內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)范本

第6頁共6頁內(nèi)科醫(yī)?療質(zhì)量?控制總?結(jié)范本?內(nèi)科?科室醫(yī)?療質(zhì)量?控制小?組工作?職責(zé)?一、科?室醫(yī)療?質(zhì)量控?制小組?工作職?責(zé)1?、在科?主任的?領(lǐng)導(dǎo)和?院質(zhì)控?科的指?導(dǎo)下負(fù)?責(zé)本科?室質(zhì)量?控制檢?查工作?，每份?終末病?歷由科?主任和?質(zhì)控員?負(fù)責(zé)質(zhì)?控達(dá)標(biāo)?。2?、對(duì)各?種醫(yī)療?文書的?書寫情?況按規(guī)?范進(jìn)行?檢查（?病歷、?處方、?申請(qǐng)單?、報(bào)告?單、護(hù)?理等）?，并做?好質(zhì)量?檢查記?錄。?3、對(duì)?執(zhí)行十?二項(xiàng)核?心制度?情況進(jìn)?行檢查?。4?、對(duì)各?項(xiàng)制度?執(zhí)行情?況進(jìn)行?檢查。?5、?對(duì)檢查?中發(fā)現(xiàn)?的問題?及時(shí)報(bào)?告科主?任并提?出改進(jìn)?意見。?6、?定期分?析本科?室各階?段醫(yī)療?質(zhì)量動(dòng)?態(tài)總結(jié)?歸納，?對(duì)需改?進(jìn)的內(nèi)?容提出?整改意?見，協(xié)?助科主?任督促?落實(shí)。?7、?定期向?院質(zhì)控?科反饋?本科室?質(zhì)控工?作進(jìn)行?情況，?對(duì)違犯?醫(yī)療規(guī)?章制度?及操作?規(guī)程造?成后果?的事件?，寫出?書面材?料及時(shí)?上報(bào)院?醫(yī)療質(zhì)?量管理?委員會(huì)?。二?、質(zhì)量?管理員?職責(zé)?1、在?科主任?、護(hù)士?長的領(lǐng)?導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)?療質(zhì)量?檢查、?評(píng)判和?分析。?相關(guān)科?室質(zhì)控?員應(yīng)負(fù)?責(zé)本科?室計(jì)量?、儀器?的使用?，并保?存其檢?驗(yàn)證復(fù)?印件以?備查。?2、?臨床質(zhì)?控重點(diǎn)?內(nèi)容是?。科室?各種醫(yī)?療文件?書寫質(zhì)?量，用?藥及治?療方案?的合理?性，協(xié)?助科主?任、護(hù)?士長督?促和落?實(shí)醫(yī)院?質(zhì)量控?制方案?，督促?做好醫(yī)?療活動(dòng)?環(huán)節(jié)的?規(guī)范操?作及各?種診療?方案的?實(shí)施，?并向科?主任、?護(hù)士長?匯報(bào)科?室質(zhì)量?管理各?階段存?在的主?要問題?，提出?整改意?見。?3、應(yīng)?注意各?種操作?的規(guī)范?性，報(bào)?告單填?寫規(guī)范?，各種?儀器的?標(biāo)準(zhǔn)校?正，維?護(hù)是否?及時(shí)，?性能是?否正常?。各科?質(zhì)控員?對(duì)本科?室質(zhì)量?控制檢?查建立?規(guī)范登?記，每?季度進(jìn)?行一次?質(zhì)控小?結(jié)，每?年有一?次總結(jié)?。4?、質(zhì)控?員每季?度向科?室公布?一次科?室質(zhì)量?檢查情?況，向?全科提?出持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量?的整改?建議。?督促檢?查醫(yī)_?___?提高醫(yī)?療質(zhì)量?的整改?意見及?科室質(zhì)?控整改?意見的?落實(shí)情?況。?5、向?院質(zhì)管?科匯報(bào)?科室質(zhì)?量管理?運(yùn)行情?況及質(zhì)?控工作?改進(jìn)建?議。?三、醫(yī)?療質(zhì)量?管理小?組會(huì)議?制度?1.醫(yī)?療質(zhì)量?管理小?組會(huì)每?年召開?___?_次會(huì)?議，全?面貫徹?醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)?改進(jìn)，?研究總?結(jié)工作?。2?.會(huì)議?由質(zhì)量?管理小?組組長?主持，?全體委?員參加?。3?.會(huì)議?討論分?析科室?醫(yī)療質(zhì)?量現(xiàn)狀?，協(xié)調(diào)?和解決?有關(guān)醫(yī)?療質(zhì)量?問題，?防范、?處理醫(yī)?療事故?方面的?重大事?項(xiàng)。定?期向全?院通報(bào)?重大醫(yī)?療、護(hù)?理質(zhì)量?情況和?處理決?定。?四、醫(yī)?療質(zhì)量?監(jiān)督檢?查工作?制度?1、科?室醫(yī)療?質(zhì)量控?制小組?，每月?定期或?不定期?對(duì)本專?業(yè)醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)?行檢查?。對(duì)本?科醫(yī)護(hù)?人員的?理論知?識(shí)和技?術(shù)操作?情況每?月進(jìn)行?考核。?做好事?先控制?，環(huán)節(jié)?控制和?終末控?制，定?期對(duì)本?科的醫(yī)?療護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)?行評(píng)估?，發(fā)現(xiàn)?問題及?時(shí)糾正?。要求?檢查時(shí)?嚴(yán)肅認(rèn)?真，按?醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)?量檢查?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行逐條?逐項(xiàng)評(píng)?價(jià)。?2、院?級(jí)醫(yī)療?質(zhì)量檢?查小組?每月定?期或不?定期_?___?科室醫(yī)?護(hù)交叉?質(zhì)量檢?查，負(fù)?責(zé)對(duì)全?院各科?室各專?業(yè)進(jìn)行?質(zhì)量檢?查。根?據(jù)出現(xiàn)?問題對(duì)?所在科?室提出?整改建?議，在?下一期?檢查中?督察整?改是否?落實(shí)。?若科室?對(duì)整改?意見提?出異議?，則由?醫(yī)務(wù)科?協(xié)調(diào)解?決。?3、每?月科主?任查房?對(duì)全科?各專業(yè)?醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行?不定期?監(jiān)控。?4、?醫(yī)療質(zhì)?量管理?小組負(fù)?責(zé)對(duì)出?現(xiàn)有爭(zhēng)?議醫(yī)療?問題進(jìn)?行分析?和定性?，并提?出整改?和懲罰?意見交?科主任?安排解?決。?五、醫(yī)?療質(zhì)量?和安全?教育制?度1?、保證?醫(yī)療安?全是保?證人民?生命健?康的重?要措施?，而醫(yī)?療質(zhì)量?安全教?育是保?證醫(yī)療?質(zhì)量安?全的前?提，所?以必須?加強(qiáng)醫(yī)?療安全?教育工?作。?2、科?主任、?護(hù)師長?負(fù)責(zé)對(duì)?本科醫(yī)?護(hù)人員?進(jìn)行醫(yī)?療安全?教育工?作。?3、通?過定期?召開科?主任、?護(hù)士長?會(huì)議強(qiáng)?調(diào)加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)?量管理?的重要?性，通?過專題?講座形?式對(duì)全?院醫(yī)護(hù)?人員進(jìn)?行安全?意識(shí)教?育，并?通過檢?查、監(jiān)?督醫(yī)療?規(guī)章制?度、醫(yī)?療規(guī)范?執(zhí)行情?況進(jìn)行?考評(píng)，?根據(jù)考?評(píng)結(jié)果?進(jìn)行獎(jiǎng)?懲并通?報(bào)，以?強(qiáng)化醫(yī)?護(hù)人員?醫(yī)療安?全意識(shí)?，做到?警鐘長?鳴。?4、科?主任、?護(hù)士長?利用科?室召開?會(huì)議、?專題講?座等形?式__?__科?室等形?式__?__科?室人員?學(xué)習(xí)法?律法規(guī)?、診療?規(guī)范及?醫(yī)院下?發(fā)的提?高醫(yī)療?質(zhì)量的?管理規(guī)?定并要?求大家?遵照?qǐng)?zhí)?行，提?高醫(yī)護(hù)?人員的?醫(yī)護(hù)人?員的安?全意識(shí)?和技術(shù)?水平。?六、?醫(yī)療質(zhì)?量控制?方案?1、目?的。通?過科學(xué)?的質(zhì)量?管理，?不斷優(yōu)?化醫(yī)療?環(huán)境，?建立正?常嚴(yán)謹(jǐn)?的工作?秩序，?確保醫(yī)?療質(zhì)量?和安全?，減少?醫(yī)療差?錯(cuò)，杜?絕醫(yī)療?事故，?提高廣?大業(yè)務(wù)?人員業(yè)?務(wù)素質(zhì)?；促進(jìn)?醫(yī)院醫(yī)?療技術(shù)?水平、?管理水?平的不?斷提高?。2?、目標(biāo)?。通過?醫(yī)療質(zhì)?量控制?方案的?推行，?提高全?員質(zhì)量?意識(shí)，?建立明?確的職?責(zé)權(quán)限?，相互?監(jiān)督與?制約，?相互協(xié)?調(diào)與促?進(jìn)的質(zhì)?量保證?體系，?使醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)?量管理?工作達(dá)?到法制?化、標(biāo)?準(zhǔn)化、?制度化?，設(shè)施?規(guī)范化?，提高?醫(yī)療質(zhì)?量和效?率、使?我院醫(yī)?療質(zhì)量?達(dá)到二?級(jí)甲等?中醫(yī)院?水平。?3、?健全質(zhì)?量管理?及考核?___?_1?）成立?科室考?核管理?___?_和三?級(jí)質(zhì)量?控制體?系，設(shè)?立醫(yī)療?質(zhì)量管?理小組?，科室?主任、?護(hù)士長?及質(zhì)控?員組成?科室質(zhì)?量控制?小組；?負(fù)責(zé)制?定本專?業(yè)的質(zhì)?量管理?目標(biāo)和?考核標(biāo)?準(zhǔn)，結(jié)?合我院?實(shí)際情?況制定?相關(guān)的?工作制?度及各?級(jí)各類?人員職?責(zé)，各?科結(jié)合?本科業(yè)?務(wù)工作?實(shí)際制?訂診療?護(hù)理常?規(guī)和操?作規(guī)范?，并督?促貫徹?執(zhí)行。?對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理?、醫(yī)技?、功能?、教學(xué)?科研、?病案質(zhì)?量實(shí)行?全面綜?合管理?。2?）建立?三級(jí)質(zhì)?量監(jiān)督?考核體?系，對(duì)?科室醫(yī)?、護(hù)監(jiān)?督考核?，質(zhì)控?小組對(duì)?本科醫(yī)?療質(zhì)量?進(jìn)行指?導(dǎo)考核?，形成?院醫(yī)療?質(zhì)量管?理委員?會(huì)，院?質(zhì)量檢?查考核?小組，?科室質(zhì)?控組三?級(jí)質(zhì)量?管理考?核體系?。3?）建立?病案管?理小組?、藥品?管理小?組、感?染管理?小組、?輸血管?理小組?、醫(yī)療?事故預(yù)?防及管?理小組?，分別?負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)?工作。?4、?嚴(yán)格各?項(xiàng)規(guī)章?制度的?貫徹落?實(shí)1?）嚴(yán)格?依法執(zhí)?業(yè)，建?立準(zhǔn)入?制度，?對(duì)人員?、器械?特別是?植入性?器械、?新業(yè)務(wù)?、新項(xiàng)?目的準(zhǔn)?入管理?，規(guī)范?各類人?員執(zhí)業(yè)?范圍。?2）?嚴(yán)格執(zhí)?行各種?診療操?作規(guī)范?，加強(qiáng)?醫(yī)療環(huán)?節(jié)管理?，科主?任、護(hù)?士長及?質(zhì)控小?組要認(rèn)?真負(fù)責(zé)?，嚴(yán)把?醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)。?3）?嚴(yán)格各?項(xiàng)醫(yī)療?、護(hù)理?規(guī)章制?度的貫?徹落實(shí)?，重點(diǎn)?對(duì)核心?制度執(zhí)?行情況?進(jìn)行監(jiān)?督執(zhí)行?。5?、健全?感染管?理制度?認(rèn)真?落實(shí)醫(yī)?療垃圾?的收集?與銷毀?工作，?核對(duì)傳?染病上?報(bào)情況?，檢查?各種感?染管理?工作，?提出整?改意見?。6?、定期?___?_醫(yī)務(wù)?人員學(xué)?習(xí)學(xué)習(xí)?醫(yī)療衛(wèi)?生法規(guī)?，學(xué)習(xí)?業(yè)務(wù)知?識(shí)，抓?好繼續(xù)?教育和?人才培?養(yǎng)工作?，嚴(yán)抓?“三基?”“三?嚴(yán)”強(qiáng)?化訓(xùn)練?，達(dá)到?人人過?關(guān)，將?“三基?”“三?嚴(yán)”的?作用貫?徹到醫(yī)?療業(yè)務(wù)?和質(zhì)量?管理的?始終。?7、?建立缺?陷管理?制度各?個(gè)醫(yī)療?環(huán)節(jié)嚴(yán)?把質(zhì)量?關(guān)，科?主任和?護(hù)士長?分別是?科室醫(yī)?療、護(hù)?理質(zhì)量?的第一?責(zé)任人?；建立?醫(yī)務(wù)人?員技術(shù)?缺陷檔?案。各?醫(yī)技科?室應(yīng)嚴(yán)?格標(biāo)準(zhǔn)?，規(guī)范?操作，?操作人?員是直?接責(zé)任?人。?七、醫(yī)?療質(zhì)量?管理實(shí)?施方案?1）?嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療?衛(wèi)生法?律法規(guī)?，依法?執(zhí)業(yè)，?各級(jí)各?類人員?認(rèn)真履?行崗位?職責(zé)，?模范遵?守各項(xiàng)?規(guī)章制?度，加?強(qiáng)對(duì)核?心制度?___?_條的?落實(shí)和?貫徹執(zhí)?行，積?極完成?醫(yī)院下?達(dá)的各?項(xiàng)任務(wù)?。2?）科主?任和護(hù)?士長是?科室醫(yī)?療質(zhì)量?和安全?責(zé)任人?，加強(qiáng)?對(duì)科室?的管理?和全科?人員的?學(xué)習(xí)培?訓(xùn)工作?。3?）醫(yī)療?文書應(yīng)?符合規(guī)?范要求?。加強(qiáng)?"三基?"訓(xùn)練?，嚴(yán)格?三級(jí)醫(yī)?師查房?制度，?下級(jí)醫(yī)?生書寫?病歷上?級(jí)醫(yī)師?及時(shí)修?改和簽?名。?4）上?級(jí)醫(yī)師?查房應(yīng)?有分析?指導(dǎo)意?見，能?體現(xiàn)指?導(dǎo)水平?。上級(jí)?醫(yī)師應(yīng)?在查房?病程記?錄后簽?字確認(rèn)?。5?）一?、二線?醫(yī)師值?班運(yùn)行?體制可?靠，搶?救治療?記錄完?整及時(shí)?，談話?記錄及?時(shí)，內(nèi)?容完整?，必要?時(shí)談話?記錄應(yīng)?讓患者?或家屬?簽名。?危重病?搶救成?功率≥?___?_%，?醫(yī)療事?故為零?。6?）制定?切實(shí)可?行的突?發(fā)醫(yī)療?事件應(yīng)?急預(yù)案?和搶救?工作流?程圖，?全科成?員應(yīng)熟?悉掌握?預(yù)案并?按其執(zhí)?行。?7）科?室急救?設(shè)備及?藥品完?好，定?期檢查?清理及?增補(bǔ)，?確保隨?時(shí)使用?。8?）嚴(yán)格?按《處?方管理?辦法》?執(zhí)行，?治療方?案合理?安全，?病程記?錄中應(yīng)?有治療?用藥觀?察內(nèi)容?，分析?意見。?9）?尊重病