頸外靜脈留置針穿刺與護理

第一頁，共30頁。頸外靜脈穿刺方法容易掌握,穿刺成功率高,減輕了患者因反復穿刺而致的痛苦,為臨床搶救、治療贏得時間,提供了最佳途徑

。第二頁，共30頁。學習目標1、掌握頸外靜脈留置針穿刺技術(shù)2、熟悉頸外靜脈留置針護理3、了解頸外靜脈留置針臨床應用第三頁，共30頁。頸外靜脈解剖圖第四頁，共30頁。*管徑粗(充盈血管外頸最大可達0.8～1.0cm)。*體表投影明顯,操作簡便易行。*無重要組織伴行,并發(fā)癥少,無損傷動脈、神經(jīng)的可能。頸外靜脈特點第五頁，共30頁。頸外靜脈留置針

穿刺步驟

第六頁，共30頁。物品準備*備齊靜脈穿刺用物，檢查有效期及外包裝。*將補液接輸液器排氣。*取5ml注射器，抽吸4～5ml生理鹽水，接20/22G靜脈留置針排氣。第七頁，共30頁。病人準備*在病人肩下墊薄枕使頭低肩高，讓病人頭偏向?qū)?cè)，充分暴露。*選血管，選擇下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3處為穿刺點。*常規(guī)消毒皮膚，待干。第八頁，共30頁。第九頁，共30頁。

步驟一

*左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃皮，右手持注射器與留置針，以15°～30°角穿刺，邊進針邊回抽注射器，見回血后放低角度，再進針1～2mm，以保證外套管也進入血管。第十頁，共30頁。第十一頁，共30頁。步驟二*右手固定針芯并推注生理鹽水，左手將套管針往血管內(nèi)送。針芯撤出前再回抽一次，證明套管針確實在血管內(nèi)，退出針芯。第十二頁，共30頁。

步驟三

*用3M透明敷料固定留置針，輸液器與留置針連接，調(diào)節(jié)輸液速度。第十三頁，共30頁。不應確定固定穿刺點

應在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點，穿刺針與靜脈平行進針。第十四頁，共30頁。注意事項第十五頁，共30頁。*頸外靜脈位置表淺，穿刺角度太小，套管與血管壁接觸面積過大，易引起滲漏；角度太大則易刺破血管后壁而損傷血管。第十六頁，共30頁。第十七頁，共30頁。*在靜脈系統(tǒng)，距心臟越近靜脈壓越低，因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低，而留置針后接一注射器，可邊進針邊回抽，能及時發(fā)現(xiàn)針是否已進入血管;第十八頁，共30頁。*退針芯0.2cm后再送套管，退針芯應緩慢，針芯一下退出過多，套管內(nèi)無支持，易造成送管打折。第十九頁，共30頁。*套管應留0.5cm左右在血管外，防止因患者過度活動致套管扭曲斷裂時便于取出。第二十頁，共30頁。

頸外靜脈留置針

護理第二十一頁，共30頁。1.科學解釋

由于頸外靜脈位置特殊，又加上頸外靜脈穿刺沒有普及，病人通常都有恐懼心理，操作前通過向他們講解頸外靜脈解剖、生理特點，讓他們有安全感，取得操作中和操作后的配合。第二十二頁，共30頁。2.細心觀察

*頸外靜脈粗，快時與慢時因臥位變化而速度相差大，因此要經(jīng)常觀察及時調(diào)整輸液速度。*在穿刺中要嚴密觀察病人的病情變化。*經(jīng)常觀察穿刺部位針眼及皮膚有無發(fā)紅，如果發(fā)現(xiàn)敷貼有汗?jié)n及卷邊，及時更換敷貼，保持穿刺部位皮膚干燥和清潔。第二十三頁，共30頁。

3.操作禁忌

*病人有顱內(nèi)高壓危象，顱內(nèi)出血者。*穿刺局部有感染*禁忌隨意拔針（可以通過改變病人的體位，盡管放平頸部，輕按留置導管尾端或者向頭部方向牽拉耳后皮膚，就會保證輸液通暢）。*遇到針管堵塞時，忌用力推注生理鹽水以疏通管道。第二十四頁，共30頁。

4.協(xié)作配合

頸外靜脈穿刺由兩名護士完成時，要求護士間相互配合，隨時嚴密觀察病情，保證體位接近最佳穿刺角度，在最短時間內(nèi)完成頸外靜脈穿刺留置針的操作。

第二十五頁，共30頁。5.輸液完畢自輸液器處分離，以含肝素鈉的生理鹽水注入硅膠管內(nèi)，取無菌靜脈帽，與針栓部旋緊，固定于耳后頸部。第二十六頁，共30頁。

6.留置時間

留置天數(shù)最好不超過7天。也有資料顯示，留置時間需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率。第二十七頁，共30頁。

*

感染，靜脈炎。*血栓形成和栓塞。*穿刺口出血。7.并發(fā)癥