肩關(guān)節(jié)損傷MRI診斷

肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù)

常用的檢查序列:

橫斷面：FSFSEPDW或GRET2※W

斜矢狀面：FSFSEPDW或FSET2W

斜冠狀面：SET1W或FSET2W肩袖損傷-斜冠狀位掃描為主盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主T2W脂肪抑制序列-更好顯示損傷的部位第一頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)MRI定位斜矢狀面：以橫斷面為定位像，垂直于岡上肌長(zhǎng)軸斜冠狀面：以橫斷面為定位像，平行于岡上肌長(zhǎng)軸第二頁(yè)，共59頁(yè)。掃描平面斜冠狀位－平行于崗上肌腱第三頁(yè)，共59頁(yè)。掃描平面軸位－平行于關(guān)節(jié)盂。盂唇損傷最佳位置。

第四頁(yè)，共59頁(yè)。掃描平面斜矢狀位－垂直于岡上肌長(zhǎng)軸觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。第五頁(yè)，共59頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的影像解剖

（anatomyofshoulderjoint）骨骼肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊盂唇第六頁(yè)，共59頁(yè)。骨骼組成肩關(guān)節(jié)骨骼：鎖骨肱骨肩胛骨第七頁(yè)，共59頁(yè)。肱骨、肩胛骨、鎖骨構(gòu)成兩個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

（anatomyofshoulderjoint）第八頁(yè)，共59頁(yè)。肌肉肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪?三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱，斜方肌等肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌第九頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖肌肉第十頁(yè)，共59頁(yè)。岡上肌第十一頁(yè)，共59頁(yè)。岡下肌第十二頁(yè)，共59頁(yè)。肩胛下肌第十三頁(yè)，共59頁(yè)。小圓肌第十四頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過(guò)，止于肱骨小節(jié)結(jié)。第十五頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖第十六頁(yè)，共59頁(yè)。正常肩袖的MRI表現(xiàn)

肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱第十七頁(yè)，共59頁(yè)。肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆第十八頁(yè)，共59頁(yè)。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱第十九頁(yè)，共59頁(yè)。韌帶盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)喙肩韌帶第二十頁(yè)，共59頁(yè)。韌帶第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。

滑膜囊（synovialcapsule）第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)唇：骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖損傷病因肩關(guān)節(jié)退行性變急性創(chuàng)傷撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見(jiàn)的誘因第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤(rùn)（肌肉組織中）。肩袖損傷第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖損傷臨床表現(xiàn)：主要是肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)關(guān)節(jié)前曲和上舉時(shí)疼痛加劇常見(jiàn)的是晚上睡眠時(shí)疼痛體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。Neer將肩袖的慢性改變的病理過(guò)程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過(guò)程向纖維化過(guò)程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂肩袖損傷第三十頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖損傷的MRI分級(jí)

分級(jí)MRI表現(xiàn)0級(jí)正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級(jí)

T1WI或PDWI上見(jiàn)有線(xiàn)形的或散在的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級(jí)

T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)增高并見(jiàn)肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級(jí)

T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。1級(jí)

又稱(chēng)為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見(jiàn)信號(hào)的增高第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。2級(jí)

T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)增高并見(jiàn)肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，滑囊內(nèi)通常有積液變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。3級(jí)

T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，滑囊內(nèi)多有積液岡上肌肌腱連續(xù)性中斷第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖撕裂

根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂、完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。部分撕裂第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩關(guān)節(jié)脫位。第四十頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖撕裂的MRI表現(xiàn)T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周?chē)緦拥男盘?hào)改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。

常規(guī)MRI檢查鑒別小的完全性撕裂和部分撕裂是比較困難的，最為準(zhǔn)確和有效的方法是關(guān)節(jié)造影（X線(xiàn)造影、CT造影或MR造影）。MRI造影可以采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射生理鹽水或GDTA。肩袖撕裂MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。正常肩袖MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn)斜冠狀位

薄的造影劑勾畫(huà)出肩袖的下面輪廓（白長(zhǎng)箭頭）正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩（白三角箭頭）第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。部分性肩袖撕裂第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。部分撕裂MRI造影的表現(xiàn)

韌帶變細(xì)，其關(guān)節(jié)面緣見(jiàn)龕影形成第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn)

肩峰－三角肌下滑囊被造影劑充盈，肩袖的斷裂、肌腱退縮、肌肉萎縮T1WI＋CT1WI＋C第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。肩胛下肌斷裂繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前脫位患者一般大于40歲繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見(jiàn)于任何年齡肌腱信號(hào)不均勻；肌腱中見(jiàn)水樣信號(hào)；不同程度肌腱回縮。平片可見(jiàn)肱骨小結(jié)節(jié)骨折第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。斜失T1WIT1WI：邊緣清楚，均勻低信號(hào)0級(jí)：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的正肩胛下肌腱，19歲女性患者第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。1級(jí)：手術(shù)證實(shí)肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者斜失T1WIT1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號(hào)增高，小結(jié)節(jié)完整。第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。2級(jí)：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份（長(zhǎng)箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附著于小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。第五十頁(yè)，共59頁(yè)。3級(jí)：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者斜失T1WI軸位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長(zhǎng)箭頭）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭）已中度回縮。一些纖維索條（黑箭頭）部分覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱中度脫位于肱骨頭與盂唇之間（長(zhǎng)箭頭）。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤(rùn)。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長(zhǎng)箭頭），下面肌肉正常。

3級(jí)：68歲女性患者T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭），脂肪代替肌肉。3級(jí)：43歲男性患者斜失T1WI第五十二頁(yè)，共59頁(yè)。盂唇病變盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào)最佳位置－軸位、冠狀位盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷第五十三頁(yè)，共59頁(yè)。T2FS女41歲肩部外傷后

軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫T2FS第五十四頁(yè)，共59頁(yè)。M24Y肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂第五十五頁(yè)，共59頁(yè)。SLAP肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2FS第五十六頁(yè)，共59頁(yè)。男，56歲，右