下肢前面淺層結(jié)構(gòu)

下肢前面淺層結(jié)構(gòu)第1頁/共31頁一、為什么要學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)

人體局部解剖學(xué)的定義：

是研究正常人體各局部器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、毗鄰和層次關(guān)系的科學(xué)。

做一名合格的醫(yī)生必須學(xué)好局部解剖學(xué)

學(xué)習(xí)局解的目的：

局解以局部為單位，學(xué)生通過持刀解剖，觀察其層次結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，掌握人體局部解剖學(xué)知識，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打下扎實的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。第2頁/共31頁主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)第3頁/共31頁二、局部解剖學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)

1．預(yù)習(xí)課前學(xué)生應(yīng)該閱讀教材、寫好解剖操作提綱。

2．提示上課時，教師應(yīng)用掛圖、幻燈、錄像及多媒體等，重點講解學(xué)習(xí)內(nèi)容和解剖操作要點。

3．操作小組解剖尸體（5人/小組），分主刀、助手各

1名，輪流擔(dān)任。

4.驗收

學(xué)生間、師生間對已解剖好的標(biāo)本，進行驗收。

5.

小結(jié)講評解剖情況；聯(lián)系臨床；總結(jié)、歸納重點內(nèi)容。

6.復(fù)習(xí)課后寫好解剖實施情況，復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容。第4頁/共31頁三、局解成績考核1．平時成績

5％

包括學(xué)習(xí)態(tài)度、操作、實習(xí)記錄書寫、回答問題、愛護標(biāo)本和教具等3．理論成績

70％選擇題、填空題、名詞解釋、中英文名詞互譯、英文短文翻譯和問答題2．標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)成績

25％

25個結(jié)構(gòu)，分下肢、頭頸、上肢和軀干四部分第5頁/共31頁四、怎樣學(xué)好局部解剖學(xué)？1.課前預(yù)習(xí)

閱讀課程標(biāo)準(zhǔn)、講義，對所要解剖的局部由淺入深的層次結(jié)構(gòu)、血管神經(jīng)的走行，以及解剖操作要點等心中有數(shù)，并寫好解剖操作提綱。6.自學(xué)英文短文、記憶解剖學(xué)專業(yè)英文名詞2.重視解剖操作

主刀、助手要認(rèn)真解剖、觀察和展示結(jié)構(gòu)不操作者要積極配合，認(rèn)真觀摩解剖操作記錄變異或畸形3.課后復(fù)習(xí)

完成實施情況，總結(jié)、歸納、復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容4.充分利用教學(xué)輔助資源

多媒體課件、錄像資料和網(wǎng)上教學(xué)和測試系統(tǒng)等5.拍攝標(biāo)本相片便于積累圖片資料和復(fù)習(xí)第6頁/共31頁五、學(xué)習(xí)局部幾點要求1.遵守紀(jì)律2.尊重尸體、愛護標(biāo)本3.解剖操作中可以戴手套

費用自理（1元/雙）4.保持實驗室整潔

碎組織和其他垃圾分別倒入垃圾桶蓋好尸體和解剖臺，清理干凈臺面輪流打掃實驗室、走廊衛(wèi)生第7頁/共31頁第8頁/共31頁第9頁/共31頁第10頁/共31頁第11頁/共31頁觸摸下肢表面標(biāo)志髂前上棘髂嵴髂結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子股骨內(nèi)上髁髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝第5跖骨粗隆恥骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘股骨外上髁內(nèi)踝第12頁/共31頁下肢基本結(jié)構(gòu)1.皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2.

淺筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3.深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束第13頁/共31頁皮膚切口向兩側(cè)翻開皮膚2.膝部橫切口：平脛骨粗隆3.踝部橫切口：內(nèi)踝→外踝1.腹股溝切口：髂前上棘→腹股溝韌帶→恥骨結(jié)節(jié)4.趾背根橫切口：趾蹼5.縱切口：腹股溝韌帶中點→股前正中→脛骨前緣→足背中部→第2趾尖第14頁/共31頁解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)股前內(nèi)側(cè)部皮膚較薄，移動性大；外側(cè)份皮膚較厚，且移動性??；淺筋膜內(nèi)有淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴管及淺淋巴結(jié)等：1.大隱靜脈

greatsaphenousv.

起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端走行：內(nèi)踝前方→小腿內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方

→大腿內(nèi)側(cè)→股靜脈（隱靜脈裂孔）屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈第15頁/共31頁大隱靜脈上段屬支的類型旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈25.4%18.3%8.7%7.7%5.7%10.1%大隱靜脈上段屬支的類型第16頁/共31頁10~13個，分縱、橫兩群：橫群：腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)收集：腹前外側(cè)壁下部、臀部、會陰部、肛門、外生殖器和子宮底等結(jié)構(gòu)的淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)2.腹股溝淺淋巴結(jié)

superficialinguinallymphnodes解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)縱群：腹股溝下內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)腹股溝下外側(cè)淺淋巴結(jié)收集：足、小腿內(nèi)側(cè)及大腿淺部的淋巴第17頁/共31頁股外側(cè)皮神經(jīng)（L2～3）：

腹股溝韌帶深面→股前部髂前上棘下方6～10cm穿闊筋膜分布于股外側(cè)皮膚3.皮神經(jīng)概況解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)閉孔神經(jīng)皮支（L2～4）：分布于股內(nèi)側(cè)皮膚

股神經(jīng)前皮支（L2～3）：縫匠肌表面穿出闊筋膜分布于股前皮膚第18頁/共31頁闊筋膜：即股前區(qū)的深筋膜,其外側(cè)部分較厚，并增強形成髂脛束（髂嵴→脛骨外側(cè)髁），其上1/3分兩層，二層之間之間夾有闊筋膜張肌隱靜脈裂孔（卵圓窩）：闊筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)下方的缺口篩筋膜大隱靜脈、小血管、淋巴管等通過4.深筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)股前、股內(nèi)側(cè)和股后骨筋膜鞘

股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后肌間隔第19頁/共31頁解剖小腿前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)（L2～3）：小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣1.皮神經(jīng)概況腓腸神經(jīng)（S1～2）：

足背外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)（L4，S1～2）：在小腿中下1/3處淺出腓深神經(jīng)（L4～5）：

趾背神經(jīng)第20頁/共31頁2.小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)外側(cè)骨筋膜鞘后肌間隔前肌間隔前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘腓骨脛骨小腿骨間膜第21頁/共31頁2.小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)

小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)附近增厚，形成支持帶：伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)第22頁/共31頁

腓骨肌支持帶：

腓骨肌上支持帶：

外踝與跟骨之間

腓骨肌下支持帶：跟骨外側(cè)面2.小腿筋膜的有關(guān)結(jié)構(gòu)解剖前區(qū)和足背淺層結(jié)構(gòu)屈肌支持帶(分裂韌帶):

內(nèi)踝與跟骨之間第23頁/共31頁解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓第24頁/共31頁重點內(nèi)容1.大隱靜脈的起始、走行和匯入部位及其主要屬支的名稱和位置。2.腹股溝淺淋巴結(jié)群的排列及引流范圍。下肢深筋膜（闊筋膜）的特點及形成的結(jié)構(gòu)（髂脛束、卵圓窩等）。第25頁/共31頁小結(jié)下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義第26頁/共31頁下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義1.大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖（1）大隱靜脈曲張的解剖學(xué)基礎(chǔ)

由于該靜脈位于下肢內(nèi)側(cè)皮下，因缺乏肌肉的保護，是人體易曲張的靜脈之一。此病好發(fā)于長期站立著，如理發(fā)師、教師、外科醫(yī)生等。因曲張的靜脈壓迫皮膚的血供，常引起皮膚潰爛，而需將靜脈結(jié)扎抽出。在結(jié)扎或抽出大隱靜脈時要將其根部的所有屬支一并結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。第27頁/共31頁下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義1.大隱靜脈的臨床應(yīng)用解剖（3）大隱靜脈穿刺、切開術(shù)常選的部位

股三角內(nèi)、腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處或恥骨結(jié)下外方3～4cm處股隱點；內(nèi)踝前方。（2）大隱靜脈作為靜脈移植體

大隱靜脈與深靜脈間有豐富的交通支，切取其一段作為橋接物（如橋接冠狀動脈）不會影響下肢淺層的靜脈回流。第28頁/共31頁下肢前面淺層結(jié)構(gòu)的臨床意義2.皮神經(jīng)移植體

隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、腓淺神經(jīng)為良好的皮神經(jīng)供體，可修復(fù)大的周圍神經(jīng)干。3.皮瓣

下肢前、內(nèi)側(cè)皮膚面積較大，位置隱蔽，因此股前部和內(nèi)側(cè)區(qū)為皮瓣理想的供區(qū)之一。常用皮瓣有：陰股溝、股內(nèi)側(cè)