肝膿腫病人的護(hù)理

肝膿腫患者的護(hù)理消化內(nèi)科

唐雪

2023-02-28目錄概述1疾病治療23疾病護(hù)理健康宣教4一、概

述肝膿腫定義：肝膿腫是指病原菌感染引起的肝實(shí)質(zhì)組織的壞死，肝臟受到感染后形成膿腫，屬于繼發(fā)性感染性疾病。根據(jù)病原菌不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫較多見(jiàn)?！糁富撔约?xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染?！粢阅行远嘁?jiàn)，中年病人約占70%◆肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，又通過(guò)膽道與腸道相通，因而易受細(xì)菌感染◆最常見(jiàn)致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌細(xì)菌性肝膿腫◆膽道系統(tǒng)：最主要的入侵途徑和最常見(jiàn)的病因。膽管結(jié)石、膽道蟈蟲、癌性膽道梗阻等。常為多發(fā)性?！舾蝿?dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如骨髓炎、肺炎、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌隨肝動(dòng)脈入侵?！袅馨拖到y(tǒng)：肝毗鄰部位化膿性感染，如膽囊炎、隔下膿腫或腎周膿腫，化膿性腹膜炎等，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。病因病因◆門靜脈系統(tǒng)：化膿性闌尾炎、化膿性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等腸道感染可引起門靜脈屬支血栓性靜脈炎經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫?！糁苯尤肭郑焊伍_(kāi)放性損傷時(shí)，細(xì)菌直接從傷口入侵，或有肝內(nèi)小膽管破裂或肝內(nèi)血腫形成均科室細(xì)菌入侵而引起肝膿腫。臨床表現(xiàn)(癥狀)◆起病急驟，全身膿毒癥狀明顯◆寒戰(zhàn)和高熱：最常見(jiàn)的早期癥狀，容易反復(fù)發(fā)作。常為39-41℃，多為馳張熱，伴大量出汗，脈搏增快◆肝區(qū)疼痛：由于肝大和肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激而引起，多為鈍痛、脹痛，有時(shí)可伴右肩牽涉痛?！粝腊Y狀及全身癥狀：因膿毒反應(yīng)及全身消耗而引起，常有乏力、食欲減退，惡心嘔吐，部分有腹瀉、腹脹。累計(jì)胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困難等。◆急性化膿性腹膜炎：膿腫向上穿破引起腹腔膿胸、隔下膿腫◆化膿性心包炎：左肝膿腫可穿破心包，導(dǎo)致心包積液，嚴(yán)重者致心包填塞◆上消化道出血：少數(shù)肝膿腫可穿破血管壁，經(jīng)膽道引起上消化道出血并發(fā)癥診斷◆典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大◆實(shí)驗(yàn)室檢查：--白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常大于20，中性比例升高達(dá)90%--轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶輕度升高?！粲跋駥W(xué)檢查：--X線：肝陰影增大，右肝膿腫致右隔肌抬高，有時(shí)可有胸腔積液。--B超：首選，明確部位、大小、距體表深度、確定穿刺入路。必要時(shí)可穿刺抽膿，明確診斷并治療。--CT、MRI：對(duì)定性和定位有很大診斷價(jià)值。與阿米巴性肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史常繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性感染癥狀起病較緩慢、病程較長(zhǎng)起病急驟，全身中毒癥狀明顯，有寒顫、高熱等體征肝大顯著，可有局限性隆起較小，常為多發(fā)性膿腫較大，多數(shù)為單發(fā)性，位于肝右葉較小，常為多發(fā)性膿液呈巧克力色，無(wú)臭味，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)大都有細(xì)菌血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，若無(wú)混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增加，細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性糞便檢查部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)抗生素治療有效二、疾病治療治療（非手術(shù)治療）適應(yīng)癥：對(duì)于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，較大膿腫的基礎(chǔ)治療?！糁委熢l(fā)病灶。◆全身支持、糾正水與電解質(zhì)紊亂，護(hù)肝治療。◆抗生素使用：大劑量、聯(lián)合使用原則。重癥者加用亞胺培南?！鬊超引導(dǎo)下穿刺抽吸引流膿液，膿腔內(nèi)注入抗生素或置管引流。治療（手術(shù)治療）◆肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)：--較大膿腫，估計(jì)有穿破可能。--或已穿破引起腹膜炎、膿胸。--膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫?！舾吻谐g(shù)：--慢性厚壁肝膿腫切開(kāi)引流后，膿腔不易塌陷而留有死腔或竇道長(zhǎng)期流膿不愈。--肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)肝膿腫，且該肝葉已嚴(yán)重破換、失去正常功能者。三、疾病護(hù)理肝膿腫的護(hù)理（護(hù)理診斷/問(wèn)題）◆體溫過(guò)高

與膿腫和其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)◆急性疼痛與肝膿腫致肝包膜張力增加有關(guān)◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與進(jìn)食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)◆潛在的并發(fā)癥

腹膜炎、隔下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克等◆體液不足

高熱致大量出汗、進(jìn)食減少有關(guān)◆知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)知識(shí)◆焦慮、恐懼或絕望

突然發(fā)病或病情較長(zhǎng)護(hù)理目標(biāo)◆減輕或緩解病人疼痛◆體溫得到有效控制◆及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理◆病人能積極配合疾病的治療與護(hù)理一、心理護(hù)理1、由于疾病所致痛苦、對(duì)治療及預(yù)后的顧慮，患者常有復(fù)雜的心理狀態(tài)，如：焦慮、恐懼或絕望。2、對(duì)癥護(hù)理減輕痛苦，多加安慰與體貼。3、適當(dāng)介紹有關(guān)治療方法和意義，打消顧慮。二、高熱護(hù)理1.適宜的溫濕度、通風(fēng)、保持空氣新鮮2.保持舒適：衣著合適，被褥勿蓋過(guò)多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?。物理和藥物降溫時(shí)注意觀察出汗情況、適度保暖。3.加強(qiáng)觀察：動(dòng)態(tài)觀察體溫，注意觀察有無(wú)大量出汗致虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥。4.增加攝水量高熱病人每日至少2000ml.三、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑盡早使用抗生素，把握給藥時(shí)間與藥物配伍禁忌，注意觀察藥物不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用抗生素者，注意觀察口腔黏膜，觀察有無(wú)腹瀉、腹脹等，警惕繼發(fā)雙重感染，必要時(shí)做真菌培養(yǎng)。四、病情觀察加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀與體征的觀察，特別注意有無(wú)膿腫破潰引起的腹膜炎、隔下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)病人多食高蛋白高維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食欠佳者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。六、經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流的護(hù)理1、穿刺后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛與體征，位置高的膿腫注意呼吸，胸痛等，觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等有無(wú)改善，適時(shí)復(fù)查B超2、引流管護(hù)理：保持引流管通暢、妥善固定、半臥位、沖洗膿腔、防止感染、拔管。3、詳細(xì)觀察并記錄引流量及引流物的形狀變化情況。4、注意無(wú)菌操作：特別是在更換引流袋、引流瓶的過(guò)程中七、穿刺引流后的體位及活動(dòng)1、病情平穩(wěn)后半臥位，鼓勵(lì)臥床活動(dòng)。2、鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽、排痰。注意保護(hù)切口。3、防治肺部并發(fā)癥：肺炎、肺不張八、嚴(yán)密觀察有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥1、腹腔內(nèi)出血：凝血機(jī)制障礙及手術(shù)創(chuàng)面出血。2、胃腸出血：肝硬變門脈高壓致食道胃底靜脈曲張破裂及門脈高壓性胃病。3、腹水：低蛋白血癥、門脈高壓等原因。4、肝功能衰竭及肝性腦病。5、腹腔感染：多因引流不暢，腹腔積血積液。6、胸腔積液