結(jié)室旁道的射頻消融例

結(jié)室旁道的射頻消融例演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）結(jié)室旁道的射頻消融例當(dāng)前2頁，總共22頁。分型1、Kent束（房室旁道，最多見）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結(jié)室、束室旁道）當(dāng)前3頁，總共22頁。Mahaim束，束室旁道是預(yù)激旁路中少見的一種形式，在預(yù)激中占1.2%-5.1%。包括束室纖維和房束纖維。房束纖維是最多見的Mahaim束，特征是：①起于右房游離壁，止于右束支遠(yuǎn)端；②房室傳導(dǎo)時(shí)間正?；蜉p度延長；③具有遞減傳導(dǎo)特性；④無逆向傳導(dǎo)功能；⑤心動(dòng)過速時(shí)呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。當(dāng)前4頁，總共22頁。病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速發(fā)作。查體無異常體征。心臟B超無心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。當(dāng)前5頁，總共22頁。PR間期76ms，輕微心室預(yù)激，下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波，V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小，aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向當(dāng)前6頁，總共22頁。心房起搏，S1S1550-400ms，見AV間期逐漸延長，HV間期不變，QRS波形無改變

當(dāng)前7頁，總共22頁。心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分離當(dāng)前8頁，總共22頁。Carto三維標(biāo)測靶點(diǎn)圖

10W試放電，消融無效。當(dāng)前9頁，總共22頁。靶點(diǎn)圖有明顯的H波，與家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬放棄消融治療。當(dāng)前10頁，總共22頁。病例（2）患者女17歲診斷：預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無心動(dòng)過速發(fā)作史。心臟B超無特殊表現(xiàn)。當(dāng)前11頁，總共22頁。體表心電圖當(dāng)前12頁，總共22頁。心室起搏當(dāng)前13頁，總共22頁。靶點(diǎn)圖當(dāng)前14頁，總共22頁。Carto三維標(biāo)測圖：

在V波提前最早his旁試放電當(dāng)前15頁，總共22頁。消融60s當(dāng)前16頁，總共22頁。55℃10-15w放電消融，術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。當(dāng)前17頁，總共22頁。消融后心電圖當(dāng)前18頁，總共22頁。討論：束室旁道的電生理特點(diǎn)：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起進(jìn)行性AH間期延長，但HV間期和QRS波形態(tài)沒有變化；（3）三磷酸腺苷注射時(shí)PR間期（AH間期）延長，但預(yù)激程度沒有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。（4）旁道無逆?zhèn)鞴δ埽恢苯右鹦穆墒С＃瑹o心動(dòng)過速發(fā)作。當(dāng)前19頁，總共22頁。心電圖特點(diǎn)ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2當(dāng)前20頁，總共22頁。鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道當(dāng)前21頁，總共22頁。與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較:胸前導(dǎo)聯(lián)移行：V2束室旁道；V3/V4前間隔或中間隔旁道；