第五章 住院患兒的護(hù)理

第五章住院患兒的護(hù)理第一頁，共二十頁，2022年，8月28日第五節(jié)小兒體液療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常用混合溶液的組成2.掌握小兒液體療法的具體措施3.熟悉常用液體種類第二頁，共二十頁，2022年，8月28日一、小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液總量和分布體液由血漿、間質(zhì)液、細(xì)胞內(nèi)液3部分組成，其中細(xì)胞內(nèi)液和血漿量相對穩(wěn)定，間質(zhì)液量變化較大。年齡越小，體液總量相對愈多，間質(zhì)液量所占比例也越大。因此，小兒發(fā)生急性脫水時(shí)，由于細(xì)胞外液首先丟失，故脫水癥狀可在短期內(nèi)立即出現(xiàn)。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日一、小兒體液平衡的特點(diǎn)2.水的攝入與排出的特點(diǎn)由于新陳代謝和生長發(fā)育的需要，年齡越小需水量相對越多，交換率高。3.體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)小兒腎功能發(fā)育不完善，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（一）非電解質(zhì)溶液

常用的5％葡萄糖溶液為等滲液，10％葡萄糖為高滲液。葡萄糖輸入人體后，被氧化為二氧化碳和水，或轉(zhuǎn)化為糖原儲存，不能維持滲透壓，故為無張力溶液。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質(zhì)溶液

主要用于補(bǔ)充體液、糾正酸堿平衡失調(diào)及補(bǔ)充所需要的電解質(zhì)。％氯化鈉溶液：是等滲溶液，也是等張溶液。2.復(fù)方氯化鈉溶液：如林格溶液，由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣組成，等滲、等張。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質(zhì)溶液3.堿性溶液：用于糾正酸中毒。①碳酸氫鈉溶液：1.4％碳酸氫鈉溶液為等滲、等張溶液；5％碳酸氫鈉溶液是高滲的，在搶救重癥酸中毒時(shí)，可不稀釋直接使用，但不宜多用。②乳酸鈉溶液：需在有氧條件下，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起作用，顯效較緩慢。常用的1.87％乳酸鈉為等滲液，11.2％乳酸鈉為高滲液。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質(zhì)溶液4.氯化鉀：用于糾正低鉀血癥，常用10％氯化鉀，用前稀釋為0.2％~0.3％，不可靜脈直接推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（三）混合溶液

將各種不同滲透壓的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是減少或避免各自的缺點(diǎn)，而更適合于不同情況體液療法的需要。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日二、常用的液體種類、成分及配制（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）

世界衛(wèi)生組織推薦用ORS液給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法。其配方是：氯化鈉3.5g，氯化鉀1.5g，枸櫞酸2.5g,葡萄糖20g。臨用前以溫水1000ml溶解。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法小兒體液療法的基本方法：三定：定量、定性、定速。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣。三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法

第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括：累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要三方面。1.累計(jì)損失：（1）定量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補(bǔ)30~50ml/kg，中度脫水補(bǔ)50~100ml/kg，重度脫水補(bǔ)100~150ml/kg。（2）定性：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。低滲性脫水補(bǔ)給2/3張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)給1/3~1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法1.累積損失量（3）定速：根據(jù)脫水程度決定，原則上應(yīng)先快后慢。對伴有明顯周微循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（2︰1液），按20ml/kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。其余累積損失量常在8~12小時(shí)內(nèi)完成，約每小時(shí)8~10ml/kg。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法2.繼續(xù)損失量（1）定量：腹瀉患兒一般每天10~40ml/kg計(jì)算。（2）定性：一般常用1/3~1/2張含鈉液，同時(shí)應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。（3）定速：在補(bǔ)充累計(jì)損失量完成后的12~16小時(shí)均勻滴入，每小時(shí)約5ml/kg。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法3.生理需要量（1）定量：嬰幼兒每天需水量為60~80ml/kg（2）定性：可用1/4~1/5張液補(bǔ)充，盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液（1/5張含鈉液含0.15％氯化鉀）（3）定速：同繼續(xù)損失量。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法

綜上所述，小兒腹瀉引起脫水后第一日的補(bǔ)液總量，一般輕度脫水為90~120ml/kg，中度脫水為120~150ml/kg，重度脫水為150~180ml/kg。液體類型：低滲性脫水2/3張含鈉液；等滲性脫水1/2張含鈉液；高滲性脫水1/3~1/5張含鈉液。注意鉀的補(bǔ)充。根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日三、液體療法

第二日及以后的補(bǔ)液根據(jù)病情輕重估計(jì)情況來決定，一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。于12~24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。能夠口服者應(yīng)盡量口服。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日課堂練習(xí)1.小兒液