精神分裂癥全病程治療

精神分裂癥概述

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征。涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。第一頁，共20頁。2

精神分裂癥最新定義伴隨遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，目前部分專家對精神分裂癥重新定義為腦功能失調(diào)或神經(jīng)發(fā)育性障礙。依據(jù)：隨發(fā)病次數(shù)增加，患者大腦皮層灰質(zhì)的丟失增加，額葉溝回擴(kuò)大，腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室變化。第二頁，共20頁。精神分裂癥——核心癥狀認(rèn)知癥狀陰性癥狀攻擊癥狀情感癥狀陽性癥狀幻覺妄想言語混亂緊張癥 情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感消失社會退縮 抑郁焦慮絕望自殺暴力行為興奮、攻擊敵對、不合作激越、躁狂注意力記憶力執(zhí)行功能 第三頁，共20頁。

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精神分裂癥是慢性反復(fù)發(fā)作的遷延性疾病，它的自然病程決定了其治療應(yīng)該是長期的全病程治療精神分裂癥病程模式圖診斷時間(年)癥狀嚴(yán)重度精神病癥狀陰性癥狀認(rèn)知損害第四頁，共20頁。5精神分裂癥的疾病進(jìn)程特點(diǎn)每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步下降恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進(jìn)程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù)，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)第五頁，共20頁。精神分裂癥治療全球：3.8‰-8.4‰美國：13‰中國：5.69‰（1985年）6.55‰（1998年）急性期治療至少6-8周鞏固期（恢復(fù)期）治療至少4-6月維持期（康復(fù)期）治療療程視患者個體情況而定一般不少于2-5年精神分裂癥——需要長期全病程治療精神分裂癥終生患病率第六頁，共20頁。精神分裂癥的最終治療目標(biāo)是什么？全病程治療，回歸社會！精神分裂癥的治療目標(biāo)第七頁，共20頁。0=在治療劑量下，引起副作用的風(fēng)險幾乎沒有或很罕見；+=在治療劑量下，引起副作用的風(fēng)險很輕微或偶爾引起副作用；++=在治療劑量下，有時引起副作用+++=在治療劑量下，常常引起副作用LehmanAF,etal.AmJPsychiatry2004;161(2suppl):1-56..ChengappaKN,etal.ExpertRevNeurother.2004Nov;4(6Suppl2):S17-25.選擇藥物需要考慮：副作用小、安全性高第八頁，共20頁。患者期望的藥物治療結(jié)果患者希望通過藥物治療，恢復(fù)正常的生活，僅僅控制癥狀是完全不夠的期待的結(jié)果第九頁，共20頁。各國指南對維持期治療的建議過于保守或不清晰，尤其對于首次發(fā)作的患者原因可能是大部分臨床證據(jù)隨訪期不超過2年精神分裂癥患者維持期應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)長期治療，即使是首次發(fā)作患者。對于多次發(fā)作患者，甚至可以考慮終身用藥KaneJM,etal.BrJPsychiatrySuppl.2009Nov;52:S63-7.APA指南NICE指南英國精神藥理學(xué)會指南PORT共識各國精神分裂癥治療指南對維持治療時間的推薦第十頁，共20頁。精神分裂癥復(fù)發(fā)的危害患者康復(fù)越來越緩慢并且越來越不完全更頻繁的入院，更長的住院時間對治療越來越抵抗更難重獲之前的功能水平自尊的喪失以及社會關(guān)系和職業(yè)生涯的進(jìn)一步崩潰家庭和社會家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重照料者的負(fù)擔(dān)加重肇事肇禍第十一頁，共20頁。復(fù)發(fā)：不能承受之重LiebermanJA.JClinPsychiatry.1996;57Suppl11:68-71.即使我們承認(rèn)部分患者不用藥物也不會復(fù)發(fā)，但我們無法分辨出這樣的患者，而復(fù)發(fā)的后果是我們不能接受的復(fù)發(fā)與宿命第十二頁，共20頁。核心-預(yù)防復(fù)發(fā)對藥物的依從性對藥物的長期耐受患者的接受程度[4]大思考123如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)第十三頁，共20頁。預(yù)防復(fù)發(fā)，從急性期開始急性期的治療除了控制陽性癥狀，還需要了解患者此次發(fā)病的誘因，盡快使患者回到正常的社會功能，以及制定長期的維持治療計劃。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期或維持期治療階段，臨床醫(yī)生應(yīng)該制定一個長期治療計劃，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，監(jiān)測并降低不良反應(yīng)的程度，控制殘留癥狀。第十四頁，共20頁。預(yù)防復(fù)發(fā)的時機(jī)和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅持服藥者的復(fù)發(fā)率高達(dá)80％。3.識別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn)、抑郁情緒、睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、無故發(fā)脾氣、精神癥狀的重現(xiàn)….第十五頁，共20頁。預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好，安全性高，依從性好。社會心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系。讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強(qiáng)患者就業(yè)知識訓(xùn)練…第十六頁，共20頁。慕尼黑依從性項目衛(wèi)生部制定了一項法律—向精神科醫(yī)生提供財政激勵以預(yù)防復(fù)發(fā)和再住院。慕尼黑疾病管理中心針對精神分裂癥患者開發(fā)并執(zhí)行了一個項目，該項目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時獲得財政獎勵。第十七頁，共20頁?？咕癫∷庮A(yù)防復(fù)發(fā)研究的新近薈萃分析

二代口服抗精神病藥顯著優(yōu)于一代口服藥長效劑顯著優(yōu)于口服抗精神病藥；二代抗精神病長效劑是現(xiàn)在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的最佳優(yōu)選。第十八頁，共20頁。總結(jié)復(fù)發(fā)是精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)之一，復(fù)發(fā)率隨著疾病的進(jìn)程而增加。而每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致患者腦功能的進(jìn)一步減退。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)該是在疾病的早期、甚至是急性期就應(yīng)該考慮的問題。控制復(fù)發(fā)的危險因素，盡早識別復(fù)發(fā)征兆是預(yù)防復(fù)發(fā)的有