活血化瘀藥在腦卒中治療中合理應(yīng)用113

提出幾個(gè)問(wèn)題

1、關(guān)于活血化瘀藥物的幾個(gè)問(wèn)題2、中醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)

4、中西匯通腦卒中的異同點(diǎn)

5、目前常用的活血化瘀藥物特點(diǎn)分析

6、提高療效離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1第一頁(yè)，共21頁(yè)。1、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無(wú)效甚至加重病情。2、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。從現(xiàn)代機(jī)理看，改善循環(huán)是共性。從中醫(yī)角度講卻又存在合理和濫用。3、許多中成藥在臨床實(shí)驗(yàn)階段有效率很高，甚至達(dá)到90%以上，但驗(yàn)之臨床，有效者不足一半。4、為何現(xiàn)代機(jī)理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？關(guān)于活血化瘀藥幾個(gè)問(wèn)題山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2第二頁(yè)，共21頁(yè)。瘀血是怎么回事

何為瘀血？凡離開(kāi)經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處;或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)。外傷后的青紫腫塊和顱內(nèi)挫裂傷，未消散的腦出血，或腦梗死后的微出血，腦卒中后并發(fā)的陳舊的胃出血均屬瘀血。雖然看不見(jiàn)出血或腫脹，但表現(xiàn)為舌紫，脈澀也屬瘀血。氣滯、氣虛、血寒、血熱均可導(dǎo)致血瘀。瘀血既是病理結(jié)果，也是一種狀態(tài)。

3第三頁(yè)，共21頁(yè)。循環(huán)障礙？循環(huán)障礙-心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能以及血液容量和性質(zhì)的異?；蚴д{(diào)。常導(dǎo)致組織代謝機(jī)能混亂,甚至造成組織死亡。在活體的血管或心臟內(nèi)從血液成分中析出固體物質(zhì)的過(guò)程。所形成的固體稱(chēng)為血栓。形成的原因有：①血管內(nèi)膜損傷，病變內(nèi)膜粗糙不平，血小板易在受損部聚集，也會(huì)激活凝血過(guò)程，促使血栓形成。②血流狀態(tài)改變，血小板容易析出和沉淀于血管壁附近，為其相互粘著和形成血栓創(chuàng)造了條件。③血液性質(zhì)變化，使血液的凝固性增高，促進(jìn)血栓形成。3種因素常同時(shí)存在，并互為影響。第四頁(yè)，共21頁(yè)。中醫(yī)對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)腦卒中屬于“中風(fēng)”中風(fēng)原因眾多：內(nèi)傷積損、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中病理生理：病理因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂而發(fā)病，血瘀為之一到底屬于哪種因素致病—審證求因/如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定位定性（Mi'd'nights）王興臣5第五頁(yè)，共21頁(yè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中發(fā)病的認(rèn)識(shí)急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：第一步，是否為腦卒中？排除非血管性疾病。第二步，是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。第三步，卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證(見(jiàn)溶栓部分相關(guān)內(nèi)容)。第五步，病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等影像檢查資料確定病因第六頁(yè)，共21頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中發(fā)病的認(rèn)識(shí)

治療過(guò)程分急性期、恢復(fù)期急性期分超早期—溶栓，介入、橋接恢復(fù)期包括規(guī)范治療和二、三級(jí)預(yù)防二、三級(jí)預(yù)防涵蓋抗凝、抗血小板聚集，單抗抑或雙抗新的抗栓藥物不斷被發(fā)現(xiàn)第七頁(yè)，共21頁(yè)。中西匯通腦卒中的異同點(diǎn)

在發(fā)病學(xué)上表述語(yǔ)言不同，但病因多樣化是一致的在病理生理過(guò)程造成的危害上也分層分級(jí)循環(huán)障礙和瘀血存在著交叉，相通性，但又不盡然超急性期過(guò)后干預(yù)措施中醫(yī)有多種活血方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也存在著抗凝、抗血小板，單抗和雙抗的選擇第八頁(yè)，共21頁(yè)。

腦得生

組成：川芎，紅花，葛根，三七，山楂功效：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)主治：瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見(jiàn)肢體不用，言語(yǔ)不利及頭暈?zāi)垦?；腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。

腦安膠囊

組成：川芎，紅花，當(dāng)歸，人參，冰片功效：活血化瘀，益氣通絡(luò)主治：腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見(jiàn)急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄

目前常用的活血化瘀藥物特點(diǎn)分析

9第九頁(yè)，共21頁(yè)。川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。“血中之氣藥”

“上達(dá)巔頂，下通血海，中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。紅花：活血化瘀，消腫止痛。性溫。

“尤善通經(jīng)，治療經(jīng)閉”。

10第十頁(yè)，共21頁(yè)。

兩種成藥的區(qū)別

腦得生腦安膠囊

葛根、山楂、三七人參當(dāng)歸冰片活血化瘀增強(qiáng)，實(shí)證

補(bǔ)氣扶正力量加大11第十一頁(yè)，共21頁(yè)。腦得生---辛、散、微涼［活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)］［證治］瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見(jiàn)肢體不用，言語(yǔ)不利及頭暈?zāi)垦?；腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。[癥候特點(diǎn)]實(shí)證，肌張力高的硬癱，脈弦澀有力，虛證用之則有耗血?jiǎng)友印?/p>

“硬癱”12第十二頁(yè)，共21頁(yè)。腦安膠囊---甘、補(bǔ)、溫［活血化瘀，益氣通絡(luò)］［證治］腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見(jiàn)急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄，脈弱[證候特點(diǎn)]軟癱，肌張力低“軟癱”王興臣13第十三頁(yè)，共21頁(yè)。防治腦卒中及其后遺癥中成藥芪龍膠囊黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參心腦靜片----清心化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。牛黃、蓮子芯、珍珠母、朱砂、鉤藤、龍膽、夏枯草、槐米、冰片等腦血栓片----活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽(yáng)熄風(fēng)紅花、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、川芎、丹參、羚羊角、牛黃通心絡(luò)膠囊

----通絡(luò)破血力強(qiáng)，藥性偏溫水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等

14第十四頁(yè)，共21頁(yè)。中成藥的聯(lián)合用藥幾種活血化瘀藥物聯(lián)用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)橋接和序貫是相通的許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，往往合并多種疾病。所以往往一方一藥是不能很好的解決問(wèn)題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。熱愛(ài)知識(shí)，熱愛(ài)文庫(kù)15第十五頁(yè)，共21頁(yè)。活血化瘀藥—“治療＋預(yù)防”腦卒中高血脂高血壓糖尿病血液保護(hù)內(nèi)皮一級(jí)預(yù)防解除動(dòng)脈痙攣抑制穩(wěn)定斑塊預(yù)防再狹窄預(yù)防再發(fā)二級(jí)預(yù)防既病防變減少事件抗氧化抗炎保護(hù)缺血再灌注微血管及腦組織減少高危因素對(duì)血管內(nèi)皮損傷活血化瘀整合調(diào)節(jié)降脂抗凝第十六頁(yè)，共21頁(yè)。芪龍膠囊

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組方來(lái)源清代道光年間著名醫(yī)學(xué)家王清任所著：《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“補(bǔ)陽(yáng)還伍湯”。臨床應(yīng)用已有近200年的歷史，至今仍倍受現(xiàn)代醫(yī)家所推崇。熱愛(ài)知識(shí)，熱愛(ài)文庫(kù)17第十七頁(yè)，共21頁(yè)。*經(jīng)典組合共湊補(bǔ)氣活血之功*溶栓、抗栓效力更強(qiáng)、更安全熱愛(ài)知識(shí)，熱愛(ài)文庫(kù)18第十八頁(yè)，共21頁(yè)。芪龍膠囊的研究?jī)?yōu)勢(shì)主治卒中氣虛血瘀證改善血液流變學(xué)，清除血液垃圾，凈化血液。提高纖溶酶活性，增加t-PA，直接溶解血栓保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮功能改善人體微循環(huán)，抑制凝血因子、血小板聚集性的活化。19第十九頁(yè)，共21頁(yè)。提高療效離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合

合理選擇中