(1.9)-05第五章健康管理基本流程第5節(jié)

第五章健康管理基本流程第一節(jié)健康信息收集與管理第二節(jié)健康體檢與檢測(cè)第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四節(jié)健康干預(yù)方案制訂第五節(jié)健康管理效果評(píng)價(jià)1、健康管理效果評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)2、健康管理效果評(píng)價(jià)方法健康管理效果評(píng)價(jià)可以分為：

行為影響因素評(píng)價(jià)、

行為生活方式評(píng)價(jià)、

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、

健康狀況評(píng)價(jià)、

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、

社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。1.1行為影響因素評(píng)價(jià)研究表明，人的健康行為生活方式的形成和發(fā)展會(huì)受到個(gè)體因素和環(huán)境因素雙重影響。個(gè)體因素主要包括人們的衛(wèi)生保健知識(shí)、健康價(jià)值觀、對(duì)健康相關(guān)行為的態(tài)度，對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的信念，采納促進(jìn)健康行為的動(dòng)機(jī)、行為意向，以及實(shí)現(xiàn)健康行為方式必需的技能，這是個(gè)體、群體采納健康行為生活方式的基礎(chǔ)。環(huán)境因素是指：促進(jìn)或阻礙人們的健康行為形成和保持的因素，如物質(zhì)資源、運(yùn)動(dòng)條件、他人影響等，影響人們的健康行為意愿是否能夠轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。對(duì)于每一個(gè)人而言，要實(shí)現(xiàn)健康行為生活方式，既要有個(gè)人的意愿、動(dòng)機(jī)、也需要外在的支持。比如：采納均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，不僅需要人們了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，還需要人們具有搭配、烹飪食物的技術(shù)，而市場(chǎng)上供應(yīng)低鈉鹽、以及豐富的食物品種，同時(shí)單位食堂、餐館、家庭能夠提供低油、低鹽飲食，也是對(duì)人們健康飲食意愿的極大支持、有助于人們行為的形成與鞏固。（1）從個(gè)體角度評(píng)價(jià)影響行為因素的指標(biāo)有：

健康知識(shí)知曉率、健康行為技能水平、健康素養(yǎng)水平。①健康知識(shí)知曉率=知曉（正確回答）健康知識(shí)題目數(shù)/健康知識(shí)題目總數(shù)*100%②健康行為技能水平：可以根據(jù)個(gè)體操作技能的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判；

③健康素養(yǎng)水平：健康素養(yǎng)是指：人們獲取、理解、處理健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確的判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力，包括與健康相關(guān)的閱讀、計(jì)算、交流、獲得信息、對(duì)獲取的健康信息加以分析判斷，以及將健康知識(shí)運(yùn)用到日常事件和生活中能力。（2）從人群角度評(píng)價(jià)影響行為因素的指標(biāo)有：

衛(wèi)生知識(shí)均分、衛(wèi)生知識(shí)合格率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率、信念持有率，以及環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變等。比如①衛(wèi)生知識(shí)均分=受調(diào)查者知識(shí)得分之和/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%②衛(wèi)生知識(shí)合格率=衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%③衛(wèi)生知識(shí)知曉率（正確率）=知曉（正確回答）某衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%④信念持有率=有某種信念的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%

1.2行為生活方式評(píng)價(jià)行為生活方式是影響健康的重要因素之一，也是健康管理的重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，如增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食、戒煙限酒，從而減少發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在健康管理效果評(píng)價(jià)中進(jìn)行行為生活方式評(píng)價(jià)目的在于：觀察項(xiàng)目實(shí)施前后目標(biāo)人群、個(gè)體的健康相關(guān)行為發(fā)生了什么樣的改變，各種變化在人群中的分布如何，如煙草使用、食物選擇、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。（1）對(duì)個(gè)體行為指標(biāo)包括①對(duì)某一特定行為生活方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，用是否存在某一行為表示。

如是否吸煙、是否能達(dá)到每天6000步的身體活動(dòng)等。②對(duì)一組行為評(píng)價(jià)時(shí)，可采用健康行為生活方式總評(píng)分。（2）對(duì)群體行為指標(biāo)包括①某行為流行率=有特定行為的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)*100%②某行為改變率=在一定時(shí)期內(nèi)改變某特定行為的人數(shù)/觀察期開始有該行為的人數(shù)*100%③健康行為生活方式合格率=達(dá)到健康行為生活方式合格水平的人數(shù)/測(cè)量總?cè)藬?shù)*100%1.3健康狀況評(píng)價(jià)健康狀況的改善是健康管理的本質(zhì)，但是對(duì)于不同的健康問題，通過健康管理能達(dá)到的健康目標(biāo)并不一致。如在學(xué)校實(shí)施健康管理項(xiàng)目，通過改變飲食、運(yùn)動(dòng)等行為降低超重、肥胖的發(fā)生，可能在數(shù)月就可以觀察到健康結(jié)局，可以觀察到兒童超重、肥胖等健康問題的改善，但無法看到由于超重、肥胖減少到導(dǎo)致的心腦血管病患病的變化。但是在中老年群托開展的健康管理項(xiàng)目，一方面可以看到超重、肥胖比例的變化，另一方面也能看到血壓、血脂、血糖控制情況的變化，如果項(xiàng)目持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，還可以看到心腦血管病情況的變化。所以不同群體、個(gè)體的健康干預(yù)重點(diǎn)不同，針對(duì)的健康問題也有差異，評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡相同。建議盡可能找到相對(duì)敏感的健康指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。常見的個(gè)體健康指標(biāo)為反映軀體各器官、系統(tǒng)健康狀況的指標(biāo)，包括：（1）體重、腰圍、BMI（體質(zhì)指數(shù)）；（2）血壓、血糖、血脂、血紅蛋白等；（3）心電圖、B超、X線片等。

常見的反映群體健康狀況的指標(biāo)包括：（1）超重（肥胖）率=測(cè)量人群中超重（肥胖）人數(shù)/測(cè)量總?cè)藬?shù)×100%（2）高血壓患病率=測(cè)量人群中患高血壓人數(shù)/測(cè)量總?cè)藬?shù)×100%（3）貧血患病率=測(cè)量人群中患貧血人數(shù)/測(cè)量總?cè)藬?shù)×100%（4）兩周患病率=測(cè)量人群中近兩周患者人數(shù)/測(cè)量總?cè)藬?shù)×100%（5）嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率1.4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)盡管健康管理的目的是：改善健康狀況，但對(duì)于個(gè)人、家庭、企事業(yè)單位和社會(huì)而言，健康不是終極目標(biāo)而是資源。健康是個(gè)人發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的基礎(chǔ)，是家庭幸福的保障，是企事業(yè)單位創(chuàng)造產(chǎn)值、服務(wù)社會(huì)的資源，是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的力量。因此健康管理效果評(píng)價(jià)中還要對(duì)健康管理項(xiàng)目導(dǎo)致的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。

目前大多數(shù)測(cè)量生活質(zhì)量的工具，都是運(yùn)用相關(guān)量表基于個(gè)體水平的測(cè)量，可以獲得每一被測(cè)個(gè)體的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，包括：生活質(zhì)量指數(shù)美國(guó)社會(huì)健康協(xié)會(huì)指數(shù)日常活動(dòng)量表評(píng)分生活滿意度指數(shù)

群體生活質(zhì)量指標(biāo)大多由個(gè)體指標(biāo)派生出來，包括：生活質(zhì)量指數(shù)的算術(shù)平均數(shù)日?；顒?dòng)評(píng)分均分生活滿意度平均指數(shù)日常活動(dòng)評(píng)分合格率，達(dá)到日?；顒?dòng)評(píng)分合格水平的比例1.5社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)觀察的是：健康管理項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)于目標(biāo)個(gè)體、群體社會(huì)參與度、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等方面的改變。（1）常見的個(gè)體評(píng)價(jià)指標(biāo)為：月（年）度病假天數(shù)，年住院日，年門診花費(fèi)，年住院花費(fèi)。（2）常見的群體社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為：月（年）度患病總?cè)藬?shù)、總天數(shù)；年住院總?cè)藬?shù)、總天數(shù)；年醫(yī)療保健支出、年健康保險(xiǎn)支出。1、健康管理效果評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)2、健康管理效果評(píng)價(jià)方法2.1影響評(píng)價(jià)結(jié)果可靠性的因素評(píng)價(jià)健康管理項(xiàng)目的效果，是希望能科學(xué)、準(zhǔn)確地說明健康管理項(xiàng)目本身導(dǎo)致的目標(biāo)個(gè)體、人群影響行為的因素、行為生活方式、健康狀況、生活質(zhì)量以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的改變；但是由于項(xiàng)目實(shí)施有一定的時(shí)間周期，在項(xiàng)目周期內(nèi)可能存在混合因素加劇或削弱上述變化，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大自然災(zāi)害等大環(huán)境變化、國(guó)家、地方健康相關(guān)政策的變化等。另一方面，健康管理項(xiàng)目的目標(biāo)人群、項(xiàng)目實(shí)施者的能力、表現(xiàn)也會(huì)在一定程度上左右項(xiàng)目的產(chǎn)出。只有真正認(rèn)識(shí)這些混雜因素，才能采取適宜錯(cuò)誤處有效避免混雜因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的干擾。常見的混雜因素包括時(shí)間因素、測(cè)試或觀察因素、回歸因素、選擇因素、失訪等。具體看一下這些混雜因素：2.1.1時(shí)間因素：又稱為歷史因素，是指健康管理項(xiàng)目執(zhí)行或評(píng)價(jià)期間發(fā)生的重大的、可能對(duì)目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素產(chǎn)生影響的因素，如與健康相關(guān)的公共政策的出臺(tái)、重大生活條件的改變、自然災(zāi)害等。

歷史因素不屬于干預(yù)活動(dòng)，但卻可以對(duì)目標(biāo)人群的行為、健康狀況等產(chǎn)生積極或消極影響，導(dǎo)致加強(qiáng)或減弱健康管理的項(xiàng)目本身的效果。此外，隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、文化等因素的變化，人群的行為、健康狀況也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，因此，當(dāng)健康管理項(xiàng)目周期長(zhǎng)時(shí)，這些歷史事件也會(huì)作為時(shí)間因素影響到對(duì)項(xiàng)目真是效果的確認(rèn)。2.1.2測(cè)試或觀察因素：

指的是由于測(cè)試（或觀察）不準(zhǔn)確而出現(xiàn)的對(duì)效果的誤判。

測(cè)量與觀察的真實(shí)性、準(zhǔn)確性取決于測(cè)試（觀察）者、測(cè)量工具、測(cè)量對(duì)象（目標(biāo)人群）3個(gè)方面。如測(cè)量者或評(píng)價(jià)者的言談、態(tài)度、行為等使目標(biāo)人群受到暗示，則目標(biāo)人群可能按照測(cè)量者的希望進(jìn)行表現(xiàn)，這時(shí)就無法得到目標(biāo)人群的真實(shí)情況。此外，隨著項(xiàng)目的進(jìn)展，測(cè)量者及其他項(xiàng)目工作人員能越來越熟練地開展項(xiàng)目活動(dòng)，運(yùn)用測(cè)量工具和技術(shù)，從而出現(xiàn)測(cè)量偏倚，表現(xiàn)為即使是用相同的工具測(cè)量同樣的內(nèi)容，在早期的測(cè)試結(jié)果不同于后期的測(cè)試結(jié)果，對(duì)于目標(biāo)人群而言，當(dāng)他們得知自己正在被研究或觀察時(shí)可能表現(xiàn)出與平時(shí)不同的狀況，也可能影響對(duì)項(xiàng)目效果的客觀反映。2.1.3回歸因素：是指由于偶然因素，個(gè)別被測(cè)試對(duì)象的某特征水平過高或過低，在以后有恢復(fù)到實(shí)際水平的現(xiàn)象?；貧w因素的影響不像其他因素一樣比較容易識(shí)別，可采用重復(fù)測(cè)量的方法來減少回歸因素對(duì)項(xiàng)目效果的影響。2.1.4選擇因素：指的是在對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行測(cè)量的過程中，由于認(rèn)為選擇而不是通過隨機(jī)方法，致使選擇出來接受測(cè)量的樣本不能很好地代表目標(biāo)人群總體?；蛘咴O(shè)立的對(duì)照組的主要特征指標(biāo)與干預(yù)組的特征不一致，而無法有效發(fā)揮對(duì)照組的作用。2.1.5失訪：指在健康管理項(xiàng)目實(shí)施或評(píng)價(jià)過程中，目標(biāo)人群由于各種原因不能被干預(yù)或評(píng)價(jià)，當(dāng)目標(biāo)人群失訪比例高（超過10%）或是非隨機(jī)失訪，會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果。為此，應(yīng)努力減少失訪，并對(duì)應(yīng)答者和失訪者的主要特征進(jìn)行比較，以判別是否為非隨機(jī)失訪，從而估計(jì)失訪是否會(huì)引起偏倚及偏倚程度。為了科學(xué)地評(píng)價(jià)健康管理項(xiàng)目的效果，在健康管理項(xiàng)目計(jì)劃制訂階段，就必須對(duì)如何進(jìn)行效果評(píng)價(jià)進(jìn)行規(guī)劃，包括：

確定效果評(píng)價(jià)方案、確定評(píng)價(jià)指標(biāo)、分析可能存在的混雜因素并制訂消除或控制混雜因素的對(duì)策、測(cè)量中的倫理學(xué)考慮或做法等。2.2常見健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)方案為了便于對(duì)各種方案的理解與記憶，常常用以下符號(hào)表示各方案中的因子：R（random）：隨機(jī)化，指采取隨機(jī)抽樣的方法確定干預(yù)組和/或?qū)φ战M。E（experiment）：指接受健康干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒?yàn)組。C（control）：指在健康管理項(xiàng)目中不對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，用做參照的人群，稱為對(duì)照組。O（observation）：指觀察、調(diào)查、測(cè)量等收集資料的過程X：代表健康管理項(xiàng)目的干預(yù)實(shí)施。2.2.1不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試（before-aftertest）：這是評(píng)價(jià)方案中最簡(jiǎn)單的一種，其基本思想是實(shí)施健康干預(yù)前，對(duì)目標(biāo)個(gè)體、人群的有關(guān)指標(biāo)（認(rèn)知、行為等）進(jìn)行測(cè)量，然后實(shí)施健康管理干預(yù)，之后再次對(duì)目標(biāo)個(gè)體、人群的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，比較項(xiàng)目實(shí)施前和實(shí)施后有關(guān)指標(biāo)的情況，從而確定健康管理項(xiàng)目的效果。這種評(píng)價(jià)方案的優(yōu)點(diǎn)在于:方案設(shè)計(jì)與實(shí)際操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能節(jié)省人力、物力資源，也是現(xiàn)實(shí)中健康管理項(xiàng)目最常用的效果評(píng)價(jià)方案。然而，由于項(xiàng)目實(shí)施后目標(biāo)人群的表現(xiàn)可能除了受到干預(yù)的影響外，還同時(shí)受到時(shí)間因素、目標(biāo)人群的成熟程度的影響，而不設(shè)對(duì)照組的自身前后測(cè)試無法控制這些因素的影響，影響到了對(duì)效果的準(zhǔn)確認(rèn)定。因此，這一方案比較適用于周期比較短或資源有限的健康管理項(xiàng)目效果的評(píng)價(jià)。此外，當(dāng)健康管理項(xiàng)目更加注重目標(biāo)個(gè)體、群體健康相關(guān)行為與生活方式、健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)是否發(fā)生預(yù)期改變，而不是十分注重這種改變是否完全源于項(xiàng)目自身，則不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試是評(píng)價(jià)的最佳方案。2.2.2非等同比較組設(shè)計(jì)(nonequivalentcontrolgroupdesign)：屬于類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)思想是:設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群（干預(yù)組）相匹配的對(duì)照組，在健康干預(yù)實(shí)施前，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組人群的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，然后僅對(duì)干預(yù)組（即目標(biāo)人群）實(shí)施健康干預(yù)活動(dòng)，對(duì)照組則不進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)周期結(jié)束后再次對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組人群的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，通過對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組在項(xiàng)目實(shí)施前后變化的比較，評(píng)價(jià)健康管理項(xiàng)目的效應(yīng)和結(jié)局。該評(píng)價(jià)方案的優(yōu)勢(shì)在于通過干預(yù)組與對(duì)照組的比較，可以有效地消除一些混雜因素，如時(shí)間因素、測(cè)量與觀察因素、回歸因素等對(duì)項(xiàng)目效果和結(jié)局的影響，從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地確定健康管理項(xiàng)目對(duì)人群衛(wèi)生保健知識(shí)、行為、健康狀況、生活質(zhì)量、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的作用。在非等同比較組設(shè)計(jì)中，對(duì)照組的選擇會(huì)在很大程度上影響方案的精確性。選擇各主要特征十分接近干預(yù)組的人群作為對(duì)照組，可以保證兩組的可比性，也能有效有效避免選擇因素對(duì)項(xiàng)目效果準(zhǔn)確評(píng)估的影響。此外，要保持對(duì)照組與干預(yù)組的觀察時(shí)間一致，即在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行基線資料觀察及干預(yù)效果觀察時(shí)，對(duì)照組也同時(shí)進(jìn)行觀察，并應(yīng)用與觀察干預(yù)組完全相同的方法和內(nèi)容觀察對(duì)照組。一般情況下，在健康管理研究中，為了科學(xué)地說明健康干預(yù)策略和活動(dòng)的有效性，說明健康管理項(xiàng)目效果，建議采用非等同比較組的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案，在基層的日