IOLmaster臨床應(yīng)用課件完整版

IOLmaster臨床應(yīng)用德國蔡司公司昨天今天超聲乳化晶體摘除術(shù)今天屈光性白內(nèi)障手術(shù)

“屈光性白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是要求將混濁的晶狀體簡單摘除，而且還要求在手術(shù)的所有環(huán)節(jié)采取必要措施，最大程度的重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，最大限度提高人工晶狀體眼光學(xué)質(zhì)量?！薄肚庑园變?nèi)障手術(shù)的歷史跨越》何守志

功能性視力視覺清晰、舒適

優(yōu)良的遠(yuǎn)、近視功能屈光性IOL屈光性白內(nèi)障手術(shù)的重要要素

手術(shù)切口

人工晶體的選擇

IOL的選擇植入IOL讀數(shù)的計算屈光性有晶體眼IOL植入屈光性IOL應(yīng)用關(guān)鍵（1）正確評估與篩選患者（2）準(zhǔn)確計算人工晶體的屈光力（3）提高手術(shù)技巧:手術(shù)方案,切口,撕囊-----IOLMaster

并不能改變世界…使用IOLMaster

的您——改變了世界!人工晶狀體屈光力計算IOL屈光力計算方法（1）使用標(biāo)準(zhǔn)屈光力（2）根據(jù)術(shù)前眼的屈光狀態(tài)計算：誤差大

R：屈光狀態(tài)（3）根據(jù)眼軸與角膜的屈光力的測量結(jié)果精確計算

IOL屈光力計算的歷史誤差I(lǐng)OL計算公式測量工具與計算公式1967fyodorov眼軸長與前房深度（模型眼）1972±5.0D18+1.25*RefIOL計算公式未得到推廣1974±3.0DColenbrander

HofferA超與IOL計算公式1975±3.0DBinkorstA超與Binkorst公式（第一代公式）1980±2.0DSRK，Lloyd與Hoffer回歸公式、理論公式（AL、K，術(shù)后屈光狀態(tài)）1988±1.0DHolladay1與SRK2A超直接測量法，AL、K1996±0.5DOlson，SRK/T,HofferQA超浸沒測量法，第三代IOL計算公式2000±0.25DHolladay2，HaigisIOLMaster，第四代IOL計算公式2007？？？光路追跡法波前原理，根據(jù)不同人工晶體光學(xué)特點計算IOL屈光力精確計算方法

（1）眼生物結(jié)構(gòu)的測量超聲波vs

光學(xué)相干儀（IOLMaster）（2）角膜屈光力的測量：角膜曲率計、角膜地形圖、

Orbscan、IOLMaster（3）計算公式的選擇：回歸公式，理論計算公式眼軸的測量與誤差來源測量方法A超：直接測量法A超：浸沒式測量法A超與B超IOLMaster無晶狀體眼人工晶狀體眼A超直接測量法缺點（1）超聲探頭可對角膜造成壓力，使角膜下陷，使測量的結(jié)果低于實際值。（2）探頭與角膜之間存留較多的介質(zhì)，則測量值高于實際值。（3）重復(fù)性差，與個人技術(shù)有關(guān)。浸潤式A超優(yōu)點（1）探頭不與角膜對角膜接觸，測量的準(zhǔn)確性與重復(fù)性好。（2）超聲探頭與角膜相距一定距離，患者的注視更好。（3）不同檢測人員測量結(jié)果的重復(fù)性好。A/B超解剖結(jié)構(gòu)更為清晰診斷鞏膜后葡萄腫玻璃體混濁超聲波測量的是時間而并非真正的眼軸長度A超的測量誤差超聲波聲速與眼軸的測量水1480角膜1640正常晶體1640白內(nèi)障晶體1629房水與玻璃體1532正常眼的平均速度1555白內(nèi)障眼的平均速度1553無晶體眼的平均速度1532高度近視、遠(yuǎn)視眼的測量

V<1553（1547.692m/s）V>15531558.015m/sAL=20mm:1558.015m/s時間=12.84μs計算結(jié)果：1553×12.84＝19.96mm玻璃體渾濁晶狀體密度不均偏離視軸鞏膜后葡萄腫眼軸測量白內(nèi)障術(shù)前檢查IOLMaster?原理基于部分相干干涉測量（PartialCoherenceInterferometry,PCI）的原理，類似OCT技術(shù)；發(fā)出一束具有短的相干長度（160um）的紅外光線(波長=780nm),人工分成兩束；同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來；光學(xué)感受器測出干涉信號差別獲得眼軸長度。

IOLMaster:4種非接觸測量

白－到－白

曲率@2.5mmILM

RPE

眼軸長

前房深度(ACD)超聲vs.光學(xué)測量A-Scan10MHz聲波IOLMaster780nm激光束內(nèi)界膜RPE投射在黃斑區(qū)到Bruch‘s膜的反射黃斑中心凹平均厚度150μ(±20)，年齡10～80歲旁黃斑區(qū)較中心凹厚0.10mm～0.16mmIOLpower計算公式全部基于A超的結(jié)果，AL長度到達(dá)ILM表面IOLMaster計算到RPE的距離,接近真實AL用于計算時RPE到ILM距離被減掉顯示的結(jié)果是調(diào)整的測量結(jié)果,接近浸入式A超的測量結(jié)果IOLMaster780nmlaserbeamILMRPE測量精確性:超聲vs.IOLMasterIOLMaster780nm激光IOLMaster使用點固視,測量的是黃斑中心凹到RPE的距離固視點A-scan無法測量到黃斑中心凹,只能測量黃斑區(qū)或旁黃斑區(qū)A-Scan10MHz聲波???????固視燈…或者天花板IOLMaster與超聲波的比較超聲波（浸沒式）IOLMaster后鞏膜葡萄腫測量困難√硅油眼測量困難√人工晶體眼需要換算√前房深度√√晶狀體厚度√×白內(nèi)障嚴(yán)重混濁√×晶狀體后囊混濁√測量困難玻璃體積血√×角膜中央疤痕√×IOLMaster與超聲波準(zhǔn)確性的比較多種測量模式有晶體眼無晶體眼人工晶體眼(PMMA/硅膠/水凝膠等)硅油眼(有晶體,無晶體,IOL眼)前房型IOL眼背駝式人工晶體眼根據(jù)患眼類型調(diào)整測量：絕對使用IOLMaster的情況DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACS超短眼軸硅油眼無晶體眼/IOL眼超長眼軸/高度近視后葡萄膜腫A-scan=±解剖上的眼軸31.3831.97A&B-scan=

屈光上的眼軸IOLMaster

固視燈.測量過程中無需摘眼睛DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACSIOLMaster=屈光上的眼軸axiallengthIOLMaster,選擇“SiliconeFilledEye”直接測量68歲老年男性，PVR合并網(wǎng)脫油晶體眼，玻璃體腔填充5,000csBausch&Lomb硅油5,000cs

硅油中聲速為1,040m/sec（聲波在玻璃體內(nèi)1532m/sec

）A-ScanUltrasoundIOLMasterSource:WarrenE.Hill,MD,FACSPVR,retinaldetachmentsIOLMaster的測量優(yōu)點非接觸測量光學(xué)測量，精確性高重復(fù)性好注視測量，反映角膜頂點至黃斑中心凹距離可戴鏡測量IOL-Master的局限性IOL-Master眼軸測量對白內(nèi)障分級無依賴性，但白內(nèi)障混濁程度較高的患者可能不能測出眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者角膜病變視力較差的患者眼球震顫無法固視者角膜屈光力的檢查檢查方法角膜曲率計(Keratometer)角膜地形圖(Keratometicmap)OrbscanIOLMaster角膜屈光力＝角膜前表面屈光力角膜后表明屈光力+角膜曲率計常規(guī)角膜曲率計

利用角膜反射性質(zhì)來測量其曲率半徑測量的是角膜前表面的曲率，根據(jù)前表面曲率計算后表面曲率角膜地形圖基于placido盤原理的角膜地形圖系統(tǒng)，其原理也是根據(jù)前表面的曲率計算后表面的曲率，進(jìn)而計算出角膜的總體屈光度。非基于placido盤原理的角膜地形圖系統(tǒng)

--OrbscanIOLMaster下列情況須特別注意（1）角膜屈光力小于40D或大于48D（2）雙眼角膜屈光力差大于1.5D（3）角膜散光大于4D（4）測量過程出現(xiàn)困難以上情況需要兩個檢查者重復(fù)測量角膜屈光手術(shù)前角膜屈光手術(shù)后（近視）角膜曲率儀、角膜地形圖角膜曲率儀、角膜地形圖角膜屈光手術(shù)后（遠(yuǎn)視）角膜屈光手術(shù)前角膜前表面曲率角膜后表面曲率角膜曲率計√×角膜地形圖IOLMaster√√××Orbscan√√角膜屈光手術(shù)后，絕不能直接應(yīng)用角膜前表面曲率進(jìn)行IOL度數(shù)計算！計算公式的選擇計算公式1981年Binkhorst:AL1988年Holladay：AL、K1995年Olsen：AL、K、ACD、LT1996年Holladay：AL、K、ACD、LT、（WTW）、AGE回歸公式目前臨床較多采用的是SRK公式，是根據(jù)正常眼解剖關(guān)系推導(dǎo)得出三元回歸公式。SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×KSRKII公式：IOL=A1-2.5×AL-0.9×KL<20A1=A+320<L<21A1=A+221<L<22A1=A+122<L<24.5A1=AL>24.5A1=A-1理論計算公式理論計算公式(HolladayI、HolladayII、HofferQ等)：是根據(jù)屈光學(xué)原理推導(dǎo)得出。對解剖結(jié)構(gòu)異常眼人工晶體屈光力的計算準(zhǔn)確性相對較高。理論計算公式

Fyodorov

Hoffer

HolladayI

HolladayII

BinkostSRK－T

Haigis

Hagis

L

光路追跡AL：眼軸長度；K：角膜屈光度；V：鏡眼距；DPostRx：預(yù)期術(shù)后的眼屈光狀態(tài)；ELP：手術(shù)后人工晶體有效位置（是決定計算準(zhǔn)確性的最重要因素）“回歸公式適用于解剖結(jié)構(gòu)正常眼的人工晶體屈光度的計算。理論計算公式對于解剖結(jié)構(gòu)異常和正常眼的人工晶體屈光度計算的準(zhǔn)確性均較高?！睆V東省人民醫(yī)院——郭?？频谒拇鶬OL計算公式Holladay2<付費>Haigis，HaigisL

均考慮了ELP(需要ACD測量結(jié)果)“Haigis公式在短眼軸、正常眼軸以及中長眼軸范圍的人工晶狀體度數(shù)測算及術(shù)后眼屈光度預(yù)測上有較高的準(zhǔn)確性……”

溫州眼視光醫(yī)院——趙云娥《Haigis公式預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后屈光度的準(zhǔn)確性》，眼科研究，2008年3期公式的選擇眼軸AL<2222<AL<24.524.5<AL<26AL>26公式HofferQ

HolladayⅡHaigis

HofferQSRKTHolladayⅠHolladayⅡHaigisSRKTHolladayⅠHolladayⅡHaigisSRKTHolladayⅡHaigis

內(nèi)置Hagis,SRKII,SRkT,HolladayI,HofferQ五種IOL計算公式可同時選擇四種公式計算并比較結(jié)果能直接將IOLMaster數(shù)據(jù)導(dǎo)入到HolladayII公式（付費）計算IOL屈光力計算IOLMaster的精確性90%80%70%60%50%40%30%20%10%90%80%70%60%50%40%30%20%10%

myopiahyperopia浸潤式A-scan測量精度0.05mm-1.00.01.0myopiahyperopia接觸式A-scan測量精度0.28mm-2.0-1.00.01.02.0myopiahyperopiaIOLMaster

測量精度0.01mm-0.50.00.5

屈光不正(D)DatacourtesyofWarrenE.Hill,MD,FACS，2005IOL度數(shù)計算(標(biāo)配)5個計算公式

4種計算晶體下拉菜單中可以選擇20個醫(yī)生四種公式結(jié)果同時顯示IOL度數(shù)計算(角膜屈光術(shù)后)有晶體眼IOL度數(shù)計算屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計算測量的前部角膜曲率完全不正確，因為目前的測量完全基于周邊角膜而不是中央角膜。在近視眼進(jìn)行了屈光手術(shù)后，測量的角膜曲率值明顯偏小。常用的人工晶體計算公式（SRK/T,Holladay-1,HofferQ），由于公式推測手術(shù)后IOL有效晶體位置（effectivelensposition，ELP）參數(shù)變小Fig.3術(shù)前-5D(myo05pL)和-10D(myo10pL)的近視眼模擬LASIK術(shù)后，為獲得術(shù)后正視眼，使用原始角膜曲率與模型公式計算所得的IOL度數(shù)間的差異，及不同計算公式間的差別。IOL度數(shù)計算New！特殊的IOL植入晶體度數(shù)計算公式:

PhakicIOL植入晶體度數(shù)計算

IOLTECHVivarteOphtec

AritisanAMOVerisyse

StaarICLIOLTECHPRL

實際術(shù)后屈光誤差和術(shù)前IOL測量與計算的誤差分析眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計：0.32DHolladay1公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過大0.28D眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計：0.32DHolladay1公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過大0.28D眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay公式0.25D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過大0.28D眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DA超（直接接觸法）：0.34D角膜曲率計準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過大0眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DA超（浸沒式測量法）：0.24D角膜曲率計準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度0.16DIOL0.5D0.16D撕囊過大×眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度×IOL0.5D0.16D撕囊過大×眼軸長23.5mm，角膜屈光力44DIOLMaster：0.02D角膜曲率計準(zhǔn)確性提高：0.12DHolladay2公式0.12D視網(wǎng)膜厚度×IOL0.25D0.07D撕囊過大×IOLMaster?-前房深度測量

IOLMaster?-前房深度測量

角膜處，低反光固視點靠近晶體，銳利晶體對焦，銳利5次測量結(jié)果0.1mm角膜直徑（白－到－白）測量IOLMaster?測量數(shù)據(jù)眼軸長（AL）角膜曲率(K)前房深度（ACD）角膜直徑（W-T-W）

白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計算

屈光手術(shù)（PRK/LASIK）后IOL度數(shù)計算屈光性晶體植入手術(shù)IOL度數(shù)計算屈光不正（兒童）眼軸長度的監(jiān)測

角膜/屈光/青光眼等手術(shù)前評估IOLMaster?臨床應(yīng)用IOLMaster

常數(shù)的

個性化優(yōu)化IOLMaster?OCB晶體A常數(shù)和A超晶體常數(shù)的比較人工晶體類型超聲的A-常數(shù)IOLMaster常數(shù)差異AlconMA60BM118.9119.30.4AlconSA60AT118.4118.70.3AllerganAR40118.0118.40.4AllerganSI40NB118.0118.40.4B&LU940A119.0119.50.5Pharmacia911A118.3118.70.4StaarAA-4203VF118.5118.80.3原因：IOLmaster測量眼軸距離較A超測量長，故其

A常數(shù)較廠商提供的A常數(shù)大。AIOLMaster

=AUltrasound

+3

*(AL

IOLMaster

-AL

Ultrasound)

AIOLMaster

= 優(yōu)化的IOLMasterA常數(shù)

AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A常數(shù)

ALIOLMaster = 平均IOLMaster眼軸長

ALUltrasound

= 平均A超眼軸長WarrenE.Hill,MD,FACS獲得優(yōu)化的IOL