第二講漢密爾頓抑郁量表

第二講漢密爾頓抑郁量表第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)漢密爾頓抑郁量表的實(shí)施漢密爾頓抑郁量表的計(jì)分漢密爾頓抑郁量表的結(jié)果解釋方法第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)著名心理學(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。大約有12%的人在他們的一生中的某個(gè)時(shí)期都曾經(jīng)歷過(guò)相當(dāng)嚴(yán)重需要治療的抑郁癥。抑郁癥通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)廣義上的“抑郁癥”其實(shí)指的是一大類心理障礙，我們把它們統(tǒng)稱為“情緒障礙”，情緒障礙包括許多不同的障礙，其中主要有：重性抑郁癥(MajorDepressionDisorder)、輕性抑郁癥(MildDepression）和心境惡劣（Dysthymia)。其他有比如，抑郁性神經(jīng)癥，反應(yīng)性抑郁，產(chǎn)褥期抑郁癥、季節(jié)性抑郁癥、更年期抑郁癥，等等。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)狹義上的抑郁癥是指重性抑郁癥。國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-III和ICD-10)已經(jīng)把抑郁性神經(jīng)癥歸于情緒障礙，而在國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2中，仍把抑郁性神經(jīng)癥和重性抑郁癥區(qū)別開(kāi)來(lái)。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)1、情緒癥狀：情緒癥狀是抑郁癥的最顯著、最普遍的癥狀。抑郁癥病人的情緒癥狀主要包括兩個(gè)方面：抑郁心情和興趣的消失。抑郁癥病人的生活中，似乎充滿了無(wú)助和絕望。如果讓抑郁癥患者描述他的心情，他往往會(huì)說(shuō)：“悲哀、無(wú)助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無(wú)價(jià)值、丟臉、慚愧、悶悶不樂(lè)、羞愧…”雖然抑郁癥患者的基本情緒是抑郁，但他們的心情，或者說(shuō)他們的抑郁情緒隨時(shí)間的不同而不同。即使是在一天的時(shí)間里也會(huì)有所變化。一般來(lái)說(shuō)，抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺(jué)得幾乎沒(méi)有力量從床上起來(lái)，隨著一天的推移，情緒會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)一些，晚上的心情相對(duì)最好。幾乎和抑郁一樣普遍的另外一個(gè)情緒癥狀是興趣的消失：抑郁癥患者往往體會(huì)不到生活的樂(lè)趣。過(guò)去感興趣的事物，喜歡參加的活動(dòng)，現(xiàn)在一點(diǎn)也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動(dòng)開(kāi)始的，比如工作。但是，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，慢慢病人對(duì)幾乎所有東西都失去了興趣。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)2、認(rèn)知癥狀：認(rèn)知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀。主要體現(xiàn)在無(wú)端地自罪、自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)了一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。抑郁癥患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)總是消極的。這種消極的思維，為他眼中的自己和未來(lái)，都蒙上了一層厚厚的灰色。一旦有挫折發(fā)生，抑郁癥患者就會(huì)把全部責(zé)任歸咎于他們自己。某些極度抑郁的患者，甚至相信他們應(yīng)該為世上的不公正和不平等現(xiàn)象負(fù)責(zé)，他們應(yīng)該為自己的“罪惡”而受到懲罰。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)3、動(dòng)機(jī)癥狀：抑郁癥病人的動(dòng)機(jī)癥狀體現(xiàn)在做任何事情都缺乏動(dòng)力。我們不同的人有不同的動(dòng)機(jī)水平。大多數(shù)人，都能夠做到早晨按時(shí)起床，按時(shí)去工作或上學(xué)，能夠積極尋找各種方法來(lái)娛樂(lè)我們自己以及他人。但是，對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，不要說(shuō)積極尋找各種方法來(lái)娛樂(lè)自己，他們要開(kāi)始做任何事情都是一件極其困難的事，需要作巨大自我斗爭(zhēng)。嚴(yán)重的抑郁癥病人，每天會(huì)披頭散發(fā)躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，終日茶飯不思，眉間緊鎖，寡言少語(yǔ)，甚至以淚洗面。即使他們有所動(dòng)作，動(dòng)作也明顯緩慢。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介抑郁癥及其表現(xiàn)4、軀體癥狀：隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀。隨著抑郁癥狀的發(fā)展，一切生物的、心理的快感都遺失殆盡。抑郁癥病人的胃口常常不佳，即使是平時(shí)愛(ài)吃的人，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁癥病人常常會(huì)變得消瘦。睡眠也出現(xiàn)各種問(wèn)題，晚上難入睡、早上又早早就醒了，即使睡著了，睡眠的質(zhì)量也很差。胃口不佳，睡眠不好，漸漸病人就會(huì)變得虛弱、疲勞。抑郁癥病人的性生活也會(huì)受到影響，男性的勃起障礙和女性的性冷淡都是常見(jiàn)的現(xiàn)象。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表測(cè)驗(yàn)材料漢密頓抑郁量表是Hamilton于1960年編制的［HamiltonDepressionRatingScaleforDepression，HAMD］。用于反映與被試抑郁狀態(tài)有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。為臨床心理學(xué)診斷、治療以及病理心理機(jī)制的研究提供科學(xué)依據(jù)。是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表，漢密頓抑郁量表經(jīng)過(guò)多次修訂，版本有17項(xiàng)（無(wú)第18～24項(xiàng)）、21項(xiàng)（無(wú)第22～24項(xiàng)）和24項(xiàng)三種。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表適用范圍適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種癥狀之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。不足之處，本量表對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，不能較好地進(jìn)行鑒別第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)定方法1應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。2一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。3評(píng)定的時(shí)間范圍:入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2～6周，以同樣方式，對(duì)入組患者再次評(píng)定，比較治療前后癥狀和病情的變化。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)定方法4HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定;其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分;其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料;而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。作一次評(píng)定大約需15～20分鐘。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0）無(wú);1）輕度;2）中度;3）重度;4）極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0）無(wú);1）輕～中度;2）重度。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表測(cè)驗(yàn)的計(jì)分在計(jì)分上分總分和因子分。總分即所有項(xiàng)目得分的總和。當(dāng)兩個(gè)人同時(shí)評(píng)定時(shí)，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個(gè)人的評(píng)分。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表測(cè)驗(yàn)的計(jì)分因子分:HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu):1）焦慮／軀體化:由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥狀，疑病和自知力等5項(xiàng)組成;2）體重:即體重減輕一項(xiàng);3）認(rèn)識(shí)障礙:由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實(shí)解體，偏執(zhí)癥狀，和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成;4）日夜變化:僅日夜變化一項(xiàng);5）阻滯:由抑郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成;6）睡眠障礙:由入睡困難，睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成;7）絕望感:由能力減退感，絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)介漢密爾頓抑郁量表測(cè)驗(yàn)的結(jié)果解釋按照DavisJM的劃界分，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁;超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁;如小于8分，病人就沒(méi)有抑郁癥狀。一般的劃界分，HAMD17項(xiàng)分別為24分、17分和7分。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，20