適病例訓(xùn)練，不強(qiáng)求完成。第25頁/共30頁平衡能力的訓(xùn)練穩(wěn)定的軀干可以大大的改善患者的平衡能力，反之通過平衡的訓(xùn)練也可以強(qiáng)化軀干的控制能力第26頁/共30頁立位下邁步訓(xùn)練

患者取立位，治療者站于患者后方，手放在患者骨盆的兩側(cè)。當(dāng)患腿擺動時，使骨盆緩慢的向?qū)?cè)前方移動，產(chǎn)生左腳的邁步反應(yīng)，同時瞬